老年人常见病中医诊断与调摄——心脑血管疾病

第一章老年人心脑血管疾病
第二章冠心病
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冠心病的中医诊断
冠心病的辨证论治
冠心病患者的饮食指导
冠心病患者的生活运动调摄
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第三章心律失常
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管疾病
心律失常的中医诊断
心律失常的辨证论治
心律失常患者的饮食指导
心律失常患者的生活运动调摄
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第四章心力衰竭
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心力衰竭的中医诊断
心力衰竭的辨证论治
心力衰竭患者的饮食指导
心力衰竭患者的生活运动调摄
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第五章失眠
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失眠的中医诊断
失眠的辨证论治
失眠患者的饮食指导
失眠患者的生活运动调摄
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第六章中风
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中风的中医诊断
中风的辨证论治
中风患者的饮食指导
中风患者的生活运动调摄
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第七章眩晕
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眩晕的中医诊断
眩晕的辨证论治
眩晕患者的饮食指导
眩晕患者的生活运动调摄
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第八章头痛
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头痛的中医诊断
头痛的辨证论治
管疾病
头痛患者的饮食指导
头痛患者的生活运动调摄
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　　**章 老年人心脑血管疾病
　　随着年龄的增长，老年人在解剖学、组织学、生物化学等方面发生一系列退行性改变，从而导致机体功能的降低，对外界适应能力减退，心血管系统、神经精神系统等都出现不同程度退化，从而产生众多疾病。
　　人体心血管系统衰老主要表现为心室老化、瓣膜钙化、血管硬化等。在心血管疾病中，冠心病的发病率与年龄增长关系*为密切。冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的疾病。此病好发于中老年人，且大多数为急性起病，是目前国内成人心脏病住院和死亡的重要原因，其发病率和死亡率呈不断上升趋势。心律失常是指由任何原因引起心脏搏动速度变化或节律不规则，患者自觉心中悸动，惊慌不安，不能自制为主要症状，可见于冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病等。各种类型心律失常都呈随着年龄的增长而发病增多的趋势。由于老年人各器官储备功能下降且常合并其他系统疾病，因此，和中青年相比，同样的心律失常往往引起更为严重的后果。心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。临床表现为呼吸困难、无力而致活动受限和水肿，是多数心血管疾病的*终结局，也是心血管疾病*常见的死因。心力衰竭发病率及死亡率与年龄增长呈明显正相关。
　　人类神经系统的细胞，在出生后就不再分裂、增生，已达到终极分化。当个体步入中年期后，就开始出现老化。神经系统，尤其是大脑，随着年龄的增长逐渐发生衰老，终极分化的细胞逐渐趋向死亡，从而造成脑功能衰退，影响人的思维、认识、记忆，且加速机体衰老。老年期情感与精神障碍可能与机体老化，特别是大脑的退行性改变有关。故常常出现头痛、眩晕、中风、失眠等病证，严重影响老年人群生活质量。
　　由于篇幅有限，本书没有全面介绍循环系统、神经系统疾病，而是选取了冠心病、心律失常、心力衰竭、失眠、中风、眩晕、头痛 7个老年常见病、多发病进行较系统的介绍。本书考虑到通俗性、易懂性，故在疾病病名的选取上考虑既有中医的病症名，又有西医疾病名称。对于没有现成中医病名但确实临床常见疾病采用了西医病名。本书主要从中医角度出发，就病证的概述、中医诊断、饮食指导、生活运动调摄、服药注意事项、传统保健方法等进行了全面的论述。使老年人对心血管系统常见疾病的发病、调治和康复等有正确认识，有助于患者戒除不良的饮食、生活习惯，合理选择食物，规范药物治疗，指导调畅情志、饮食均衡，配合运动锻炼及中医药保健疗法，缓解、治愈上述病证，提高老年人的生活质量。
　　第二章 冠心病
　　简明学习
　　冠心病的全称是冠状动脉性心脏病，是一种冠状动脉粥样硬化后，动脉狭窄或阻塞导致的心脏疾病，属于中医学中“胸痹”范畴。本病本虚标实，虚实夹杂，虚为心、脾、肝、肾亏虚；实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊，阻遏心阳，痹阻心脉；以胸阳不振为本。本病通常由感受外邪，饮食不节，情志不调，年老体虚等因素引起，表现为胸闷心慌甚或胸痛，严重者常伴气急喘促。根据虚实的不同，可分为寒凝心脉、痰浊闭阻、心血瘀阻、心肾阴虚、心肾阳虚、气阴两虚 6型。急性发作期祛邪治标为主，缓解期扶正治本为主，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。冠心病患者平时应注重生活运动调摄，延缓疾病的进程及预防疾病的急性发作。
　　冠心病的中医诊断
　　概述冠心病是指冠状动脉粥样硬化后使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的疾病。此病是目前国内成人心脏病住院和死亡的重要原因，其发病率和死亡率呈不断上升趋势。其临床表现为胸闷心慌甚或胸痛，严重者常伴气急喘促。中医学中称为胸痹。胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅。重者，胸痛彻背，背痛彻心，伴有肢冷汗出，喘不得卧，唇青肢厥等症。
　　中医学对于胸痹的记载*早见于《金匮要略》，又可称为“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等。
　　病因
　　年龄和性别
　　本病多见于 40岁以上的中老年人， 49岁以后进展快。男性患病率较女性高，女性多见于绝经期后，因其雌激素减少，血高密度脂蛋白亦减少。
　　脂代谢异常
　　血脂的主要成分是胆固醇和甘油三酯。胆固醇包括“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇和“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇。血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病患病率和死亡率的增高。
　　血压
　　血压升高所致的危害*常见的就是动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化病患者 60%—70%有高血压，高血压患者患本病者是血压正常者的 4倍。
　　糖尿病
　　糖尿病患者本病发病率是非糖尿病患者的 2倍。糖尿病易引起心血管疾病这一事实已被公认。
　　饮食
　　常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇的超标准体重者易患本病。因此，要控制冠心病的发病率，除了控制高脂饮食摄入外，也必须重视控制食量。
　　职业
　　脑力劳动者患病率大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患此病。
　　遗传
　　家族中有在年轻时患本病者，其近亲患病的机会可 5倍于无这种情况的家族。
　　吸烟
　　吸烟者与不吸烟者相比较，其发病率和死亡率均增高 2—6倍，且与每日吸烟的支数成正比关系。
　　病机
　　中医认为本病病变部位在心，但与肝、脾、肾三脏密切相关。本病好发于中老年人，中老年人机体各功能开始减退。①肾阳虚衰，不能鼓动五脏之阳可导致心阳不振或心气不足，使心脉失于温煦或心气鼓动无力，血脉运行不利则发为胸痹；②肾阴亏虚则不能滋养五脏之阴，导致心阴亏虚，阴血不足，血液滞行或心脉失于濡养，血脉绌急发为胸痹；③寒邪内侵，胸阳被遏，寒凝气滞，气血受寒邪阻滞而运行不畅，导致心脉痹阻；④嗜食辛辣醇酒厚味、吸烟者，易湿热内蕴，致脾虚健运失常，湿郁成痰，热郁化火，痰火犯于心胸，阻遏心阳致胸痹；⑤忧思伤脾，脾失健运，津液不布，而致痰浊内蕴，痰浊痹阻心阳；⑥郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气郁化火，灼津为痰，气滞痰阻，血行不畅而致气滞血瘀，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛。无论痰阻、血瘀、气滞，均可使血行不畅，痹阻脉络，从而使胸阳不振，发为胸痹病。凡此均可在本虚的基础上形成标实。故其临床表现除可见胸痹胸痛反复发作外，同时并见脏腑亏虚的证候。
　　综上所述，冠心病其病理基础即为胸阳不振。病理因素以阴寒、痰浊、气滞、血瘀为主。本病的病机总有虚实二端，虚为心、脾、肝、肾亏虚；实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊，阻遏心阳，痹阻心脉。病理性质多为本虚标实，虚实夹杂。如果病情进一步发展，瘀血完全痹阻心脉，可出现心胸卒然而痛，发展为真心痛的危候，即西医所说的急性冠脉综合症。