糖尿病家庭医学全书

基础知识篇

一、糖尿病的基本概念 / 002
何谓血糖 / 002
血糖的来源与去路 / 002
血糖是如何调节的 / 003
血糖的正常波动 / 003
何谓胰岛 / 004
何谓胰岛β 细胞 / 004
何谓胰岛素 / 004
何谓胰岛素抵抗 / 005
胰岛素抵抗与代谢综合征 / 005
何谓糖尿病 / 006

二、糖尿病的发病原因 / 008
遗传因素 / 008
饮食因素 / 009
缺乏运动 / 009
吸烟 / 010
肥胖 / 011
心理因素 / 013
年龄因素 / 013
什么人容易得糖尿病 / 014

三、糖尿病的临床表现 / 015
典型表现 / 015
不典型表现 / 015

四、糖尿病的诊断方法 / 017
糖尿病的诊断标准 / 017
糖尿病相关诊断指标简介 / 018
葡萄糖耐量 / 018
空腹血糖 / 018
餐后2 小时血糖 / 019
糖化血红蛋白 / 019
C 肽 / 020
诊断时需要注意的问题 / 020
不能根据症状来诊断糖尿病 / 020
血糖高未必都是糖尿病 / 020
必须重视餐后血糖的检测 / 021
尿糖高不等于是糖尿病 / 021
便携式血糖仪的检测结果不能用于诊断 / 021

五、糖尿病的类型 / 022
1 型糖尿病 / 022
2 型糖尿病 / 022
其他特殊类型糖尿病 / 023
妊娠糖尿病 / 023

六、糖尿病的危害 / 026

七、2 型糖尿病的防控 / 028
一级预防 / 028
二级预防 / 030
三级预防 / 030
糖尿病的综合控制目标 / 031
糖尿病的治疗方案及要点 / 032

饮食治疗篇

一、饮食治疗的目的和意义 / 034
饮食治疗的重要性 / 034
饮食治疗的目标 / 034
饮食治疗的原则 / 035

二、饮食治疗的方法 / 037
营养素的分配 / 037
碳水化合物 / 037
脂类 / 038
蛋白质 / 041
维生素 / 042
无机盐 / 044
膳食纤维 / 047
植物化学物质 / 048
水 / 048
平衡膳食的基本要求 / 048
饮食方案的制订 / 050
热量计算 / 051
食物等值交换 / 053
餐次安排和食物种类 / 055
烹调方法 / 056
关于食物血糖生成指数 / 057
关于血糖负荷 / 058
小结 / 059

三、糖尿病饮食细节 / 061
吃饭的速度 / 061
如何加餐 / 061
能不能喝粥 / 063
如何吃肉 / 064
如何吃水果 / 064
饮料的选择 / 066
饮酒问题 / 068
关于盐的用法 / 070
如何吃零食 / 071
营养素的补充 / 071
甜味剂的选择 / 072
正确认识无糖食品 / 073
早餐的问题 / 073

四、糖尿病饮食误区 / 076
节食可以降糖 / 076
主食吃得越少越好 / 076
少吃粮，多吃肉 / 077
只吃粗粮，不吃细粮 / 077
只吃米，不吃面 / 079
吃得越素越好 / 079
用上药了就可以随便吃 / 080
吃饭就要跟着感觉走 / 080
经常饿，所以要多吃 / 081
“降糖食物”多吃没事 / 082
吃多了，加点药就行 / 082
为了少上厕所，因而少喝水 / 083
花生、瓜子多吃有好处 / 083
水果含糖高，坚决不吃 / 084
根据口感选择水果 / 084
短期放松，影响不大 / 084
得了糖尿病，身体要补一补 / 085
不需要限制植物油 / 085

运动治疗篇

一、运动治疗的机理和意义 / 088

二、运动治疗的适应证和禁忌证 / 090
适应证 / 090
禁忌证 / 090

三、运动治疗的注意事项 / 091

四、糖友运动方案 / 092
运动处方的概念和特点 / 092
糖友运动处方的要点 / 092
运动项目 / 092
运动强度 / 093
运动量 / 094
运动时间 / 095
运动频率 / 095
运动时机 / 095

五、运动治疗的注意事项 / 096
运动前需要注意的问题 / 096
运动中需要注意的问题 / 097
运动后需要注意的问题 / 097

六、合并其他疾病时的运动管理 / 098
冠心病 / 098
高血压 / 098
糖尿病肾病 / 099
脑血管病 / 099
下肢动脉硬化闭塞症 / 099
自主神经病变 / 100
周围神经病变 / 100
糖尿病足病 / 101
糖尿病视网膜病变 / 101
慢性阻塞性肺病 / 101

七、运动并发症的处理 / 103
常见运动并发症 / 103
运动并发症的常见原因 / 103
运动并发症的处理 / 104
糖尿病及并发症加重 / 104
低血糖反应 / 105
运动创伤 / 105
运动意外事故 / 106

八、运动治疗的细节 / 107
运动环境的选择 / 107
到底要不要晨练 / 107
运动着装有讲究 / 108
运动的三个阶段 / 108
运动与药物调整 / 109
运动别忘三件宝 / 110
糖友游泳有讲究 / 111
运动要跟着用药时间走 / 112
勤测血糖，合理运动 / 112
瘦人也需要运动 / 113
运动后的加餐原则 / 113
如何避免在运动中受伤 / 113
干家务不能代替体育运动 / 115
糖友忌走石头路 / 115
糖友运动忌暴练 / 115
糖友四季锻炼宜忌 / 115
糖友安全锻炼口诀 / 117

药物治疗篇

一、糖尿病用药原则与总体方案 / 120
降糖药的选用顺序 / 120
量体裁衣，个体化治疗 / 120
治病求本，保护胰岛β 细胞 / 120
多面出击，早期联合用药 / 121
平稳降糖，避免低血糖 / 122

二、常用降糖药物简介及使用要点 / 123
双胍类降糖药 / 123
磺脲类降糖药 / 125
格列奈类降糖药 / 128
α- 糖苷酶抑制剂 / 129
噻唑烷二酮类降糖药 / 130
胰高血糖素样肽-1 受体激动剂类
降糖药 / 131
二肽基肽酶- Ⅳ抑制剂类降糖药 / 133
胰岛素及其类似物 / 134

三、胰岛素详解及治疗方案的选择与调整 / 137
胰岛素及其类似物的分类 / 137
不同种类胰岛素的特点 / 137
胰岛素治疗时机的选择 / 138
胰岛素治疗方案的选择 / 138
联合口服药治疗 / 138
单纯胰岛素治疗 / 138
胰岛素泵持续输注治疗 / 140
初始剂量的设定 / 140
胰岛素剂量的调整 / 140
胰岛素的保存 / 141
输注方式的选择 / 141
胰岛素笔的使用 / 142
针头的规格与注射方式 / 142
注射的时间 / 143
注射部位的选择 / 144
注射部位的轮换 / 144
注射操作要点释疑 / 145
胰岛素注射并发症的处理 / 146
附1：胰岛素注射笔的注射方法 / 147
附2：胰岛素专用注射器的注射方法 / 150
胰岛素泵的使用 / 151
胰岛素泵的工作原理 / 151
胰岛素泵治疗的优点 / 152
胰岛素泵治疗的适应证 / 152
胰岛素泵治疗的禁忌证 / 152
胰岛素泵的初始剂量设定 / 153
剂量分配 / 153
胰岛素泵输入剂量的调整 / 155
低血糖的处理 / 156
意外高血糖的处理 / 156
预混胰岛素应用概要 / 157
预混胰岛素的分类 / 157
预混胰岛素治疗方案 / 157
自我血糖监测 / 160
预混胰岛素剂量调整方法 / 161
需要注意的情况 / 161
四、糖友用药误区大盘点 / 164
血糖“正常”就不用吃药了 / 164
别人用得好我也用 / 164
用药量越大，血糖控制得越好 / 164
只选贵的，不选对的 / 165
自行加减药量 / 165
吃了药就不用注意饮食和运动了 / 166
重叠用药不知情 / 166
打胰岛素会“上瘾” / 167
胰岛素会越打越胖 / 167
胰岛素要到晚期才用 / 167
中医中药可以根治糖尿病 / 168
保健品也能当降糖药用 / 169
漏服药下次补 / 170

五、糖尿病手术治疗简介 / 172
适应证 / 172
禁忌证 / 173
疗效判定　 / 173
手术方式的选择 / 173
手术风险 / 175

病情监测篇

一、糖尿病病情监测概述 / 178
病情监测的目的和意义 / 178
糖尿病常规监测内容 / 178

二、病情监测项目 / 179
自我血糖监测 / 179
采血方法 / 182
血糖仪的购买与使用 / 183
监测数据的记录和使用 / 186
自我血糖监测的注意事项 / 186
附：动态血糖监测 / 188
糖化血红蛋白监测 / 189
糖化血清蛋白监测 / 192
C 肽监测 / 193
尿糖监测 / 193
尿酮体监测 / 194
体重监测 / 195
血压监测 / 195
血脂监测 / 198
肝肾功能和血尿酸监测 / 199

三、慢性并发症监测 / 200
糖尿病肾病监测 / 200
糖尿病视网膜病变监测 / 201
糖尿病神经病变监测 / 202
糖尿病足监测 / 203
糖尿病心脑血管并发症监测 / 205

并发症与合并症防治篇

一、糖尿病并发症与合并症概述 / 208
什么是糖尿病并发症与合并症 / 208
糖尿病并发症与合并症的危害 / 208
糖尿病并发症与合并症的预防原则 / 209

二、糖尿病急性并发症的防与治 / 210
低血糖 / 210
基本概念 / 210
主要表现 / 210
常见诱因 / 211
健康危害 / 211
预防措施 / 211
急救方法 / 212
酮症酸中毒 / 214
基本概念 / 214
主要表现 / 214
常见诱因 / 214
健康危害 / 215
预防措施 / 215
急救方法 / 215
高血糖高渗透压综合征 / 215
基本概念 / 215
主要表现 / 215
常见诱因 / 216
健康危害 / 216
预防措施 / 216
急救方法 / 216
乳酸性酸中毒 / 216
基本概念 / 216
主要表现 / 216
常见诱因 / 216
健康危害 / 217
预防措施 / 217
急救方法 / 217

三、慢性并发症与合并症的防与治 / 218
高血压 / 218
基本概念 / 218
致病原因 / 219
主要表现 / 219
健康危害 / 219
防治方法 / 220
控制目标 / 221
附1：常用降压西药 / 222
附2：常用降压中成药 / 224
附3：辅助降压果蔬 / 225
附4：实用药膳 / 226
血脂异常 / 227
基本概念 / 227
主要表现 / 228
健康危害 / 228
早期识别 / 228
防治方法 / 229
病情监测 / 231
控制目标 / 232
附1：常用调脂西药 / 232
附2：常用降脂中成药 / 233
附3：实用药膳 / 234
冠心病 / 234
基本概念 / 234
临床特点 / 235
防治方法 / 235
病情监测 / 239
控制目标 / 239
附1：常用中成药 / 239
附2：实用药膳 / 240
脑血管病 / 241
基本概念 / 241
临床特点 / 241
防治方法 / 241
病情监测 / 242
附1：脑血管病后遗症的护理 / 243
附2：常用中成药 / 244
附3：实用药膳 / 244
认知功能障碍 / 244
基本概念 / 244
常见原因 / 245
主要表现 / 245
健康危害 / 245
防治方法 / 246
病情监测 / 246
附1：常用西药 / 246
附2：常用中成药 / 247
肾　病 / 248
基本概念 / 248
主要表现 / 248
健康危害 / 249
防治方法 / 250
病情监测与控制目标 / 253
附1：常用中成药 / 254
附2：实用药膳 / 254
附3：透析患者的饮食原则 / 255
视网膜病变 / 255
基本概念 / 255
主要表现 / 256
健康危害 / 256
防治方法 / 257
病情监测 / 258
附1：常用中成药 / 259
附2：实用药膳 / 259
周围神经病变 / 260
基本概念 / 260
致病原因 / 260
主要表现 / 260
健康危害 / 261
防治方法 / 261
病情监测 / 263
附1：常用中成药 / 263
附2：实用药膳 / 264
胃轻瘫 / 264
基本概念 / 264
致病原因 / 264
主要表现 / 264
健康危害 / 265
防治方法 / 265
病情监测 / 266
附1：常用胃动力药 / 266
附2：常用中成药 / 266
附3：实用药膳 / 267
肠　病 / 267
基本概念 / 267
致病原因 / 267
主要表现 / 268
健康危害 / 268
防治方法 / 268
病情监测 / 270
附：实用药膳 / 270
勃起功能障碍 / 271
基本概念 / 271
致病原因 / 271
主要表现 / 271
健康危害 / 272
防治方法 / 272
日常护理 / 273
附：常用中成药 / 273
足溃疡与坏疽 / 274
发病原因 / 274
主要表现 / 274
健康危害 / 275
防治方法 / 276
日常防护 / 277
病情监测 / 280
附1：常用中成药 / 281
附2：实用药膳 / 281
感　染 / 281
发病原因 / 281
健康危害 / 282
主要表现 / 282
防治方法 / 282
日常护理 / 283
肺结核 / 284
主要表现 / 284
健康危害 / 284
防治方法 / 284
日常护理 / 284
骨质疏松 / 285
发病原因 / 285
临床表现 / 286
健康危害 / 286
防治方法 / 287
病情监测 / 289
附1：常用中成药 / 289
附2：实用药膳 / 289
脂肪肝 / 291
发病原因 / 291
主要表现 / 292
健康危害 / 292
防治方法 / 292
附：常用中成药 / 293
口腔疾病 / 294
发病原因 / 294
主要表现 / 294
健康危害 / 295
防治方法 / 296
日常养护 / 296
附：常用中成药 / 297
心理障碍 / 297
发病原因 / 297
主要表现与自我评定 / 298
健康危害 / 298
防治方法 / 300

中医治疗篇

一、中医学对糖尿病的认识 / 302

二、糖尿病的中医辨证分型和治法 / 303
辨证施治 / 303
阴虚燥热 / 303
气阴两虚 / 303
阴阳两虚 / 304
中成药治疗 / 304
消渴丸 / 304
玉泉丸 / 305
六味地黄丸（水丸） / 305
金芪降糖片 / 305
金匮肾气丸（水丸） / 306
天芪降糖胶囊 / 306
针灸治疗 / 306
体针 / 306
耳针 / 306
推拿治疗 / 306

三、糖尿病的中医调护 / 307
运动锻炼 / 307
饮食控制 / 307
自我调养 / 307
药膳治疗 / 307

特殊人群篇

一、妊娠合并糖尿病 / 310
妊娠合并糖尿病的概念 / 310
妊娠期血糖升高的原因 / 310
妊娠合并糖尿病的诊断 / 310
妊娠期高血糖的危害 / 311
妊娠期糖尿病饮食营养治疗要点 / 312
饮食营养治疗原则 / 312
计算总热量 / 312
营养素分配 / 312
餐次安排 / 313
妊娠期应少吃的食物 / 313
运动治疗要点 / 314
运动的益处 / 314
如何运动 / 314
注意事项 / 315
药物治疗要点 / 315
总体原则 / 315
胰岛素的应用 / 315
病情监测与控制目标 / 317
孕前监测 / 317
孕期监测 / 318

二、老年糖尿病 / 321
老年糖尿病的特点 / 321
饮食营养治疗要点 / 321
饮食营养治疗原则 / 321
总热量控制 / 322
营养素分配 / 322
餐次安排 / 323
注意事项 / 323
运动治疗要点 / 323
药物治疗要点 / 323
降糖治疗 / 323
合并多种代谢异常的综合治疗 / 325
老年糖尿病并发症、合并症的防治 / / 326
关注药物间的相互作用 / 328
病情监测与控制目标 / 328

三、儿童和青少年糖尿病患者 / 330
儿童和青少年糖尿病的特点 / 330
饮食营养治疗要点 / 330
饮食营养治疗原则 / 330
计算总热量 / 330
营养素分配 / 331
餐次安排 / 331
运动治疗要点 / 331
药物治疗要点 / 332
病情监测和控制目标 / 332

四、围手术期糖尿病患者 / 334
饮食营养治疗要点 / 334
血糖控制及药物治疗 / 334

日常生活篇

一、作息 / 336

二、居室 / 337

三、应酬 / 338

四、工作 / 339

五、旅行 / 340

六、婚育 / 342
糖尿病患者能结婚吗 / 342
糖尿病对男性性功能的影响 / 342
糖尿病妇女能怀孕和正常分娩吗 / 342
避孕与血糖波动 / 343

七、个人卫生 / 344

八、四季调摄 / 345
春季养生 / 345
夏季养生 / 346
秋季养生 / 347
冬季养生 / 347

九、心理调适 / 349

附录

附录1　中国糖尿病风险评分表 / 352
附录2　常见食物营养成分表 / 353
附录3　常见食物血糖生成指数表 / 357
附录4　常见食物等值交换份表 / 361
附录5　常用口服降糖药一览表 / 363
附录6　常用胰岛素一览表 / 366
附录7　常用降压药一览表 / 367
附录8　常用调脂药一览表 / 369
附录9　常用实验室检查数据及换算 / 370
附录10　简易智能精神状态检查量表 / 371

30 多年前，许多人还不知道糖尿病是怎么回事，也很少听说有谁得了糖尿病。然而再看看现在，亲戚朋友、街坊邻里之间随便问问就能问出好几个糖尿病患者来。大家可能会问，为什么现在得糖尿病的人这么多？是中国人容易得糖尿病呢，还是生活方式改变造成的呢？答案是两者都有。首先是先天禀赋使然，我们的祖先早已给我们留下了深深的烙印，这就是遗传易感性。流行病学调查结果也表明，在比较富裕地区的华人，糖尿病的发生率明显超过同地区的其他人种，
　　这说明中国人容易得糖尿病。那为什么过去我们国家的糖尿病发生率特别低，现在却高了呢？这就是生活方式改变带来的问题。改革开放之前，我们国家的很多人还处于勉强维持温饱或者贫困的状态，不具备糖尿病发生的条件。现在可就不同了，随着经济的快速发展，工作自动化，饮食快餐化，乡村城市化，随之而来的就是糖尿病的大众化。
　　国际糖尿病联盟（IDF）的统计数据显示：2013 年，全球20 ～ 79 岁的成年人，糖尿病的患病率为8.3%，患病人数已达到3.83 亿，其中80% 在中等和低收入国家。估计到2035年，全球将有近5.92 亿人患糖尿病。我国的研究数据显示：中国成年人糖尿病的患病率为11.6%，约1.139 亿人患有糖尿病。此外，中国成年人中处于糖尿病前期（IGT）者为50.1%。尤为严重的是，在我国，大约2/3 的糖尿病患者血糖控制没有达标，随之而来的并发症将会给社会和家庭带来非常沉重的负担。
　　祖国医学历来重视疾病的预防。早在2000 多年前，《黄帝内经》中就提出“治未病”的思想。《黄帝内经素问 四气调神大论》中说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”所谓“治未病”，从广义上讲，包括两个方面，一是“未病先防”，二是“既病防变”。对于糖尿病而言，“未病先防”指的是糖尿病的预防，要知道怎么不得糖尿病；“既病防变”指的是患了糖尿病之后要
　　早期诊断和早期治疗，及时控制病情的发展，不使病情加重，带来更为可怕的并发症。
　　我们希望每个人都能成为糖尿病及其并发症防治队伍中的一员，都能为提高全民糖尿病防治水平尽一份微薄的力量；我们更殷切地期待广大糖尿病病友能从现在开始，全面掌握如何预防和识别早期并发症的知识，学会如何预防或延缓并发症发生和发展的技能，实现“远离残疾、享受健康生活”的目标，这就是本书的写作初衷。
　　由于作者水平有限，错误之处在所难免，敬祈读者指正。
　　梁晓春　2015 年6 月于北京协和医院