热病：桑福德抗微生物治疗指南(第46版)

自１９６９ 年以来， 《桑福德指南》独立编辑出版。桑福德指南

的内容只由编者和出版社决定。我们欢迎读者对本书质疑、评价

和反馈。所有的读者意见都会被认真研读， 成为《桑福德指南》

更新内容的重要参考。

每版均致力于使本指南的内容更准确。但是， 处方任何药品

前均应仔细阅读产品说明书。所有应用本书所含信息进行的临床

实践， 本书编者和出版社概不承担任何后果。承担临床责任始终

是对医务人员的要求。

《桑福德抗微生物治疗指南》中译本引进出版已经１０ 年。此书由美

国历届感染性疾病学会主席及著名的感染科专家独立编写， 并根据病原

菌的变迁和抗微生物治疗的进展每年修订一次。目前已经在全球范围１２

个国家发行， 成为医生手边的常备书籍， 其实用性、威性和独立性得

到了广泛认可。这也是中国协和医科大学出版社积极与抗微生物治疗公

司合作的初衷， 一起努力推进中文版每年一版的修订和翻译工作， 方便

广大中国医生使用。

感染性疾病依然是人类常见的疾病之一， 涉及人体各个器官， 各

专业的医师每天都要面对感染性疾病的患者。因此， 对此类患者正确的

诊断和治疗， 不仅对预后至关重要， 也对防止耐药菌的生成及传播有深

远意义。本书的出版对于规范我国临床抗生素的合理使用有指导价值。

本指南内容全面， 适于临床各科医师和相关检验科室医师参阅。在

编写上有如下特点： ①信息丰富： 包括各系统器官感染疾病的常见病原

体、传播途径、诊断要点、选和备选治疗方案、药物不良反应、应用

注意事项及预防用药等。并辅以有关文献来体现循证医学的权威性； 涉

及的病原体有细菌、真菌、寄生虫和病毒等； ②提供了抗感染药物的药

效和药理学特性， 使得临床用药更加安全、有效； ③针对临床中的一些

特殊用药情况， 也给予了针对性治疗方案， 如肝、肾功能损害患者的用

药、妊娠期用药和儿童用药及预防性用药； ④每年都有增补和修订； ⑤

表格和各种检索方式的编排便于查阅和比对。今年中文版还增加了中文

顺序的检索方式， 方便读者查询。

本手册主要反映了国外（主要是美国） 感染病学研究的*成果，

主要是根据美国的细菌耐药性数据而制定， 而国内外的疾病谱和诊疗方

法不可避免地存在一定差异， 读者使用本手册时必须与临床实际和国内

的细菌耐药性数据相结合。例如， 在社区获得性肺炎的门诊治疗中， 单

用阿奇霉素是北美地区的*方案， 而我国肺炎链球菌和肺炎支原体对

大环内酯类抗生素耐药率较高， 手册中也指出， 如果耐药性超过３０％，

大环内酯类药物就不应列为*药物， 因此一定要结合当地的细菌敏感

性数据。又如， 在北美地区庆大霉素是治疗革兰阴性杆菌感染的重要药

物， 而国人使用该药不良反应较多， 尤其儿童耳神经毒性较为突出， 用

药须谨慎。再有， 国内某些感染性疾病（例如结核病） 发病率远高于西

方国家。在长期的临床实践中， 我国学者总结出很多行之有效的宝贵的

诊治经验， 而西方学者对此经验较少， 因此这些在该手册中并没有得到

反映。不同人群的遗传背景差异也不容忽视， 由于Ｎ－乙酰化酶基因多

态性的不同， 国人服用异烟肼的药代动力学特点也有别于西方人群。我

国仍属发展中国家， 经济实力不强， 医疗卫生投入欠账较多， 很多国外

昂贵的治疗用药虽然有效， 但并不完全适合我国国情。有些药品国内还

没有产品供应， 新译名也以初始命名为优先， 读者务须注意。

此版的翻译和审校工作均由北京协和医院从事临床工作的专科医师

担任。

目录后的快速页码索引和封底的快速检索功能， 可以帮助读者快速

找到对应的页码内容。

范洪伟，男，北京协和医院副主任医师。1992年毕业于上海医科大学医学系，毕业后在北京协和医院内科和感染科工作至今。北京药理学会抗感染专业委员会副主任委员。致力于抗生素的临床药理和医院内感染的临床研究。擅长诊治复杂、疑难的感染性疾病和发热的鉴别诊断。

目　　录

名词缩写汇总 …………………………………………………………… ２

参考期刊缩略对照 ……………………………………………………… ３

表 １ 临床抗微生物治疗的初始选择 ……………………………… ４

表 ２　 细菌抗感染治疗推荐 ………………………………………… ６９

表 ３　 免疫力正常患者抗生素的推荐疗程 ………………………… ７２

表 ４　 抗菌谱比较 …………………………………………………… ７３

表 ５Ａ　 多重耐药革兰阳性菌全身性感染的治疗建议 ……………… ８１

表 ５Ｂ　 多重耐药革兰阴性菌全身性感染的治疗建议 ……………… ８１

表６　疑似或培养阳性的社区相关的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

（ＣＡ－ＭＲＳＡ） 感染的处理意见 ……………………………… ８２

表 ７　 抗生素过敏及药物脱敏方法 ………………………………… ８３

表 ８　 妊娠期危险分级和哺乳期用药安全 ………………………… ８５

表 ９Ａ　 抗感染药物的药理学特点 …………………………………… ８８

表 ９Ｂ　 抗细菌药物的药效学 ………………………………………… ９９

表 ９Ｃ　 酶和运转分子介导的抗感染药物的相互作用 ……………… ９９

表 １０Ａ　 抗感染药物的剂量和不良反应 ……………………………… １０２

表 １０Ｂ　 部分抗感染药物的不良反应概览 …………………………… １１５

表 １０Ｃ　 抗微生物药物相关的光敏感性 ……………………………… １１７

表 １０Ｄ　 氨基糖苷类每日一次和多次给药方案 ……………………… １１８

表 １０Ｅ　 部分 β－内酰胺类药物延长或持续给药方案 ………………… １１９

表 １０Ｆ　 吸入用抗生素 ………………………………………………… １２０

表 １１Ａ　 真菌感染的治疗： 抗微生物药物的选择 …………………… １２１

表 １１Ｂ　 抗真菌药物： 剂量、 不良反应和说明 ……………………… １３４

表 １２Ａ　 分枝杆菌感染的治疗 ………………………………………… １３７

表 １２Ｂ　 抗分枝杆菌药物的剂量及不良反应 ………………………… １４８

表 １３Ａ　 寄生虫感染的治疗 …………………………………………… １５１

表 １３Ｂ　 抗寄生虫药物的剂量及主要不良反应 ……………………… １６２

表１３Ｃ　引起嗜酸性粒细胞增多症的寄生虫（旅行者嗜酸性粒细胞

增多症） ……………………………………………………… １６５

表 １３Ｄ　 不易获取的抗寄生虫药物来源 ……………………………… １６５

表 １４Ａ　 抗病毒治疗方案 ……………………………………………… １６６

表 １４Ｂ　 抗病毒药物 （非 ＨＩＶ） ………………………………………
１７７

表１４Ｃ　初次的成年ＨＩＶ／ ＡＩＤＳ 患者的抗逆转录病毒治疗

（ＡＲＴ） ………………………………………………………… １８１

表 １４Ｄ　 抗逆转录药物及不良反应 …………………………………… １９２

表 １４Ｅ　 甲型肝炎和乙型肝炎的治疗 ………………………………… １９６

表 １４Ｆ　 丙型肝炎治疗方案和疗效 …………………………………… １９７

表 １５Ａ　 某些细菌感染的抗生素预防 ………………………………… １９９

表 １５Ｂ　 成人患者外科感染的抗生素预防 …………………………… ２００

表 １５Ｃ　 基础心脏病患者预防细菌性心内膜炎的抗生素用药
……… ２０４

表 １５Ｄ　 ＨＩＶ－１、 乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的暴露后处理……… ２０５

表１５Ｅ　肾功能正常的成人接受造血干细胞移植（ＨＣＴ） 或实体器

官移植 （ＳＯＴ） 后主要机会性感染的预防…………………… ２０９

表 １６　 儿科剂量 （年龄＞２８ 天） …………………………………… ２１１

表 １７Ａ　 肾功能受损的成人患者的抗感染药物剂量调整 …………… ２１４

表 １７Ｂ　 肾功能受损无需调整剂量的抗感染药物 …………………… ２２９

表 １７Ｃ　 肥胖患者的抗感染药物剂量 ………………………………… ２２９

表 １８　 抗感染药物和肝病： 剂量调整 ……………………………… ２３０

表１９　成人持续非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ） 相关性腹膜炎的

治疗 …………………………………………………………… ２３１

表 ２０Ａ　 破伤风的预防、 伤口分型和免疫接种 ……………………… ２３２

表 ２０Ｂ　 狂犬病暴露后预防 …………………………………………… ２３３

表 ２１　 部分卫生医疗机构信息列表 ………………………………… ２３４

表 ２２Ａ__________　 抗感染药物的药物相互作用 ………………………………… ２３５

表２２Ｂ　非核苷酸类抗逆转录酶抑制剂（ＮＮＲＴＩＳ） 和蛋白酶抑

制剂之间的相互作用 ………………………………………… ２４３

表 ２３　 药物通用名和常用商品名列表 ……………………………… ２４４

英文索引 ………………………………………………………………… ２４６

中文索引 ………………………………………………………………… ２５９