这本于凯江、杜斌编*的《重症医学》住院医师 规范化培训规划教材注重理论知识和临床实践相结合 ，突出临床思维能力的培养。教材以病例引入，按照 标准的临床流程，逐步、逐层、逐项展开临床思维， 并结合必要、适当的知识点，源于病例、高于病例， 反映临床流程，重在培养临床思维，凝练、结合相关 知识点与经验。教材中的临床病例资料具有代表性， 知识点以及相关内容通过多种方式予以提示、说明、 扩展，临床流程与临床思维或符合相关疾病的诊疗指 南、常规、共识，或符合循证医学的相关精髓。知识 点与临床思维有机结合，体现“所为应有所想，所想 应有所知”；知识点是相关内容的精华，根据疾病和 所展示病例的特点，多样化地予以展示，在所列举的 病例中予以体现。注重“横纵结合”，尤其是横向的 思维。以往的院校教材注重的是纵向的知识传授，而 临床工作中非常重要的是横向的结合与思维的展开， 这是住院医师培训工作中的重点。本教材临床技能部 分不是简单重复既往教科书或专*中有关操作的内容 ，所讲内容简洁、实用，可操作性强，注意操作中要 领、技巧以及相关经验的传授。

于凯江，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院院长，教授，博士生导师。中华医学会重症医学分会主任委员，中国医师协会重症医师分会全国常委，中国病理生理学会危重病医学专业委员会全国常委，黑龙江省重症医学专业委员会名誉主任委员等职。 从事教学工作23年，一直致力于脓毒症、多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎及各种心脏病术后等临床常见重症的病理生理、治疗原则的研究，而且在重症感染、连续性血液净化治疗、呼吸机治疗，有创、无创血流动力学监测等方面的研究处于国内**水平。发表SCI收录论文7篇，承担的课题于2009年获黑龙江省医疗卫生新技术应用奖一等奖1项，三等奖3项，市科技进步三等奖1项。主持编写《中国重症患者侵袭性真菌感染指南》，参与全国教材《急救医学》《外科学》及多部*作的编写。培养硕士研究生17名，博士研究生5名。获得“黑龙江省五一劳动奖章”及“黑龙江省劳动模范”“省卫生系统有突出贡献中青年专家”等荣誉称号。 杜斌，北京协和医院内科ICu主任，教授。现任世界危重病医学会联盟(WFSICGM)理事，全球脓毒症联盟(GSA)理事，亚太危重病医学协会(APACCM)主席，中国病理生理学会危重病医学专业委员会(CSCCM)主任委员，中国医师协会重症医学医师分会副会长，北京医学会危重病医学分会副主任委员。 从事重症医学相关的临床、教学及科研工作20年。曾获国家科技进步二等奖、中华医学科技二等奖、北京市科技进步二等奖、第七届北京青年**科技论文二等奖。曾先后荣获全国卫生系统2001～2002年度青年岗位能手、全国防治非典型肺炎**科技工作者、“大医精诚”先进个人、全国抗震救灾英雄模范等称号。

第一篇  总论
  第一章  重症医学概论
  第二章  重症患者的早期识别、病情评估及转运
    第一节  重症患者的早期识别与病情评估
    第二节  重症患者的转运
  第三章  伦理问题
    第一节  脑死亡
    第二节  终末期治疗
    第三节  临终关怀
  第四章  心搏骤停与心肺脑复苏
    第一节  心搏骤停的判断和病因识别
    第二节  基础生命支持
    第三节  高级生命支持
    第四节  心搏骤停后治疗
  第五章  重症患者的镇痛与镇静
    第一节  镇痛镇静是ICU重症患者的基本治疗
    第二节  无监测（评估）勿镇静
    第三节  每日镇静中断，重视谵妄防治
    第四节  镇痛镇静治疗的根本在于器官保护
  第六章  重症患者的营养代谢支持
    第一节  肠内营养支持
    第二节  肠外营养支持
  第七章  水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调
    第一节  低钠血症
    第二节  高钠血症
    第三节  血钾异常
    第四节  动脉血气分析与酸碱平衡
  第八章  脓毒症
第二篇  各论
  第九章  重症心脏
    第一节  急性冠状动脉综合征
    第二节  急性心脏压塞
  第十章  重症呼吸
    第一节  急性呼吸窘迫综合征
    第二节  慢性阻塞性肺疾病急性加重期
    第三节  急性重症哮喘
  第十一章  重症消化
    第一节  重度急性胰腺炎
    第二节  急性肝衰竭
    第三节  上消化道出血
  第十二章  重症肾脏
    急性肾损伤
  第十三章  重症神经
    颅内压增高、脑疝
  第十四章  重症产科
    第一节  子痫
    第二节  产后出血
  第十五章  重症儿科
  第十六章  重症创伤
    多发伤
  第十七章  获得性凝血病
    第一节  稀释性凝血病
    第二节  消耗性凝血病
  第十八章  重症内分泌
    第一节  甲状腺危象
    第二节  糖尿病酮症酸中毒
  第十九章  中毒与药物过量
中英文名词对照索引

心搏骤停的判断应该在10秒内完成。切忌对怀疑心搏骤停的患者进行反复的血压测量和心音听诊，或等待ECG检查而延误抢救时机。心搏骤停病因：
　　1.心源性疾病
　　（1）心肌收缩力减弱：主要由心脏病变和机体缺氧所致，心脏创伤、心肌炎、心肌病或大面积心肌梗死（梗死面积>50％）、心肌负性变力作用的药物如各种B受体阻滞药、奎尼丁、麻醉药用量过大等是导致心肌收缩力减弱的主要原因。
　　（2）急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧导致心肌收缩力减弱。
　　（3）冠脉血流量减少：冠状动脉痉挛、栓塞和任何原因引起的严重低血压，均可使冠脉血流量减少而致心肌急性缺血，引起心肌的传导和收缩功能受损而致心搏骤停。
　　（4）血流动力学剧烈改变：①大量失血、严重低血容量性休克、椎管内阻滞平面过广、血管扩张药应用过量和全身麻醉过深，神经源性或神经血管性休克（如脑血管意外）、原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞等因素均可导致回心血量锐减、心排出量和血压骤降；②心包压塞及心瓣膜疾病（如主动脉瓣狭窄和二尖瓣脱垂）可诱发血流动力学急剧改变。
　　（5）心律失常：①心源性急性缺血缺氧；②电休克、心导管操作和心脏造影可直接刺激心内膜引起心室颤动或心搏停止；③各种增加心肌应激性的药物如肾上腺素与氟烷等麻醉药同时应用，易诱发心律失常甚至心搏骤停；④严重电解质平衡紊乱；⑤麻醉和手术过程中常发生的迷走神经反射，如牵拉胆囊、刺激肺门和气管隆突时，都可引起心动过缓甚至心搏骤停。
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