高分辨率肺部CT

 

    潘纪戍教授，1958年毕业于上海   医学院，1990年赴美国加州大学等地进修。长期从事医学影像学工作，擅长胸部疾病综合影像诊断。历任华北煤炭医学院附属医院放射科主任、煤炭工业部职业医学研究所诊断研究室主任、卫生部北京医院放射科主任、北京医科大学兼任教授，硕士研究生导师。曾连任6届中华放射学杂志编委、国家职业病鉴定委员会、北京职业病鉴定委员会委员。现为中华放射学杂志资深编委、临床放射学杂志资深编委、中国煤炭工业医学杂志常务编委，北京中医药大学附属东方医院放射科顾问，《中华医学杂志（英文版）》、《中华结核和呼吸杂志》、《中华劳动卫生职业病杂志》审稿专家。发表论著、评述等共123篇，其中第1作者52篇。主编《肺部高分辨率CT》、《胸部CT鉴别诊断学》、《今日尘肺》三本专著，主译《美国高分辨率肺部CT》，副主编《结节病》、《胸部疾病鉴别诊断》、《中国医学文摘》，参加编著《临床CT诊断学》、《中华影像医学呼吸系统卷》、《PET/CT诊断学》、《煤矿尘肺》等六本专著。

部分HRCT技术和正常解剖
第1章HRCT的技术
第2章正常肺解剖
第二部分HRCT诊断方法和肺部病变的表现
第3章HRCT表现：线影及网影
第4章HRCT表现：多发结节和结节状影
第5章HRCT表现：实质致密影
第6章HRCT表现：含气囊性病变
第7章HRCT表现：肺衰减减低
第三部分弥漫性肺病的HRCT诊断
第8章特发性间质性肺炎（第1部分）
第9章特发性间质性肺炎（第2部分）
第10章胶原血管病
第11章弥漫性肺肿瘤和肺淋巴增生性病变
第12章结节病
第13章尘肺病及职业性和环境性肺病
第14章过敏性肺泡炎和嗜酸性细胞增多性肺病
第15章药源性肺病和放射性肺炎
第16章几种各具特点的浸润性肺病
第17章感染
第18章肺水肿和急性呼吸窘迫综合征
第19章囊性肺部疾病
第20章肺气肿和慢性阻塞性肺病
第21章气道疾病
第22章肺高压和肺血管疾病
第四部分HRCT回顾
第23章高分辨率CT术语词汇说明
第24章常见疾病的表现和特征

肺气肿

    根据美国胸科学会的定义，肺气肿是“一种以终末细支气管远端气腔持久性异常扩大，伴有其壁的破坏为特征的肺部疾病”［1-3］。

该定义还包括告诫性的“无明显的纤维化”［4］；然而，目前已经清楚，显微镜下的纤维化常被确定伴随着小叶中心型肺气肿和间隔旁肺气肿，也是吸烟的后果［5-7］。在一项组织学的研究中，587例吸烟者中125例（21.3％）可见局灶性寻常型间质性肺炎［8］。与此类似，在一项慢性阻塞性肺病（COPD）病例的研究中，虽然发病率较低，轻度肺纤维化也发生于约5％病例中［9］。更复杂的问题是，纤维化也可伴有其他与吸烟有关的疾病，包括呼吸细支气管炎-间质性肺病和脱屑性间质性肺炎。也有证据提示，纤维性非特异性间质性肺炎也可能与吸烟有关［10］。COPD将在后文详细阐述。在部分COPD病例中，同时存在肺纤维化和肺气肿，根据肺纤维化的范围与程度可以将这类病例单独分类为“肺纤维化伴肺气肿”［11］。

发病机制

    在吸烟者中发生肺气肿的事件程序有争议［12］。然而，达成一致的是，吸入烟草会吸引巨噬细胞聚集在远端气道及肺泡内。反过来，巨噬细胞和气道上皮细胞一起，释放趋化物质，吸引中性粒细胞，诱导它们释放弹性蛋白酶及其他蛋白水解酶［13,14］。在对烟草的反应中，巨噬细胞也释放蛋白酶。这些弹性蛋白酶有能力切割分解多种不同的蛋白质，包括胶原和弹性蛋白。肺弹性蛋白正常时受α1-蛋白酶抑制药（α1-抗蛋白酶或抗胰蛋白酶）及循环中其他抗蛋白酶的保护，免受过量的弹性蛋白酶引起的损伤。然而，吸烟倾向于干扰α1-抗蛋白酶的功能。综合来看，它们的相互作用导致吸烟者远端气道及肺泡结构的破坏，形成肺气肿。遗传性α1-抗蛋白酶的缺失可以同样导致肺的破坏和肺气肿。

    长期以来前述的各种因素主要的后果是导致远端气腔的破坏是普遍被接受的，但目前有人认为肺气肿是“氧化应激、感染、细胞外基质蛋白水解，细胞的凋亡和自噬死亡”之间复杂的相互作用的结果［15］。

    近来，曾显示肺气肿病例
初的异常是小气道的狭窄和消失［16,17］。在一系列COPD肺气肿表现型病例的报道中，包括使用微CT技术，这些作者报道在肺气肿和无肺气肿的肺区域内终末细支气管的数目减少10倍，和终末细支气管的总横断面面积减少100倍，使得作者们推断，终末气道的改变可能是肺气肿发展的主要异常［16,17］。

胸片表现

    肺气肿病例的胸片异常一般反映为肺容积的增加，肺的破坏（血管纹理减少或肺大疱），或两者兼而有之［22-27］。当用上述2种表现作标准诊断，曾报道胸片的敏感性可高达80%［24］，虽然阳性诊断的可能性取决于病变的严重度［3］，若仅用肺的破坏作诊断，胸片的敏感性仅40%［27］。虽然用胸片诊断肺气肿有争议，从已有的研究可得出合理的结论：中度和重度肺气肿中可用胸片诊断，而检出轻度肺气肿是困难的。

    有肺容积增加或过度充气，在胸片诊断肺气肿上是非常重要的，但过度充气是本病的间接征象。肺容积增加表现无特异性，而且在有的肺气肿病例中并无肺容积增加，而可见于其他类型的阻塞性肺病病例中。许多过度充气的胸片表现在COPD病例中被证实，虽然其敏感性和特异性不同。它们包括：①自右膈顶至第1肋骨结节测量的肺高≥29.9cm；②侧位片上右膈扁平，前后肋膈角连线之高＜2.7cm；③后前位胸片上右膈扁平，自右膈顶的
高水平向肋膈角至内侧椎膈角连线的垂直线＜1.5cm；④于胸骨柄关节下方3cm处测量的胸骨后间隙增大，＞4.4cm；⑤右膈位于或低于第7前肋［22-24,26,28-30］。

    胸片上有肺大疱是肺气肿仅有的特定征象，但这种征象不常见，而且不能反映基本的病变。肺血管变细或变尖也反映肺的破坏，但该表现无敏感性，而且不可靠。