内科医师查房手册

查房的过程也是各级医师学习的过程。在查房过程中，上级医师经常会向下级医师提问，很多初级医师、实习医师都“害怕”上级医师提问，也不知道上级医师会问些什么。本书临床病例为主线，采用问答形式模拟临床查房，精心收录相关的诊疗问题，力求使临床**线的医师向上级医师学习本专业知识，学习通科知识，加强临床实践，增加临床经验，全面地熟悉全科知识，了解新的诊疗技术及研究进展；力求帮助低年资医师提高临床工作能力，开拓诊疗视野。

 

本书结合病例，以临床需要为内容取舍标准，对内科疾病的主要知识点作了较为全面和深入的阐述，突出临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是临床查房工作的简单再现，还广泛涉及内科疾病诊治的*的研究进展和循证医学证据。本书图文并茂，设置问题目录便于读者查阅。
适合初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习/实习医学生，也适合内科的主治医师和住院医师阅读、参考。

姚定康 男，医学博士，副主任医师、副教授，硕士研究生导师。第二军医大学附属长征医院内科教研室副主任。现任中华医学会卫生学分会全国青年委员会会员，中华医学会卫生学分会临床与预防专业委员会委员，上海市肝病研究中心中青年专家委员会委员，上海市生物力学学会委员，国家自然科学基金同行评议专家，第二军医大学教学督导专家。担任《中华消化病与影像杂志（电子版）》编委，《中华临床医师杂志（电子版）》编委，《临床肝胆病杂志》优秀审稿专家。从事消化内科临床工作23年，尤其专长疑难肝病的诊治；长期承担长征医院肝硬化特色专病门诊，迄今已诊治2000余例次慢性肝病，其中包括500余例原发性胆汁性肝硬化病例，发表有关原发性胆汁性肝硬化的基础与临床研究文章40余篇，其中采用独特的中西医结合治疗方法取得较好效果，在国内有一定的影响，已经形成长征消化内科的特色之一。承担及参加国家及省部级科研课题10余项，其中近4年负责上海市重点科研项目2项，总经费40万，负责国家自然科学基金1项，经费30万。课题主要涉及肝病蛋白质组学、肿瘤蛋白质组学等内容，公开发表论文90余篇，核心期刊60篇（SCI录用 6篇，总影响因子18分），主编专著2部，参编著作6部，申请国家专利2项。负责长征临床医学院内科学、物理诊断学、临床流行病学、临床药物治疗学等课程的教学工作，其中物理诊断学被评为总后优秀课程；2007年获得总后优秀教师称号，2009年获得上海市育才奖，2011军队育才奖银奖，多次被评为校优秀教学工作者、优秀实习带教老师、校A级优秀教员等。负责2项卫生部及上海市教学课题研究，2项校重点教学研究课题，参加3项国家教育规划课题研究，获得上海市医学会科技成果二等奖1项（2007），上海市教学研究成果一等奖2项，国家教育成果二、三等奖各1项，全军优秀教学成果1项，校教学成果一等奖、三等奖各1项。
　　梅长林 男，医学博士，主任医师、教授，博士生导师。现任第二军医大学附属长征医院内科学教研室主任兼肾内科主任。梅长林教授长期从事慢性肾病、尿毒症、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的诊断和治疗，具有丰富的临床经验，尤对多囊肾病分子发病机制的研究及诊断治疗居国内领先水平，对尿毒症病人的血液透析及其并发症的处理也具有丰富经验。他与相关科室协作，采取内外科结合治疗肾病、尿毒症和多囊肾病获得满意疗效。所建血液透析中心成为上海领先，全国规模*、收治病人最多的四大血透中心之一。他所领导的肾内科先后发展为全军肾病技术中心、肾病研究所。近10年来，获上海市医学科技一等奖1项，中华医学科技奖二等奖1项，上海市科技进步三等奖1项，军队科技进步二、三等奖6项，获国家自然科学基金重点项目“863”等重大基金项目8项，基金总额377万元。发表论文181篇，主、副编出版著作15部，参编著作11部。1993年被评为上海市第四届“银蛇奖”一等奖。首批入选上海市“百名跨世纪优秀学科带头人”培养计划。荣立二等功1次。2001年获国务院颁发的政府特殊津贴，2005年获中国医师奖。

第一章呼吸系统疾病1
中年男性，反复咳嗽、咳痰十余年，加重伴发热、
咯血1周——支气管扩张症1
中年女性，反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷二十余年，
加重3天——支气管哮喘6
青年男性，反复发热伴咳嗽、咳痰1周——肺炎11
老年男性，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促10年，
加重伴双下肢水肿半个月——慢性阻塞性肺疾病
(COPD)，肺源性心脏病(肺心病)16
反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难1天——
COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭22
青年男性，反复低热、盗汗2个月，咳嗽、咯血1个月——
结核性胸膜炎26
中年女性，咳嗽伴胸痛1个月，发热、胸闷4天——
胸腔积液31
老年男性，反复咳嗽、胸痛半年，加重伴消瘦、
乏力1个月——非小细胞肺癌37
第二章循环系统疾病45
老年男性，反复胸闷、气促5年余，加重伴双下肢水肿
1个月——高血压性心脏病，慢性心功能不全45
老年男性，反复心悸10年，加重伴头晕2周——
病态窦房结综合征52
老年女性，腹胀、乏力1周，心悸伴双下肢水肿1天——
心房扑动和心房纤颤55
中年女性，反复头晕1周——房室传导阻滞59
中年男性，运动后心悸、胸闷、冷汗4个月余——
室性心动过速63
青年男性，发作性心悸、胸闷3年，再发6天——
阵发性室上性心动过速68
老年男性，剑突下疼痛伴大汗、呕吐3h——
急性心肌梗死(AMI)72
中年男性，发现血压增高10年——原发性高血压77
老年女性，腹胀、食欲缺乏1年，黑粪3个月——
限制型心肌病83
青年女性，阵发性心悸、气短、反复上呼吸道感染2年——
心房间隔缺损88
青年女性，劳力性胸闷、气促20年，反复发热1年余——
心脏瓣膜病，感染性心内膜炎93
青年女性，发热伴持续性心前区疼痛2天——急性心包炎98
老年男性，突发胸痛伴晕厥17h——急性主动脉夹层伴
继发主动脉瓣撕裂106
第三章消化系统疾病112
老年女性，反复胸痛1个月，加重伴反酸、烧心1周——
反流性食管炎112
青年男性，上腹痛、反酸2个月，黑粪1天——
十二指肠溃疡118
老年男性，上腹痛半年伴反复黑粪2个月——胃癌123
中年女性，腹胀、尿少2周，伴发热1周——
结核性腹膜炎127
青年女性，反复黏液脓血便伴下腹痛2年——
溃疡性结肠炎133
中年女性，反复上腹部不适、嗳气2年，加重伴
失眠半个月——功能性消化不良138
中年女性，疲劳1年，肝功能异常半年——
自身免疫性肝炎141
中年男性，食欲缺乏、乏力2年，腹胀1个月，
呕血、黑粪1天——乙型肝炎后肝硬化147
中年男性，右上腹胀痛伴食欲减退1个月——原发性肝癌154
中年男性，酒精性肝硬化十余年，睡眠障碍5天，
意识行为异常3天——肝性脑病159
中年男性，中上腹剧烈疼痛伴呕吐1天——急性胰腺炎164
老年女性，反复右上腹痛1周，加重伴发热、尿黄1天——
急性化脓性胆管炎171
中年男性，反复上腹不适伴黑粪3周，呕血1天——
上消化道出血177
第四章泌尿系统疾病184
青年男性，血尿、水肿1个月，少尿半个月——
急进性肾小球肾炎184
老年男性，眼睑及双下肢水肿4个月——肾病综合征188
中年男性，尿中泡沫增多3个月，双下肢水肿2个月——
IgA肾病197
青年女性，颜面部红斑4个月，双下肢水肿2个月——
狼疮肾炎201
青年男性，双下肢皮肤紫癜伴关节痛3周，尿检异常
5天——过敏性紫癜肾炎206
中年男性，口干、多饮、多尿8年，双下肢水肿
6个月——糖尿病肾病210
中年女性，乏力、食欲缺乏3个月，夜尿增多1个月——
慢性间质性肾炎214
老年女性，尿频、尿急、右侧腰痛，伴发热2天——
急性肾盂肾炎217
中年女性，乏力、食欲缺乏1个月余，血肌酐升高1周——
急性肾损伤222
中年男性，尿检异常3年，咽痛、恶心、乏力1周——
慢性肾衰竭229
第五章血液系统疾病238
青年女性，皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血1个月，
加重伴乏力7天——再生障碍性贫血238
中年女性，发热、咽痛1周，咳嗽5天——抗甲状腺
药物致粒细胞缺乏244
老年女性，面色苍白、乏力2个月余，加重1周——
骨髓增生异常综合征247
青年男性，头晕、乏力、面色苍白1个月，牙龈出血5天，
发热伴咳嗽2天——急性白血病254
中年男性，淋巴结肿大，发热伴乏力、消瘦2个月——
弥漫大B细胞淋巴瘤263
老年男性，腰背痛5个月余，头晕、乏力伴泡沫尿3个月
余腰痛加重1周——多发性骨髓瘤270
青年男性，发热伴鼻出血14天——急性早幼粒细胞白血病
合并弥散性血管内凝血280
青年女性，反复皮肤瘀斑、牙龈出血1个月——特发性
血小板减少性紫癜285
第六章内分泌系统和营养代谢性疾病294
中年女性，闭经、溢乳、视力减退1年余——垂体瘤294
青年男性，发现睾丸小、体毛稀少7年余——性腺分化
异常299
中年男性，心悸、乏力1年余，双眼畏光、流泪1年余——
甲状腺功能亢进症(甲亢)304
青年女性，月经紊乱3年余，心悸、胸闷半年，加重1周——
甲状腺功能减退症(甲减)310
中年女性，反复发热3个月——亚急性甲状腺炎315
中年女性，体检发现颈部肿块2年——甲状腺结节320
青年女性，肥胖、闭经伴腰背部疼痛4年——库欣综合征325
中年女性，反复头晕1年，双下肢乏力、夜尿增多
3个月——原发性醛固酮增多症(原醛症)333
中年男性，反复阵发性头痛、心悸1个月——嗜铬细胞瘤337
老年男性，发现血糖升高28年，四肢麻木、疼痛8年——
糖尿病342
中年女性，全身持续不适、酸痛、乏力3个月——
甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)348
第七章风湿性疾病355
中年女性，全身多关节肿痛、变形15年，加重3个月——
类风湿关节炎355
中年女性，反复颜面部水肿6年，面部蝶形红斑2年，
发热2个月——系统性红斑狼疮359
青年男性，反复腰背部疼痛半年，加重伴左髋关节疼痛
1个月——强直性脊柱炎363
中年女性，反复口干、眼干、乏力3年——干燥综合征369
中年女性，全身多关节肿痛6个月，发热十余天——
原发性血管炎375
老年女性，颜面部红斑、肌肉痛2个月余，伴吞咽困难
1个月——皮肌炎379
中年女性，双手雷诺现象2年，伴多关节疼痛、面部
麻木感1年——系统性硬化症383
中年男性，反复发作性右侧第一跖趾关节红、肿、热、
痛伴活动受限4年，再发1天——痛风389