实用不孕不育诊断与治疗

        本书简明、实用、科学、内容新颖、理论联系实际、包括临床技术**进展的生殖医学专著，为广大热心于生殖医学的临床医务人员更新知识、提升生殖医学专业理论水平，拓宽视野，以及更高的发展奠定理论基础。
       本书邀请了省地级三甲医院生殖中心、妇幼、计划生育领域从事生殖内分泌、生殖免疫及辅助生殖技术专业的专家、学者共同执笔。为保证本书质量，对浩瀚的文献资料进行了精心筛选、综合分析和认真编排。 
       目标读者：从事妇产科、计划生育和生殖健康专业的初中级水平医务人员，也适用于现在和未来可能从事妇科、计划生育和生殖健康专业的实习医生

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本书内容包括生殖内分泌基础知识、女性不孕原因及检查方法、内分泌性不孕、免疫性不孕、复发性流产、体外受精-胚胎移植、男性不育等。对临床*常见的生殖内分泌性不孕、促排卵技术及复发性流产等重点详述，力求使读者从中获取更多信息，不仅知其然，并且要知其所以然。其他章节内容简明扼要介绍。

陈建明，男，57岁，主任医师，广东省优生优育协会理事、江门市医学会计划生育学分会主任委员、江门市计划生育技术专家委员会成员、江门市人口和计划生育服务中心业务副主任。
从事生殖内分泌、生殖免疫性不孕不育和计划生育技术研究近30年，理论基础扎实，临床经验丰富，擅长男女不孕不育、生殖内分泌、生殖免疫及复发性流产诊治。近几年主要研究方向为复发性流产诊治。
作为江门市生殖医学领域学术带头人，2009年～2012年，陈建明连续4年策划主办“江门市女性不孕不育及复发性流产专题研讨会”。学术会邀请国内生殖医学领域著名专家庄广伦教授、孙爱军教授、杨冬梓教授、张建平教授、全松教授、梁晓燕教授、李蓉教授等专家授课；陈建明主讲“复发性流产的淋巴细胞免疫治疗”，“复发性流产病例讨论”等内容。
陈建明在医学杂志发表专业论文25篇，学术会发表论文15篇，主持广东省计生委科研项目2项和江门市科研项目3项。

第一篇 女性不孕
第一章 女性生殖系统
第一节 卵泡的发育和排卵
第二节 卵巢的内分泌功能
第三节 下丘脑-垂体-卵巢轴
第四节 月经周期的生殖内分泌调控
第五节 子宫内膜的周期性变化
第六节 精子和卵子的受精过程
第二章 女性不孕症流行病学史
第一节 不孕症流行病学研究方法
第二节 不孕症流行病学研究的现况
第三章 女性不孕的原因及检查方法
第一节 女性不孕的原因
第二节 女性不孕的分类
第三节 女性不孕的检查程序
第四章 排卵的征象和检查
第一节 基础体温测定
第二节 宫颈粘液检查
第三节 子宫内膜活检
第四节 阴道超声监测排卵
第五章 输卵管通畅试验
第一节 输卵管通液
第二节 子宫输卵管造影
第三节 子宫输卵管声学造影
第四节 宫腔镜下输卵管插管通液
第六章 不孕症的特殊检查
第一节 性交后试验
第二节 生殖激素测定的临床意义
第三节 卵巢储备功能评估
第四节 宫腔镜在不孕症中的应用
第五节 腹腔镜
第七章 促排卵技术及并发症的防治
第一节 诱发排卵
第二节 控制性超排卵
第三节 卵巢过度刺激综合征
第四节 卵巢反应不良
第八章 子宫内膜异位症
第九章 输卵管性不孕
第十章 内分泌失调性不孕
第一节 排卵障碍
第二节 闭经
第三节 多囊卵巢综合征
第四节 高泌乳素血症
第五节 黄体功能不全
第六节 未破裂卵泡黄素化综合征
第七节 卵巢早衰
第八节 希恩综合征
第九节 甲状腺功能异常
第十一章 复发性自然流产与免疫
第一节 概述
第二节 自身免疫型复发性流产
第三节 同种免疫型复发性流产
第四节 复发性流产主动免疫治疗质量控制
第十二章 免疫性不孕
第一节 抗精子抗体与不孕
第二节 抗子宫内膜抗体与不孕
第三节 抗卵巢抗体与不孕
第四节 抗HCG抗体与不孕
第五节 抗透明带抗体与不孕
第六节 抗滋养层细胞膜抗体与不孕
第七节 免疫性不孕的诊断
第八节 免疫性不孕的治疗
第十三章 异位妊娠与不孕
第十四章 辅助生殖技术
第一节 人工授精
第二节 体外受精-胚胎移植及卵胞浆内单精子注射
第三节 胚胎植入前遗传学诊断
第四节 未成熟卵母细胞体外成熟培养
第五节 卵子赠送
第六节 辅助生殖技术并发症

第二篇 男性不育
第十五章 男性不育
第一节 男性不育概述
第二节 男性不育症的病因和分类
第三节 病史和体格检查
第四节 精液常规分析
第十六章 精液精子异常
第一节 精液不液化症
第二节 少精子症
第三节 无精子症
第四节 畸形精子症
第五节 弱精子症
第六节 死精子症
第十七章 男性免疫性不育
第十八章 精索静脉曲张与不育
第十九章 前列腺炎与不育
第二十章 中医男性不育的诊治
附 录 中医男科常用方剂索引

第一篇 女性不孕
概述
不孕症 指育龄夫妇同居，性生活正常未避孕，1年内未妊娠者。
受孕力 指一个月经周期受孕率（正常夫妇为20%～25%）。
生殖力 指一个月经周期分娩一个活婴的能力。
85%～90%健康年轻夫妇在婚后1年内妊娠，不孕症发生率为10%～15%。
不孕症是涉及全球生育年龄男人和女人的问题，是世界性的生殖健康问题。不孕症研究正在逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的课题。因此，不孕症的防治是临床医生的重要任务。
过去30年来，不孕症发生率保持相对稳定，但不孕症的诊断和治疗却发生了戏剧性变化，其中以下3个方面影响最大：
1．体外受精（IVF）等辅助生育技术（ART，助孕技术）提供了人类生殖医学基础研究、临床治疗新的和先进的方法，显著提高了不孕治疗成功率、改善了预后，特别是给输卵管梗阻性不孕和男性不育带来了希望。
2．人口统计显示，生理性妊娠率较低的年长妇女要求治疗不孕的人数急剧增加。
3．辅助生育技术进步和年龄相关生育能力降低成为社会媒体宣传的热点，也是引起社会对不孕及其现代治疗的极大关注。重要的是，不孕症夫妇更有希望通过现代生殖医学的诊治而获得妊娠和生育子女。
不孕症既可包括源自于女性方面的不孕也包括男性方面的不育，本章主要集中于女性不孕症。随着现代生活水平的提高，女性不孕症有很多危险因素，例如第1次性交年龄提前，既往盆腔感染史、药物治疗史、痛经、性交痛、性生活过频等。
研究发现，不孕组的第一次性交年龄与结婚年龄均明显小于未患不孕症的妇女。1995年Larsen报道在20～40岁不孕症患者中，初次性生活年龄小于13岁的患病率为15%，初次性生活年龄在19岁之后的患病率仅为4%。年龄的提前常使男女双方由于缺乏性生活的卫生知识与心理准备，除了人工流产的概率增加外，潜在的生殖道感染或性传播疾病的概率也随之增加，而且很多感染是以亚临床症状或隐匿状况出现，妇女感染后不易觉察或未引起足够重视，因而不孕的危险性也增加。另外，盆腔感染性疾病史、末次妊娠产后或流产后并发症均可能是女性不孕的危险因素。盆腔炎性疾病后遗症可导致盆腔广泛粘连、输卵管梗阻、扭曲、蠕动功能受损而引起不孕。输卵管疾患是不孕症最常见的因素，占不孕因素的30%～40%。盆腔炎症与手术损伤是导致盆腔粘连的重要因素，而宫腔操作史和药物流产史可能增加盆腔炎、盆腔粘连的风险，增加继发不孕的发生率。盆腔炎性疾病后遗症具有难根治、易复发的特点，若长期使用抗生素，不仅会降低患者的自身抵抗力，造成机体内菌群失调而引发妇科炎症，而且可进一步诱发输卵管炎症，甚至输卵管堵塞，使不孕发生的危险性增加。
痛经可能是女性不孕的危险因素。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经一般不影响生育，继发性痛经往往与子宫内膜异位症和盆腔炎性疾病后遗症有关。子宫内膜异位症可造成盆腔内广泛粘连而导致输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，或使卵巢与输卵管伞部隔离，从而影响卵母细胞的拣拾和受精卵的输送，严重者可导致输卵管阻塞。如卵巢周围的严重粘连或卵巢子宫内膜异位囊肿破坏正常卵巢组织，可妨碍卵子的排出。子宫内膜异位病灶分泌多种抗生育因子，改变腹腔内环境及激活免疫机制，如产生子宫内膜抗体等而引起不孕或流产。盆腔炎性疾病可导致盆腔粘连、输卵管阻塞、迂曲、蠕动功能受损，影响输卵管伞部的拾卵功能和受精卵的输送，从而引起不孕。
国内外研究均发现，性交痛是女性不孕的另一危险因素。性交痛原因有心理因素和疾病因素，而且90%性交痛是由心理因素引起。传统性观念对女性性欲的压抑，或男女双方对性知识缺乏，以及精神紧张、焦虑、生活和工作压力大均可引起性交痛。生殖器官各种炎症、子宫内膜异位症等疾病均可引起性交痛。性交痛可使女性回避性交，或不能进行性生活而导致不孕。
研究显示，精神压力可能是女性不孕的危险因素。这种心理压力可能来源于自身的生育要求，渴望有自己的后代，身边的亲人与朋友的同情或鄙视更加重了这种压力，以及患者自身有限的心理承受能力等。长期的精神压力可能影响多巴胺和去甲肾上腺素分泌，从而影响下丘脑促性腺激素释放激素的分泌，导致排卵障碍、输卵管痉挛、宫颈粘液改变、盆腔淤血以及性功能障碍，造成不孕或影响不孕的治疗。