围手术期疼痛多学科管理

    世界卫生组织(WH0，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)定义疼痛为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。1995年，疼痛继体温、脉搏、血压、呼吸之后，被列为人体第五大生命体征。手术后疼痛为术后即刻发生的急性疼痛，其性质为伤害性疼痛、炎症性疼痛，通常持续不超过7天。如急性疼痛发生初期不进行及时控制，即可发展为慢性疼痛(CPSP)，包括神经病理性疼痛和混合性疼痛。研究表明小至腹股沟疝修补术，大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达2％～66％，持续疼痛达半年甚至数十年。急性疼痛的控制，不仅仅是给患者一个舒适的体验，更重要的是，积极良好的术后镇痛，可以有效保护患者自身免疫，降低应激损伤，已经成为加速外科康复的重要组成部分。

    术后疼痛的管理不单纯指药物治疗，更关系到外科、麻醉科、护理、康复科以及患者本身之间的协作管理。虽说“专科的事情专人管”，但“系统的问题还需协作干”。多学科诊疗团队(MDT)*早应用于肿瘤的治疗过程中，除此之外，MDT在其他治疗领域也以多样化的形式相继发展，如老年康复科(多科协作小组)、骨科(FLS，骨折联络服务)等。近年来，针对疼痛管理的pMDT(多学科疼痛管理组织)、APS(急性疼痛管理小组)等也在不断兴起。如pMDT诊疗模式以患者为中心、以循证医学为依据、以多学科专家组为依托，为患者提供了*科学*合理的疼痛诊疗方案。

    本书集合了骨科、胸科、普外、妇产科、麻醉、护理等多学科一线临床专家，以加速外科康复为目标，针对围手术期应激和疼痛管理，以临床路径的形式展示了不同手术围手术期管理建议，力求全面、系统、深入，为不同层次的医护人员提供临床管理参考，同时也旨在推动多学科疼痛管理核心理念不断发展，深人人心。

    这是*本由三个学科、近十个科室医护人员协作完成的手册。望本书可以成为一本临床外科医生、麻醉医生、护理人员随手可得的指导手册。本书绝大部分内容为北京大学人民医院的工作流程，不一定能够适用于所有医院，但希望能有所借鉴。

篇
多学科术后疼痛治疗的工作分工、合作和管理

章麻醉医生在围手术期镇痛中的责任

  节常用的术后镇痛方法

    一、药物镇痛 

    二、微创镇痛技术

    三、非药物镇痛方法

  第二节常见不良事件的识别与预防治疗

    一、镇痛不全

    二、恶心呕吐

    三、头晕(直立不耐受)

    四、呼吸抑制

    五、肢体麻木、运动障碍

    六、其他

第二章护理人员在围手术期镇痛中的责任

节术前常规宣教内容

第二节术后疼痛患者的护理

    一、病房护士对住院患者疼痛护理规范

    二、麻醉护士对携带镇痛装置患者疼痛护理规范

    三、术后PCA镇痛装置的管理流程

第三节非药物性镇痛护理

    ——、环境

    二、心理支持

    三、体位 

    四、辅助用具的使用 

    五、物理疗法的护理

  第四节疼痛护理质控

第三章外科医生在围手术期镇痛管理中的责任

  节围手术期神经保护

    一、术前

    二、术中 

    三、术后 

  第二节减轻手术创伤(微创手术)·

  第三节术中辅助镇痛、术后补救镇痛和序贯镇痛治疗

    一、术前预防镇痛

    二、术中外科医生尽可能多地采用微创手术技术以减轻疼痛 

    三、术中辅助镇痛

    四、补救镇痛

    五、序贯镇痛

第四章多学科围手术期镇痛管理的运行方式

  节多学科镇痛管理目的

  第二节多学科围手术期镇痛管理组织构架

  第三节多学科围手术期镇痛管理不同科室职责

    一、外科

    二、麻醉科

    三、护理部

    四、其他学科

  第四节协商机制

  第五节质量改进措施

    附件１  北京大学人民医院疼痛护理评估表

    附件2呼吸抑制应急预案

第二篇
不同手术的围手术期镇痛管理方案

章头颈部手术

节头颅手术

    一、术后疼痛分布及疼痛强度

　……

第二章　胸部手术

第三章　心脏大血管手术

第四章　上腹部手术

第五章　下腹部手术

第六章　下肢手术

第七章　脊柱外科手术

第八章　骨盆骶骨肿瘤手术

第九章　产科手术

第十章　日间手术