实用男科学（第2版）

适读人群 ：适合于生殖医学、泌尿男科学临床医生和研究生及相关科研人员使用。
《实用男科学》内容具有“新、细、实用”的特点。“新”，就是囊括了*新进展，个人经验与参考国内外文献并重，包括各种诊断和治疗方法；“细”，就是对每一个疾病的发病病因、诊断技术与方法、治疗都要详尽叙述，有关的影像、窥镜、病理等内容进行了适当的介绍，偏重于直接的临床应用，使读者容易理解，并能够在临床实践中直接运用。“实用”是《实用男科学》的*大亮点。在每种疾病的*后章节“基本诊治原则与体会”中，作者将该疾病的自身潜在特点、基本原则和诊治宝贵经验告诉读者，使得读者能够真正掌握那些在一般教科书中难以阅读到而又非常必须的经验体会，这也正是全书的精华和特点所在。

　《实用男科学》共分13篇。在卷首语中介绍了男科疾病的诊治特点和做男科医生的基本要求，之后系统介绍了男科学的专业理论知识。**篇为男科疾病的辅助检查；第二篇为男性性发育疾病；第三篇为阴茎与包皮疾病；第四篇为睾丸、附睾及精索疾病；第五篇为前列腺疾病；第六篇为精囊疾病；第七篇为男性不育症；第八篇为男性性功能障碍；第九篇为男性生育调节；第十篇为男性更年期综合征；第十一篇为男性生殖系统感染；第十二篇为男科疾病的中医诊治；新增了第十三篇为男科疾病与精神心理因素。附录中列出了一些男科疾病相关检查的正常参考值，以供临床医生、研究人员参考。
　　《实用男科学》将男科疾病系统全面的临床实践内容与国内外*新研究进展相互结合，大胆尝试将作者的宝贵经验向读者进行深入、细致的介绍，具有先进性、知识性、科学性和实用性等特点，适合于生殖医学、泌尿男科学临床医生和研究生及相关科研人员使用。

卷首语 努力做一个合格的男科医生
第一篇 男科疾病的辅助检查
第一章 物理检查
第一节 病史采集
第二节 体格检查
第三节 疼痛
第四节 肿块
第五节 特殊检查
第二章 实验室检查
第一节 男科实验室诊断的分类
第二节 男性不育症的实验室诊断
第三节 生殖内分泌激素的测定
第四节 前列腺疾病的实验室诊断
第五节 性传播疾病的实验室诊断
第六节 男性不育相关的遗传性疾病的实验室诊断
第三章 病理检查
第一节 病理检查技术
第二节 男科常见病的病理学改变
第三节 病理与临床的沟通
第四章 影像学检查
第一节 影像学检查方法
第二节 正常影像学及病变的基本影像学表现
第三节 常见疾病影像学诊断
第四节 介入放射学

第二篇 男性性发育疾病
第五章 性发育疾病
第一节 正常性分化
第二节 性发育疾病的分类
第三节 性发育疾病的诊断
第四节 性发育疾病的治疗原则
第五节 常见性发育疾病的诊治
第六章 男性青春期发育延迟
第一节 病因
第二节 诊断
第三节 治疗
第七章 男性青春期发育异常的诊治基本原则与体会
第一节 体质性青春发育延迟和青春不发育的鉴别
第二节 对其他下丘脑垂体靶腺轴的筛查
第三节 肿瘤、中枢性尿崩症与性腺轴
第四节 治疗顺序
第五节 长期随诊
第六节 心理问题

第三篇 阴茎与包皮疾病
第八章 包皮过长与包茎
第一节 概论
第二节 包皮过长与包茎的手术治疗方法
第九章 小阴茎与隐匿阴茎
第一节 小阴茎
第二节 隐匿阴茎
第十章 阴茎折断及离断损伤
第一节 阴茎折断
第二节 阴茎离断
第十一章 Peyronie病
第十二章 阴茎弯曲
第一节 先天性阴茎弯曲
第二节 后天性阴茎弯曲
第十三章 阴茎异常勃起与阴茎癌
第一节 阴茎异常勃起
第二节 阴茎癌
第十四章 阴茎与包皮疾病的基本诊治原则与体会

第四篇 睾丸、附睾及精索疾病
第十五章 睾丸、附睾炎症与损伤
第一节 睾丸与附睾炎症
第二节 睾丸、附睾损伤
第十六章 睾丸及附件扭转
第十七章 隐睾症
第十八章 睾丸肿瘤
第一节 总论
第二节 临床表现与诊断和鉴别诊断
第三节 治疗
第十九章 精索静脉曲张
第二十章 鞘膜积液
第二十一章 睾丸与附睾疾病的基本诊治原则与体会

第五篇 前列腺疾病
第二十二章 前列腺炎
第一节 概论
第二节 流行病学
第三节 病因与发病机制
第四节 诊断与鉴别诊断
第五节 治疗
第六节 前列腺炎的基本诊治原则与体会
第二十三章 良性前列腺增生
第一节 概述
第二节 流行病学
第三节 病因与发病机制
第四节 诊断与鉴别诊断
第五节 良性前列腺增生的临床进展性
第六节 良性前列腺增生的治疗
第七节 良性前列腺增生的基本诊治原则与体会
第二十四章 前列腺癌
第一节 概述
第二节 流行病学
第三节 病因
第四节 诊断与鉴别诊断
第五节 前列腺癌的治疗
第六节 前列腺癌的基本诊断原则与体会

第六篇 精 囊 疾 病
第二十五章 精囊疾病
第一节 概述
第二节 流行病学
第三节 诊断与鉴别诊断
第四节 治疗
第五节 精囊疾病的基本诊治原则与体会

第七篇 男性不育症
第二十六章 男性不育症概述
第一节 概论
第二节 分类
第三节 诊断标准
第四节 治疗效果评估
第五节 流行病学
第六节 男性生殖生理
第二十七章 男性不育的遗传异常诊断
第二十八章 男性不育症的治疗
第一节 内科治疗
第二节 外科治疗
第三节 特发性少弱畸精子症的诊治
第四节 无精子症的诊治
第二十九章 显微外科治疗男性不育症
第一节 梗阻性无精子症的病因及诊断
第二节 显微外科输精管吻合术
第三节 显微外科输精管附睾吻合术
第四节 精索静脉曲张的显微外科治疗
第五节 显微外科睾丸取精术
第六节 我国男性生殖显微外科的发展
第三十章 辅助生殖技术
第一节 实验室技术：助孕中的精液处理
第二节 宫腔内人工授精
第三节 IVF中的取卵与胚胎移植技术
第四节 卵胞浆内单精子注射的现状
第五节 胚胎活检及植入前遗传学诊断技术
第六节 精液冷冻保存
第三十一章 男性不育症的基本诊治原则与体会
第一节 诊断无精子症要慎重
第二节 男性不育的预防不可忽视
第三节 重视遗传学诊断的应用
第四节 夫妇同时诊治
第五节 生活态度和制度的调整十分重要
第六节 重视人文关怀

第八篇 男性性功能障碍
第三十二章 性欲障碍
第一节 概述
第二节 性欲的调控
第三节 性欲障碍的诊断和治疗
第四节 男性性欲障碍诊治的基本原则和体会
第三十三章 勃起功能障碍
第一节 概述
第二节 流行病学
第三节 病因、发病机制、病理生理
第四节 诊断
第五节 治疗
第六节 勃起功能障碍诊治的体会与思考
第三十四章 插入障碍
第一节 病因
第二节 诊断
第三节 治疗
第三十五章 射精障碍
第一节 射精生理
第二节 早泄
第三节 不射精症
第四节 逆行射精
第三十六章 男性性功能障碍的基本诊治原则与体会
第一节 明确男性性功能障碍的概念
第二节 重视男性性功能障碍的定位诊断
第三节 科学分析每一项检查结果
第四节 性功能障碍治疗方法的选择

第九篇 男性生育调节
第三十七章 男性生育调节概述
第一节 生育调节的基本原理
第二节 男性生育调节的发展概况
第三十八章 激素避孕现状
第一节 男性激素避孕原理
第二节 男性激素避孕方法
第三节 男性激素避孕的主要问题
第三十九章 常用男性避孕节育措施
第一节 概述
第二节 体外射精
第三节 阴茎套
第四节 输精管绝育术
第四十章 男性绝育术并发症及处理
第一节 近期并发症问题
第二节 长期安全性问题
第三节 必要时复通（复孕）问题
第四十一章 男性计划生育措施的选择基本原则与体会
第一节 男性参与计划生育的基本原则
第二节 计划生育工作的发展与体会
第三节 计划生育措施的知情选择

第十篇 男性更年期综合征
第四十二章 男性更年期综合征概述
第一节 概念
第二节 流行病学
第三节 病因与发病机制
第四十三章男性更年期综合征的诊治
第一节 临床表现
第二节 诊断
第三节 治疗与随访
第四节 男性更年期综合征的基本诊治原则与体会

第十一篇 男性生殖系统感染
第四十四章 男性生殖系统感染概述
第一节 男性生殖系统感染的分类及简介
第二节 男性生殖系统感染的流行病学
第三节 男性生殖系统感染对男性生育力及女性伴侣的影响
第四节 男性生殖系统感染的临床检测技术
第五节 男性生殖系统感染对辅助生殖技术的影响
第四十五章男性生殖系统感染的诊治
第一节 阴囊及其内容物感染
第二节 男性生殖系统感染基本诊治原则和体会

第十二篇 男科疾病的中医诊治
第四十六章 男科疾病的中医诊治现状
第一节 中医男科学的定义
第二节 中医男科学的研究范围
第三节 中医男科学发展简史
第四节 男性生理功能概述
第五节 中医男科病病源探求
第六节 中医男科病四诊合参
第七节 中医男科病类证条辨
第四十七章男科疾病中医的基本诊治原则与体会
第一节 男科病治疗原则
第二节 男科病防护要点
第三节 男科疾病诊治体会

第十三篇 男科疾病与精神心理因素
第四十八章 精神心理因素在男科疾病中的作用及应对
第一节 精神心理因素在男性病中的作用
第二节 男科疾病中精神心理因素的应对
第三节 男科疾病中精神心理因素诊治经验与体会

附录
附录一 男科实验室的基本仪器、设备和材料
附录二 男科实验室诊断指标的正常参考值
附录三 美国国立卫生研究院的慢性前列腺炎症状指数NIHCPSI
附录四 WHO男性不育诊断标准
附录五 WHO精液分析正常标准
附录六 WHO精液分析正常标准
附录七 国际勃起功能指数调查问卷表IIEF
附录八 输精管结扎手术的计划生育技术服务医疗文书
附录九 迟发性性腺功能减退症LOH问卷

《实用男科学（第2版）》：
　　卷首语
　　努力做一个合格的男科医生
　　做医生难，做男科医生更难。如何能够在任何环境下都把握好自己，做一个合格的好医生，是摆在每个医生面前的大课题。笔者认为，只要在男科工作中立足本职、不懈地钻研和追求，努力掌握疾病的接诊技巧，始终关注细节，积极实现医学模式的转换，就永远能够立于不败之地。
　　一、立足本职，精益求精
　　面对我国男科学事业蒸蒸日上、蓬勃发展大好局面的同时，我们必须清醒地认识到，我国的男科学还很年轻，专职医生甚少，男科从业人员的构成比较复杂，多由泌尿外科、性病科、内分泌科等科室的医生兼职处理，这些医生繁重的日常工作，往往使得他们缺乏足够的时间和精力为男科患者提供满意的服务。笔者认为，作为一名医生，既然选择了从事男科专业，就要立足本职，及时敏锐地把握学科的发展动态、科研成果及新技术的应用等最新信息，不断更新医疗知识，提高技术水平，还要尽可能多地学习一些与男科相关的医学知识，以适应医学模式的转变。
　　男科患者由于疾病多发生在与性和生殖有关的器官，往往有不同程度的心理障碍，这就需要男科医生不仅要关注患者生理上的疾病，还要做好患者的心理疏导工作。这对男科医生提出了更高的要求，不但把患者看做疾病的载体，还要更加重视患者的心理需求，提倡个性化服务。一名医生，想搞男科，又不想丢掉其他学科，徘徊观望，只有良好的愿望，而缺乏脚踏实地的钻研，是无法让患者取得好的疗效的。男科医生们，“乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，我们相信，在全国男科学同仁们的共同努力下，我国的男科学事业一定会茁壮成长。
　　二、掌握接诊技巧
　　（一）抓主要矛盾男科疾病患者的主诉往往很多，检查项目繁杂，结果五花八门，许多时候不仅让患者手忙脚乱，医生也会被搞得不知所措，并容易顾此失彼。在纷繁的主诉和异常检查结果中要仔细分析，如何把握好正确的主攻方向，显得更加重要，可以使治疗少走弯路。典型的例证是：某不育患者没有任何不适，体格检查发现有明显的精索静脉曲张，精子活动能力低下、精液内有10个圆细胞/HP，在没有对精液内圆细胞性质进行鉴定之前，医生臆断是因感染引起的白细胞炎症反应，并施加大量抗生素，结果不仅对改善患者的生育能力没有任何帮助，还在很大程度上损害了精子功能。
　　（二）走个体化的综合治疗之路
　　由于多数男科疾病往往具有多病因、多因素性特点，存在明显的个体差异，并与饮食制度、生活方式和精神状态密切相关。例如男性不育症、慢性前列腺炎、性功能障碍、男性更年期综合征等，每种疾病都有自己的特点，况且每位具体患者的病因、病情、精神心理因素的严重程度、对治疗的反应性、对疾病的认识程度等都不尽相同。因此，不可能期望会有一种适合于所有患者的“灵丹妙药”，任何单一的治疗措施或单一的治疗药物都难以获得最满意的治疗效果，而个体化的综合疗法得到广泛推崇和普及。要结合患者的具体情况，个体化选择药物的配伍种类及剂量。一般需联合使用2～4种药物，从发病机制中的各个环节入手，针对疾病多因素、多病因的特点，采用多种药物联合治疗，多可获得满意效果。同时，关注患者的饮食制度、生活习惯和精神状态，给予必要的指导，也有助于疾病的康复。
　　（三）对治疗手段如数家珍
　　男科疾病的治疗措施众多，尤其是用药涉及广泛，包括激素类、抗生素、植物药等，甚至还有抗抑郁等精神类药物，每类药物还有许多品种、进口和国产等不同选择，例如α肾上腺素能受体阻滞剂就包括多沙唑嗪（进口：可多华；国产：络欣平）、坦索罗辛（进口：哈乐；国产：齐索）、特拉唑嗪（进口：高特灵；国产：马沙尼）、酚苄明（竹林胺）、派唑嗪、阿夫唑嗪等。不同的治疗手段和药物在费用、疗效、副作用等方面存在显著差异，不熟悉仪器设备和药物的特性就盲目使用，很可能遭遇治疗失败和严重的副作用。因此，因地制宜就地取材，选择有使用经验、疗效确切和副作用在掌控范围内的治疗仪器和药物是明智的。
　　（四）全方位指导
　　一件事情的圆满结局需要各个环节均成功，而其过程中的任何不和谐因素均可以造成功败垂成的后果。医生看病不是单纯的门诊行为，涉及众多方面。因此，医生应该给予患者充分的指导，包括患者是否掌握了正确的治疗方法、治疗药物是否使用得当、疗程是否足够等。在某些特殊情况下，还要对患者的行为方式加以指导，例如对不育患者的性生活规律和方式的指导、对前列腺炎患者的饮食制度和生活方式的具体指导等。
　　（五）面对复杂治疗结局，要有外交家的风范
　　既然不存在包治百病的药物，当然也不存在包治百病的医生，治疗失败是医生经常要遭遇到的无奈和尴尬。当患者的治疗效果不尽如人意的时候，保持头脑冷静，仔细分析疗效欠佳的原因并加以改进，必要时可适时调整治疗策略。例如，不育患者在接受1个疗程治疗后，复查结果发现精液质量比治疗前更差了，除了因为药物治疗无效外，获取精液及精液分析的诸多环节均可造成显著误差，分析患者取精液时是否过于疲劳、酗酒、排精间隔过短、部分精液遗失、天气寒冷、不同实验室的结果等，都有助于发现异常结果的真实原因；在最终获得治疗方案无效的情况下，如何合理选择新的治疗策略，都是对医生经验和智慧的考验。
　　（六）始终把握治疗的终极目的
　　患者求治时的原始动因，往往会因为不断的检查和治疗过程而潜移默化地发生了偏移，最终甚至可能迷失，并使后续治疗陷入误区。例如某男性因为不生育求治，医生发现不能在阴道内射精是其主因，以后便开始了漫长的相应治疗，十几年之后仍然没有攻克不射精问题，患者的财力和精力都消耗殆尽，而年龄不断增加，却没有想到可以先通过手淫收集精液人工授精（也可以教给患者自行家庭内人工授精）来实现患者的最初求医目的。
　　（七）夫妻同治
　　夫妻二人一同进入诊室，与男科医生面对面交谈，然后在医生的指导下共同接受治疗，或者一方接受治疗而对方默契配合，这种“夫妻同治”的模式在许多发达国家已经很盛行，但对于我国男科疾病患者来说还相当陌生，男科医生同时为男女双方治疗或指导的就更少见了。
　　实际上，当男人遭遇男科疾病的困扰时，疾病影响的将不仅是自身，还包括他们的家庭，尤其是性伴侣，而他们最需要的支持和援助也来自于配偶。妻子对发生在男人身上的问题怎样认识、将采取什么样的态度、是否能够积极参与到男人疾病的康复过程等，都至关重要，甚至可以对疾病的转归起到决定性作用。
　　三、始终关注细节（一）耐心问诊和必要检查
　　1.耐心问诊男科医生必须首先是一个好的心理医生，处处替患者着想、为患者保守秘密，善于倾听和诱导患者将详细全面的发病情况及以往诊治过程叙述清楚，这是进行后续检查与治疗的基础。
　　由于工作繁忙，很多医生没有给予患者足够的时间来描述他们的病情，有些医生对患者的叙述缺乏必要的引导，使很多重要线索被忽视掉了，丧失了了解患者既往病情与治疗经过的大好机会。
　　2.选择必要的检查项目必要的检查是确定诊断和鉴别诊断的主要依据，也是保护医患双方权益的重要举措，但盲目地选择昂贵和最先进的检查手段本没有必要，应该尽量避免繁杂和花钱多的检查项目，根据病情需要选择直接相关的辅助检查项目。例如，男性不育患者在不存在任何明显的前列腺炎相关症状时，根本没有必要进行前列腺方面的相关检查，除非在精液内发现超过标准的白细胞、精液不液化时，才使得检查前列腺功能状态具有合理性。
　　3.重新认识传统诊疗手段的价值对于绝大多数男科疾病患者来说，许多传统的诊疗项目仍然有必要进行，但必须对其赋予新的含义。例如，由于以往过分强调前列腺按摩液（EPS）内的白细胞、细菌和支原体的重要性，一些已经没有临床症状的患者仍然会为这三项实验室分析指标的异常结果而苦恼，给前列腺炎的临床诊治工作带来很大的困惑；由于对辅助生殖技术的过分依赖，而松懈了对男性不育的常规治疗；由于过分强调雄激素水平的重要性，而忽视了对雄激素水平在正常范围的男性更年期综合征患者的关注。
　　4.了解患者的一般生活习惯和癖好由于男科疾病是一种身心相关疾病，与患者的生活方式、饮食制度和精神心理状态密切相关，因此需要与患者进行深入的交谈，了解其职业、饮食嗜好、生活习惯、运动、睡眠等情况，不仅可以帮助我们发现导致患者疾病发生的潜在病因，还可以帮助选择治疗药物，有利于指导患者调整生活和饮食制度，还有利于疾病的康复，成为患者彻底摆脱疾病困扰的基础和保障。
　　（二）启动治疗前的充分准备
　　1.学会换位思考，消除医患隔阂有人设想，如果能够让医生自己患一次自己负责诊治的疾病，那么他将会对疾病有更加深刻的亲身体验，对患者充满了理解和同情，并真正关心患者所最担心和焦虑的事情，更加关注疾病的细节问题，也就是现实非常时髦的换位思考（假如我是一个患者），这将给患者带来巨大的利益。因此，医生有必要耐心地向患者详细分析其疾病的主要问题是什么、产生疾病的原因可能是什么、可能的治疗方法及依据是什么，并确保医生会始终关注并支持患者的治疗过程，强调融洽患者与医生之间的关系，使患者对医生和医生的治疗方案产生亲切感和信赖感，这会对治疗产生积极的作用。
　　2.具有坚实的理论知识和严谨的科学态度许多男科疾病患者，有关疾病的知识相当丰富，对疾病本身有自己的一套看法，但又经常怀疑自己知识的准确性，因而疑问可能要比知识更多。因此，医生应该全面系统地分析患者产生症状的原因、造成以往治疗失败的可能因素、即将采取的治疗措施的依据和可能预期的效果，治疗效果不明显时的必要的方案调整等，使患者对你的知识与经验产生信任感，增强自信心，这对患者很重要。但同时应该具有严谨的科学态度，避免说大话和盲目地吹嘘治疗效果。
　　3.准确地预见疗效一切充分的准备是为了获得治疗成功，而疗效是成功的关键。不同男科疾病的治疗周期和药物疗效是不同的，按照疾病的自身发展规律去预测疗效，例如治疗精子的药物需要2～3个月才属于一个疗程，过早地复查精液改变没有实际意义；改善精液液化的药物往往需要1个月的治疗周期；而治疗慢性前列腺炎往往需要采取短期治疗、短期内见效、准确预见药物疗效的策略，并让患者短期内看到疗效，增强战胜疾病的自信心，并尽早复诊。
　　4.加强对治疗副作用的预警工作一些治疗男科疾病的技术方法和药物可能存在副作用，个别患者甚至反应很强烈。例如，抗抑郁药物治疗早泄，在治疗早期可能会给患者带来情绪、睡眠、饮食等方面一定程度的不良影响，没有精神准备的患者往往会惊慌失措，并对继续治疗产生恐惧感而终止治疗。实际上，抗抑郁药的这些副作用的发生率并不高，且绝大多数短暂而轻微，不会对人体造成任何明显伤害。所以，详细讲解药物的可能副作用，让患者预先对治疗可能出现的不愉快事件有充分的精神准备，不至于因为副作用而轻易放弃治疗，丧失治愈疾病的机会。
　　5.关注患者的情绪变化和睡眠状况情绪和睡眠不好可以让健康人也倍添烦恼，而不良的精神心理状态和睡眠不佳始终是男科疾病患者康复的巨大障碍，精神心理因素常贯穿于疾病的始终，疾病可以进一步导致精神改变的躯体症状化，形成组织器官的某些生理功能的改变，而器质性改变又可以影响情感心理状态，并形成恶性循环。因此，调整患者的不佳情绪和睡眠极其重要。适当采取药物、心理、行为等综合治疗原则，尤其是进行心理调节和心理治疗常常是行之有效的。
　　（三）治疗要有始有终
　　1.做好随诊观察能够主动随诊，表明医生有责任心，并对患者病情的关注，这可以令患者增强对医生的信任，并产生强烈的治愈疾病的愿望，对患者重新建立对医生和医疗技术的信任与依赖都是非常重要的；随诊还可以帮助医生了解治疗方案的有效性，通过对治疗效果的分析，寻找出治疗各种类型前列腺炎的最佳方案，积累经验；随诊还可以完善患者的病案，对于累积下的大量相关疾病的治疗经验是科学研究和经验介绍与推广的重要基础。因此，医生应该主动要求患者定期复诊。对于不能按时复诊的患者，也应该主动采取其他方式随诊。
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