医学临床“三基”训练 医师分册（第五版）

 

畅销近30年的医学考试类图书 
全新改版为第五版  修订内容达到50%左右

 

（一）全新改版

     为了适应知识更新和医院分级管理建设的需要，本书修订第五版，这是《医学临床“三基”训练》一书出版发行近30年来*全面的一次修订，扩编和新编内容达50%左右。开本由32开扩大为16开。

（二）紧跟临床并保持全国统编高等医学和护理学教材的一致性

    
1．本书坚持以基础理论、基本知识、基本技能为重点的“三基”原则，坚持科学性、先进性、启发性、实用性的要求，坚持人文医学与临床医学并重。

    
2．本书更好地体现了现代的生物-心理-社会医学模式，将基础医学、临床医学、预防医学、康复医学和保健医学有机地融为一体，并保持在内容上与全国统编高等医学和护理学教材的一致性。

   
3.修订版对一些操作性较强的内容增编了图片。

（三）与时俱进

    
1．此次修订，对今年世界各地流行的埃博拉出血热、在外科迅速发展的微创技术、*应用于临床的PET-CT和静脉留置针的应用、经皮中心静脉穿刺置管技术、以及全自动化实验诊断技术等相关方面的知识进行了详细地介绍。

    2．新增内容：诊断学知识、预防医学知识、医学心理学知识、基础护理学知识。

    3．提高实用性和可读性：本书在临床技能操作训练和临床常用器械检查以及影像医学、心电图学、急诊医学等章节中增编了大量图片。

    4．题型安排参照目前高等医学院校和各类医学专业资格考试的题型，取消了选择题中的B、C型题，增加了名词解释和问答题。

吴钟琪教授，硕士生导师,曾任附属三医院副院长、湖南医科大学副校长。吴钟琪主编了《现代诊疗新技术》、《医学临床“三基”训练》系列丛书、《医学精粹》丛书、《中国农村医师全书》、《全科医师临床药物学》、《国家执业医师资格考试应试参考》系列丛书、《临床医学试题精集》、《临床症状鉴别及诊疗》等著作。现担任《现代医学杂志》常务编委及《当代护士》、《中国航海医学与高压氧医学》等杂志的编委。先后入选《中国当代医药界名人录》、《中国科技名人录》、《中华科技精英大典》及《当代中国科学家学术思想精粹》。

§1基础医学基本知识

§11人体解剖学00

§111人体解剖学基本知识问答00

§112人体解剖学自测试题（附参考答案）0

§12生理学0

§121生理学基本知识问答0

§122生理学自测试题（附参考答案）0

§13病理生理学0

§131病理生理学基本知识问答0

§132病理生理学自测试题（附参考答案）0

§14医学微生物学和免疫学0

§141医学微生物学和免疫学基本知识问答0

§142医学微生物学和免疫学自测试题（附参考答案）0

§15生物化学与分子生物学0

§151生物化学与分子生物学基本知识问答0

§152生物化学与分子生物学自测试题（附参考答案）

§16药理学

§161药理学基本知识问答

§162药理学自测试题（附参考答案）

 

§2预防医学知识

§21预防医学基本知识问答

一、预防医学概述

二、传染病概述

三、环境污染

四、饮食与健康

五、职业病概述

六、统计知识

§22预防医学自测试题（附参考答案）

 

§3医学伦理学和医学心理学知识

§31医学伦理学和医学心理学基本知识问答

§32医学伦理学和医学心理学自测试题（附参考答案）

 

§4预防与控制医院感染知识

§41预防与控制医院感染基本知识问答

一、医院感染概述

二、清洁、消毒、灭菌

三、手卫生

四、无菌技术

五、隔离技术

§42预防与控制医院感染自测试题（附参考答案）

 

§5诊断学知识

§51病史采集（问诊）

§52体格检查

§521体格检查方法

§522体格检查内容

一、一般状态检查

二、头部检查

三、颈部检查

四、胸部检查

五、腹部检查

六、生殖器、肛门及直肠检查

七、脊柱及四肢检查

八、神经系统检查

§53病历书写

§531病历书写的意义与要求

§532病历书写的种类、格式与内容

§54实验诊断

§541实验诊断概述

§542实验诊断知识问答

一、实验诊断一般知识

二、血液一般检查

三、尿常规检查

四、大便常规检查

五、血液生化检查

六、免疫学检查

七、脑脊液检查

§543临床实验诊断检验正常参考值

一、血液检验

二、血清学与免疫学检测

三、骨髓检验

四、排泄物、分泌液及体液检验

五、内分泌激素检测

六、血液气体分析检测

§55疾病诊断步骤和临床思维方法

§551概述

§552疾病诊断步骤和临床思维方法基本知识问答

§56诊断学自测试题（附参考答案）

§561诊断学自测试题一（问诊、体检、病历书写）

§562诊断学自测试题二（实验诊断）

§563诊断学自测试题三（诊断步骤和临床思维）

 

§6常用诊疗器械检查

§61心电图检查

§62肺功能检查

§63生物电检查

一、脑电图检查

二、肌电图检查

三、诱发电位测定

§64内镜检查

一、纤维胃镜检查

二、纤维结肠镜检查

三、纤维支气管镜检查

四、胆道镜检查

五、膀胱镜检查

六、阴道镜检查

§65常用诊疗器械检查自测试题（附参考答案）

 

§7临床特殊检查

§71医学影像学

§711医学影像学知识

§7111X线成像

一、普通X线成像

二、数字X线成像（DR）

三、数字减影血管造影（DSA）

§7112计算机体层成像（CT）

§7113磁共振成像（MRI）

§7114超声成像

§7115介入放射学

§712医学影像学基本知识问答

§713医学影像学自测试题（附参考答案）

§72临床核医学

§721临床核医学概述

§7211放射性核素显像技术

§7212放射性核素体外分析技术

§7213放射性核素治疗

§722临床核医学基本知识问答

§723临床核医学自测试题（附参考答案）

§73临床病理学

§731临床病理学概述

§732临床病理学基本知识问答

§733临床病理学自测试题（附参考答案）

 

§8外科学

§81外科总论基本知识

§811外科总论基本知识问答

一、外科无菌术

二、外科病人的体液失调

三、外科休克

四、多器官功能障碍综合征

五、麻醉

六、重症监测与心肺脑复苏

七、疼痛治疗

八、围手术期处理

九、外科感染

十、创伤与战伤

十一、肿瘤概述与常见体表肿瘤

十二、微创手术与显微外科

十三、移植

§812外科总论自测试题（附参考答案）

§8121外科总论自测试题一（外科体液失调、休克、多器官功能障碍）

§8122外科总论自测试题二（麻醉、疼痛治疗、围手术期、ICU）

§8123外科总论自测试题三（外科感染）

§8124外科总论自测试题四（创伤、战伤）

§8125外科总论自测试题五（肿瘤）

§8126外科总论自测试题六（移植、显微外科、介入治疗和血液透析）

§8127外科总论自测试题七（综合试题）

§82普腹外科疾病

§821普腹外科疾病基本知识问答

§822普腹外科疾病自测试题（附参考答案）

§83神经外科疾病

§831神经外科疾病基本知识问答

§832神经外科疾病自测试题（附参考答案）

§84心胸外科疾病

§841心胸外科疾病基本知识问答

§842心胸外科疾病自测试题（附参考答案）

§85泌尿外科疾病

§851泌尿外科疾病基本知识问答

§852泌尿外科疾病自测试题（附参考答案）

§86骨科疾病

§861骨科疾病基本知识问答

§862骨科疾病自测试题（附参考答案）

§87烧伤

§871烧伤基本知识问答

§872烧伤自测试题（附参考答案）

 

§9内科学

§91心血管系统疾病

§911心血管系统疾病基本知识问答

§912心血管系统疾病自测试题（附参考答案）

§92呼吸系统疾病

§921呼吸系统疾病基本知识问答

§922呼吸系统疾病自测试题（附参考答案）

§93消化系统疾病

§931消化系统疾病基本知识问答

§932消化系统疾病自测试题（附参考答案）

§94血液系统疾病

§941血液系统疾病基本知识问答

§942血液系统疾病自测试题（附参考答案）

§95内分泌和代谢疾病

§951内分泌和代谢疾病基本知识问答

§952内分泌和代谢疾病自测试题（附参考答案）

§96肾脏疾病

§961肾脏疾病基本知识问答

§962肾脏疾病自测试题（附参考答案）

§97结缔组织病和风湿性疾病

§971结缔组织病和风湿性疾病基本知识问答

§972结缔组织病和风湿性疾病自测试题（附参考答案）

 

§10妇产科学

§101妇产科学基本知识问答

§102妇产科学自测试题（附参考答案）

 

§11儿科学

§111儿科学基本知识问答

§112儿科学自测试题（附参考答案）

 

§12传染病学

§121传染病学基本知识问答

§122传染病学自测试题（附参考答案）

 

§13神经内科学

§131神经内科学基本知识问答

§132神经内科学自测试题（附参考答案）

 

§14精神病学

§141精神病学基本知识问答

§142精神病学自测试题（附参考答案）

 

§15皮肤病性病科学

§151皮肤病性病科学基本知识问答

§152皮肤病性病科学自测试题（附参考答案）

 

§16眼科学

§161眼科学基本知识问答

§162眼科学自测试题（附参考答案）

 

§17耳鼻咽喉科学

§171耳鼻咽喉科学基本知识问答

§172耳鼻咽喉科学自测试题（附参考答案）

 

§18口腔科学

§181口腔科学基本知识问答

§182口腔科学自测试题（附参考答案）

 

§19中医学

§191中医学基本知识问答

§192中医学自测试题（附参考答案）

 

§20急诊医学知识

§201急诊医学概述

§202急诊医学基本知识问答

§203常用急救技术训练

§2031心肺复苏术（CPR）

§2032胸内心脏按压术

§2033心内注射术

§2034环甲膜穿刺术

§2035气管切开术

§2036急救止血术

§2037包扎法

§2038固定术

§2039给氧法

§20310洗胃法

§20311呼吸机的临床应用

§204常见急症及处理

§2041多发伤的急救

§2042猝死

§2043上消化道大出血

§2044中暑

§2045淹溺

§2046一氧化碳中毒

§2047急性酒精中毒

§2048巴比妥类中毒

§2049有机磷农药中毒

§20410杀虫脒中毒

§20411灭鼠剂中毒

§20412毒蛇咬伤

§20413狂犬病

§20414食物中毒

§205急诊医学自测试题（附参考答案）

§2051急诊医学自测试题一

§2052急诊医学自测试题二

§2053急诊医学自测试题三

§2054急诊医学自测试题四

 

§21治疗学科

§211临床输血学

§2111临床输血学基本知识问答

§2112临床输血学自测试题（附参考答案）

§212放射治疗学

§2121放射治疗学基本知识问答

§2122放射治疗学自测试题（附参考答案）

§213高压氧医学

§2131高压氧医学基本知识问答

§2132高压氧医学自测试题（附参考答案）

§214临床营养学

§2141临床营养学概述

一、能量与营养物质代谢

二、营养状况评价

§2142营养治疗方法

§2143临床营养学基本知识问答

§2144临床营养学自测试题（附参考答案）

 

§22康复医学

§221康复医学基本知识问答

§222康复医学自测试题（附参考答案）

 

§23临床诊疗技术操作训练

§231临床诊疗技术操作

§2311注射与输液

一、皮内注射法

二、皮下注射法

三、肌内注射法

四、静脉注射法

五、经外周中心静脉置管（PICC）输液法

六、颈外静脉输液法

§2312穿刺术

一、股静脉穿刺术

二、胸膜腔穿刺术

三、胸膜腔闭式引流术

四、腹膜腔穿刺术

五、骨髓穿刺术

六、腰椎穿刺术

七、耻骨上膀胱穿刺术

八、体表肿块穿刺活检术

§2313插管术

一、胃插管术

二、胃肠减压术

三、导尿术

§2314无菌和隔离技术

一、无菌技术基本操作方法

二、手术人员洗手法

三、穿无菌手术衣

四、戴无菌手套

五、穿、脱隔离衣

六、穿、脱医用防护服

§2315卫生洗手法（七步洗手法）

§2316切开技术

一、静脉切开术

二、中心静脉压（CVP）测定术

三、脓肿切开引流术

§2317清创、换药术

一、清创缝合术

二、换药术

三、手术后拆线法

§232临床诊疗技术操作训练自测试题（附参考答案）

 

附录

附录1医务人员医德规范及实施办法

附录2医疗事故处理条例

附录3抗生素的使用原则

附录4小儿用药剂量折算法

附录5影响胎儿的药物

附录6哺乳期妇女慎用的药物

 

§55疾病诊断步骤和临床思维方法§551概述

临床思维方法指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。

临床思维方法在过去教科书中很少提及，课堂上也很少讨论，学生常常是经过多年实践后逐渐领悟其意义。这样势必事倍功半，“觉悟”恨晚。为了使学生从一开始就意识到其重要性，在实践活动中注意其基本训练，本书列出专节讨论，旨在使初学者从临床学习之初就认识到它的重要性，能够在每次实践活动中注重临床思维方法的基本训练并遵循基本原则，这样，无疑将事半功倍，受益终生。

§552疾病诊断步骤和临床思维方法基本知识问答

1.试述诊断疾病的步骤。

(1)收集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含三大常规在内的各项实验室和特殊检查。

(2)分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。

(3)验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。

2.选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题?

(1)哪种项目最合适，正常范围如何。

(2)检查的敏感性、特异性、准确性如何。

(3)各种疾病中检查结果的频率分布。

(4)确定诊断的概率是多少。

(5)检查对病人的利弊及安全性如何。

(6)成本效果(Cost
effectiveness)分析。

3.试述临床思维的两大要素。

(1)临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。

(2)科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。

4.临床思维方法可概括为哪10个步骤?

(1)从解剖的观点，有何结构异常。

(2)从生理的观点，有何功能改变。

(3)从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。

(4)考虑几个可能的致病原因。

(5)考虑病情的轻重，勿放过严重情况。

(6)提出1～2个特殊的假说。

(7)检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。

(8)寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。

(9)缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。

(10)提出进一步检查及处理措施。

5.试述临床思维的基本原则。

(1)实事求是的原则：掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片面性。

(2)“一元论”原则：即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的概率是很少的。

(3)用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则：疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。

(4)首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则：以免延误了器质性疾病的治疗。

(5)首先考虑可治疾病的原则：以便早期及时地对疾病予以恰当的处理。

(6)简化思维程序的原则：医师参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。这种简化程序的诊断思维方式，有利于抓住主要矛盾，予以及时处理。

(7)见病见人的原则：切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度等都会对疾病产生影响，要用生物心理社会医学模式的观点去思维和分析。

6.常见的误诊、漏诊的原因有哪些?

(1)病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进程和动态，以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。

(2)观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果，是误诊的重要因素。

(3)先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。

(4)医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成误诊，是误诊的常见原因。

7.为达到确诊的目的，临床上常用哪些诊断方法?

(1)直接诊断：病情简单、直观，根据病史或体征，无需化验和特殊检查即能做出诊断。如荨麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。

(2)排除诊断：临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性，经深入检查，稍加分析，容易发现不符之点，予以摒除，留下1～2个可能的诊断进一步证实。

(3)鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断，需不断收集多种资料予以鉴别。若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除，或提出新的诊断。

8.综合的临床诊断应包括哪些内容?

(1)病因诊断：根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质，如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。

(2)病理解剖诊断：对病变部位、性质、细微结构变化的判断。

(3)病理生理诊断：是疾病引起机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等，它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定。

(4)疾病的分型与分期：不少疾病有不同的型别与程期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确。

(5)并发症的诊断：是指原发疾病的发展，导致机体、脏器的进一步损害，虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病、风湿性心瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎等。

(6)伴发疾病诊断：是指同时存在的，与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等。

9.何谓循证医学？

循证医学(evidence based medicine，EBM)是遵循科学证据的临床医学。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体病人。

循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。

10.试述循证医学的基本特征。

(1)将最佳临床证据、熟练的临床经验和病人的具体情况这三大要素紧密结合在一起，寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，以及更有效和更安全的治疗方案，力争使病人获得最佳治疗效果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对病人状况作出准确和恰当的分析与评价。

(2)重视确凿的临床证据，这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为病人制订治疗方案。显然，传统医学处理病人的最主要的依据是个人或他人的实践经验。

 

§56诊断学自测试题(附参考答案)§561诊断学自测试题一(问诊、体检、病历书写)一、选择题

【A型题】

1.主诉的含义下述哪项不正确()

A.指病人的主要症状或体征及其看病的时间B.指病人的主要症状或体征及其起病的时间C.指病人的主要症状或体征及持续的时间(病程)D.指病人的主要症状或体征及其发作的频率E.指病人的主要症状或体征及其严重的程度

2.下列有关病历书写的叙述，哪项是不正确的()

A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录由接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写

3.下述问诊语言正确的是()

A.你心前区痛反射到左肩吗?B.你右上腹痛反射到右肩痛吗?C.解大便有里急后重吗?D.你觉得主要的是哪里不适?E.腰痛时反射到大腿内侧痛吗?

4.各项记录完成的时限，下列哪项有误()

A.门(急)诊就诊时及时完成B.首志应在病人入院后6小时完成C.入院记录、再次(多次)入院记录应于病人入院后24小时内完成D.接班记录由接班医师接班后24小时内完成E.转院记录应有主治医师及科主任的签名

5.病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢等功能衰竭病变之一者，按病例分型病

例属()

A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例

6.需紧急处理，但病种单纯的病例，按病例分型病例属()

A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例

7.作为年龄推断的指标，下列哪项不正确()

A.皮肤弹性随年龄增长而减低B.牙齿脱落大多数老年人均有C.头发变白肯定已属老年D.角膜老年环见于60岁以上的老人E.老年人大多肌肉萎缩松弛

8.第二性征的区别下列哪项不正确()

A.体毛和阴毛分布的特征B.乳房发育及皮下脂肪C.肌肉发达程度D.皮肤色素分布E.声音强弱和音调

9.肺和胸膜触诊下列哪项不正确()

A.呼吸运动度检查病人应做深呼吸B.应在胸部对称部位做比较检查C.以手掌或掌尺侧缘做语震检查D.应注意病人是胸式呼吸还是腹式呼吸E.胸膜摩擦感以胸侧壁下部较易触及

10.肺部比较叩诊不正确的是()

A.叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B.叩诊时应注意音响变化

C.叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D.叩肩胛间区板指与脊柱平行E.叩肩胛下区时板指可任意放置

11.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是()

A.超声波检查B.胃肠钡餐检查C.腹部体格检查D.腹部X线平片E.同位素扫描

12.鉴别右心衰与肝硬化的要点是()

A.有无腹水B.有无下肢浮肿C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.有无脾大

13.心脏杂音听诊下列哪项不正确()

A.杂音的部位B.杂音的时期C.杂音的性质D.杂音强度均应分级E.杂音传导的方向

14.腹部检查下列哪项错误()

A.振水声见于幽门梗阻B.肋下扪及肝脏提示肝大C.脾脏正常时不能扪及D.肠鸣音消失可见于肠麻痹E.腹主动脉搏动正常人可触到

15.检查发现病人胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为()

A.扁平胸B.鸡胸C.正常胸廓D.漏斗胸E.桶状胸

16.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最重要的临床特征是()

A.声音嘶哑B.X线检查右房增大C.第一心音亢进D.皮下小结E.心尖区舒张期杂音

17.抬举性心尖冲动最常见于()

A.肺心病B.心肌炎C.右室肥大D.高心病E.心包积液

18.神经系统病理反射的出现是由于()

A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性增高C.脑干网状结构损害D.椎体束受损E.基底节受损

19.鉴别颈动脉搏动与颈静脉搏动最关键的是()

A.搏动的位置B.搏动的范围C.搏动部位是否伴有血管杂音D.触诊指尖的搏动感，动脉搏动感较强E.搏动是否伴随缺氧表现

20.某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软，呈吹风样“夫”音性质，吸气期较呼气期声音强，音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为()

A.支气管呼吸音B.肺泡呼吸音C.支气管肺泡呼吸音D.减弱的支气管呼吸音E.增强的支气管呼吸音

21.测血压时，袖带过窄将使测得的血压()

A.增高B.降低C.舒张压降低，脉压增大D.脉压变小E.不受影响

22.大叶性肺炎听诊呈()

A.过清音B.鼓音C.实音D.水泡音E.哮鸣音

【X型题】

23.有关病志书写的要求，下述哪些是正确的()

A.首志由经管的住院医师书写B.病志一般可2～3日记一次C.危重病人需每日或随时记录D.会诊意见应记在病志中E.应记录各项检查结果及分析意见

24.有关门(急)诊病历书写的叙述，下列哪些是正确的()

A.急诊病历由接诊医师及时书写，时间具体到分钟B.凡急诊死亡病人，病历一律由急诊科保留，不得流失和外借C.留观病人最后的归转，应有记录D.门诊初诊病历应注明科别和日期(年、月、日)，病历记录含主诉、病史、体征，初步处理，诊断意见及签名E.留观出院者带药及休息可达7日

25.儿科特殊病史应包括()

A.生产史B.喂养史C.生长发育史D.预防接种史E.生活史

26.过去病史包括下列哪几项()

A.传染病史及接触史B.手术外伤史C.家族遗传史D.局灶病史E.预防接种史及药物过敏史

27.三叉神经的功能包括()

A.面部感觉B.咀嚼运动C.下颌反射D.角膜反射E.面部表情肌运动

28.扪查乳房的方法哪些是正确的()

A.扪查乳房内半侧时，嘱病人举臂B.扪查乳房外半侧时，嘱病人垂臂C.应用手指掌面循序轻轻触按乳房D.乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E.抓捏乳房以利鉴别良恶性肿块

29.下列哪些体征属于脑膜刺激征()

A.Kernig征B.Lasegue征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Gordon征

30.呼吸三凹征是指吸气时下列哪些部位内陷()

A.胸骨上窝B.锁骨上窝C.肋间肌D.腹上角E.肋间隙

二、填空题

1.现病史内容应包括、、、、。

2.正常人体温，口表为，肛表比口表高。

3.正常人心尖搏动位于。

4.肺部检查望诊呼吸应注意呼吸的类型、、、、。

5.腹膜刺激三联征是指、、。

三、判断题

1.手术记录应由手术医师书写或第一助手记录，并由手术医师审阅后签名，另立专页。()

2.新病人的入院记录应在入院后24小时完成。()

3.皮肤弹性检查，常检查手背及前臂内侧部位的皮肤。()

4.左锁骨上窝淋巴结发现转移性癌症时，原发病灶一定来自胃肠道。()

5.正常人常见的胸廓横径与前后径之比是15∶1。()

四、名词解释

1.症状

2.体征

3.主诉

4.间接听诊法

5.蜘蛛痣

五、问答题

1.试述学习诊断学的基本要求。

2.何谓疾病诊断中的“一元论”原则？

3.试述实验诊断学的主要内容。

4.试述大数据理论在医学中的应用前景。

5.简述常见的典型异常步态。

参考答案一、选择题

1.C2.E3.D4.B5.D6.B7.C8.D9.D10.E11.C12.D13.D

14.B15.E16.E17.D18.D19.D20.B21.A22.C23.BCDE24.ABCD

25.ABCDE26.ABDE27.ABCD28.ABCD29.AC30.ABE

二、填空题

1.起病时间及可能诱因主要症状的系统描述病情发展和演变诊疗过程与本次病有关的有意义的阴性病史一般情况

2.363 ℃～372 ℃03 ℃～05 ℃

3.左第5肋间隙锁骨中线内侧05～1 cm

4.深度频率节律运动受限

5.腹部压痛反跳痛肌紧张度增强

三、判断题

1.＋2.＋3.＋4.-5.＋

四、名词解释

1.症状：是病人病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、胀闷、恶心和眩晕等。症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，对做出初步诊断或印象，可发挥重要的作用。

2.体征：是病人的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾大、心脏杂音等。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。

3.主诉：是指病人就诊最主要的原因，包括症状、体征及持续时间。主诉多于一项则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间。主诉要简明精练，不超过1～2句，20字左右。在一些特殊情况下，疾病已明确诊断，住院目的是为进行某项特殊治疗(手术，化疗)者可用病名，如白血病入院定期化疗。

4.间接听诊法：是医师用听诊器进行听诊，听诊器耳件要与医师的外耳相适应，听诊时要使弯曲管的凹面向前，听取隆隆样杂音等低调声音时宜用钟形胸件，听高调声音时应选用膜形胸件如听吹风样杂音。

5.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。一般认为蜘蛛痣的出现常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

五、问答题

1.学习诊断学的基本要求如下：

(1)能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。

(2)能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。

(3)熟悉血、尿、大便等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项目的目的和临床意义。熟悉现代化自动生化分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断意义。

(4)掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。能辨认心肌供血不足、心肌梗死、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等常见的心电图改变。

(5)能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。

(6)能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象和初步诊断。

2.疾病诊断思维中的“一元论”原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床实际中，同时存在多种关联性不大的疾病的概率是很少的。

3.实验诊断学的主要内容有：

(1)血液学检验：包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；溶血的检验；以及血型鉴定和交叉配血试验等。

(2)体液与排泄物检查：对尿、大便和各种体液以及胃液、脑积液、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。

(3)生化学检查：对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。包括糖类、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气和酸碱平衡的检验；临床酶学检验；激素和内分泌功能的检验；以及药物和毒物浓度检测等。

(4)免疫学检查：包括免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。

(5)病原体检查：包括感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，以及细菌耐药性检查等。

4.大数据理论在医学中的应用前景：随着大数据理论与实践的迅速发展，其在医学界的应用也日益广泛。目前正在以下几方面进行深入探索：

(1)生命科学的基础研究：大规模基因组数据的分析和管理正在成为推动生命科学创新的源泉。

(2)新药开发：如基因治疗药物、抗癌药物的研发，药物临床疗效分析等。

(3)临床医学中的应用：包括肿瘤的病因、病理和流行病学研究，遗传性疾病的研究等方面，大数据理论都将发挥重要的作用。

(4)在健康管理、移动医疗和远程医疗以及个性化的健康服务等方面均有广阔的发展前景。

5.步态指走动时所表现的姿态。当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断。常见的典型异常步态有：

(1)蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、先天性双侧髋关节脱位等。

(2)醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。

(3)共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨病人。

(4)慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹病人。

(5)剪刀步态：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫病人。

 

§562诊断学自测试题二(实验诊断)一、选择题

【A型题】

1.尿中所含有不使尿相对密度增高的物质是()

A.右旋醣酐B.放射造影剂C.尿素D.高蛋白质E.高葡萄糖

2.化学法粪便隐血试验，除愈创木酯法外，前3日不必禁食()

A.动物血B.肉食C.猪肝D.含叶绿素食物E.果酱

3.与梅毒血清学试验无关的检验是()

A.ＵＳＲB.EＳＲC.ＲＰＲD.ＶDＲＬE.ＴＰＨA

4.心肌梗死病人血清CＫ值在发病几小时即开始增高()

A.2～4B.6～12C.3～10D.4～8E.12～24

5.周围血片中出现幼红细胞最可能是()

A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.淋巴瘤E.脾功能亢进

6.下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩()

A.连续呕吐B.高山居民C.反复腹泻D.出汗过多E.大面积烧伤

7.新鲜尿液外观混浊，加热后混浊消失，可能为()

A.磷酸盐B.草酸盐C.尿酸盐D.碳酸盐E.脓尿

8.尿微量清蛋白，以下说法哪项是错误的()

A.用常规方法不能测出B.超过尿蛋白正常范围的上限而定性方法又不能测出C.可在隐匿型肾炎及肾炎恢复期尿中出现D.是比较灵敏的早期发现肾损伤的指标E.是指低分子量的蛋白

9.尿中有可能发现()

A.蛲虫雌虫B.阿米巴包囊C.蛔虫卵D.肝吸虫卵E.血吸虫尾蚴

10.可作为消化道恶性肠道肿瘤筛选检查的是()

A.粪便隐血试验B.粪便中找癌细胞C.粪便中有红细胞D.肠纤维镜检查

E.粪胆原试验

11.正常成人脑脊液中不可能出现()

A.Ｐａｎｄｙ试验弱阳性B.蛋白质150 mg/ＬC.葡萄糖3 mmol/ＬD.氯化物120 mmol/ＬE.白细胞8×109/L

12.做尿液妊娠试验，灵敏度最低，且已被淘汰的方法是()

A.单克隆酶免疫法B.雄蟾蜍试验C.胶乳凝集抑制试验D.放射免疫法E.红细胞凝集抑制试验

13.尿干化学分析仪检查蛋白质，主要检查()

A.球蛋白B.清蛋白C.球蛋白 清蛋白D.球蛋白 微量清蛋白E.清蛋白 微量清蛋白

14.尿干化学分析仪检查白细胞，主要是检测()

A.中性粒细胞B.中性粒细胞 淋巴细胞C.中性粒细胞 单核细胞D.全部白细胞E.全部粒细胞

15.尿干化学分析仪检查白细胞和红细胞与显微镜检查白细胞和红细胞的关系()

A.都有对应关系B.都无对应关系C.只白细胞有对应关系D.只红细胞有对应关系E.尿液混浊时才有对应关系

【X型题】

16.下列哪些标本在排除外界污染的情况下，培养出细菌即有确诊意义()

A.血B.粪便C.脑脊液D.咽拭子E.痰

17.可使血小板数升高的因素有()

A.运动B.新生儿C.饱餐D.妇女月经前E.脾功能亢进

18.脑脊髓液中淋巴细胞增高可见于()

A.中枢神经系统病毒感染B.中枢神经系统真菌感染C.结核性脑膜炎D.急性脑膜白血病E.化脓性脑膜炎

19.诊断急性心肌梗死常用的血清酶有()

A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶C.乳酸脱氢酶D.淀粉酶E.碱性磷酸酶

20.能使尿中HCG(绒毛膜促性腺激素)增高的因素有()

A.恶性葡萄胎B.绒毛膜上皮癌C.妊娠D.睾丸畸胎瘤E.异位妊娠

二、填空题

1.心肌梗死病人血液中肌酸激酶，发病后小时即开始增高。

2.饮食中含高核酸时，可使血中增加。

3.溶血标本可使红细胞沉降率数值。

4.找蛲虫应是在周围，而且是病人或。

5.交叉配血试验的病人血样品应是输血前日以内的血样。

6.由于生理因素，血白细胞计数，一日最高值与最低值可相差。

7.甲胎蛋白是血清标志物之一。

8.ＷBC正常参考范围是(4～10)×/Ｌ。

9.黄疸指数测定已被淘汰，其取代项目是。

10.USR是梅毒血清学检验的试验。

三、判断题

1.1周内服用过阿司匹林，对计数血小板有影响。()

2.服用维生素C后，用试带法检验尿葡萄糖，可出现假阳性。()

3.应在病人发热期从血中找回归热螺旋体。()

4.血中ＨBsAg阳性即可诊断被检者为乙型病毒性肝炎。()

5.60岁以上高龄老人，常见ESR增快。()

6.做血清冷凝集素试验的血标本不能冷藏。()

7.甲胎蛋白对原发性肝癌有特异性的诊断价值。()

8.尿糖定量测定可用甲醛防腐。()

9.血红蛋白报告惯用单位为g/dL，改为法定单位制应为g/L。()

10.伤寒病人血中未培养出伤寒沙门菌即不能确诊伤寒。()

四、名词解释

1.尿渗透量

2.尿管型

3.漏出液

4.渗出液

5.室内质量控制

五、问答题

1.临床检验各项报告如何将惯用单位改为国际单位(SI)制？

2.何谓出血时间?简述出血时间的测定方法及临床意义。

3.简述白细胞计数增减的临床意义。

4.什么情况可引起淋巴细胞增减?

5.嗜酸性粒细胞在什么病理情况下增多或减少？嗜酸性粒细胞计数可动态观察哪些疾病？

6.嗜碱性粒细胞增多有何临床意义？

7.试述红细胞沉降率测定的临床意义。

8.尿比密测定有何临床意义？

9.简述常见的各种蛋白尿的形成原因。

10.简述尿胆原、尿胆红素在黄疸中的鉴别意义。

11.尿液“妊娠试验”阳性是否即为妊娠？目前常用哪些方法做妊娠试验？

12.何谓镜下血尿和肉眼血尿？

13.试述血浆蛋白的生理功能。

14.诊断胰腺疾病的主要血清酶有哪些?

15.糖尿病性糖耐量降低有哪些表现？

参考答案一、选择题

1.C2.E3.B4.A5.B6.B7.C8.E9.A10.A11.E12.B13.B

14.A15.B16.AC17.AC18.ABC19.ABC20.ABCDE

二、填空题

1.2～4

2.尿酸

3.增高

4.肛门睡熟后清晨

5.3

6.1倍

7.原发性肝癌

8.109

9.血清总胆红素测定

10.筛选

三、判断题

1.＋2.-3.＋4.-5.＋6.＋7.-8.-9.＋10.-

四、名词解释

1.尿渗透量：尿渗透量简称尿渗量，是指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，反映溶质和水的相对排泄速度。电解质和尿素是起决定作用的溶质。测定尿渗量比测定尿比密更能确切地反映肾脏浓缩能力，是反映肾脏浓缩功能的重要指标。

2.尿管型：管型(casts)为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而形成的蛋白凝聚圆柱状物，故又称圆柱体。

3.漏出液：血管内的水分伴同营养物，通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称为滤出液或漏出液。其形成常见的原因为：①血管内胶体渗透压下降。②毛细血管流体静脉压升高。③淋巴回流受阻。④水、钠潴留引起细胞外液增多。

4.渗出液：由于炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出，而进入组织或体腔的炎性积液称为渗出液。这是由于炎症时病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，致使血管内大分子物质如清蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出。

5.室内质量控制：室内质量控制系各实验室为了监测和评价本室工作质量，以决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段，旨在检测和控制本室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，以提高本室常规工作中批间和日间标本检测的一致性。

五、问答题

1.临床检验结果为惯用单位改为国际单位，一般有下面几种变换方法：

(1)凡一价元素(如K＋、N＋、Cl-)原来以mEq/L报告者，改为mmol/L，其值不变。如多价者，即“mEq/L÷价数＝mmol/L”。

(2)除蛋白质(包括血红蛋白)及酶以外，所有临床化学项目，均以“mol/L”(因数值不一，可用“mmol/L”或“μmol/L”)报告。其换算方法是：

SI制单位＝惯用单位×换算系数*

惯用单位＝SI制单位÷换算系数*

换算系数*＝1/相对分子质量×10

如葡萄糖相对分子质量为180，则葡萄糖换算系数为：

1/180×10≈00555

(3)蛋白质类使用“g/L”或“mg/L”报告方式。

(4)凡使用“%”者改为“0××”。如白细胞分类中“N 60%”改为“N 060”。其他如蛋白电泳等均改为“0××”。

(5)血细胞和体液细胞计数过去报告为××/mm3(或μL)，现改为1升(1 L)中细胞数，分子以×10X表示，如：

WBC 5 600/mm3改为56×109/L

RBC 520万/mm3改为52×1012/L

血小板 205万/mm3改为205×109/L

2.将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间(bleeding time,BT)。BT的长短主要受血小板数量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影响，而血浆凝血因子影响较小。

BT测定，以前用的Duke法，因其虽操作简单，但穿刺深度、宽度难以标准化，且受穿刺部位毛细血管分布及血管收缩程度的影响，致使实验的敏感性很差，已停止使用。Ivy法虽较Duke法敏感，但操作繁琐，皮肤切口大，不仅难以标准化，且创伤性大，影响因素也较多，因而难以推广。若临床怀疑血管异常所致出血性疾病(如血管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等)，应使用模板式刀片法(template
bleeding time,TBT)测定出血时间。模板式刀片法参考值为(69±21)分钟。

BT延长见于：①血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征。③严重缺乏血浆某些凝血因子所致疾病，如vWD、DIC。④血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症。⑤药物干扰，如服用阿司匹林、双嘧达莫等。

3.(1)白细胞增多的临床意义：大部分化脓性细菌尤其是各种球菌所引起的感染，均可使白细胞升高；其次如中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、汞中毒、铅中毒)、急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞性白血病等，白细胞亦可增加。

(2)白细胞减少的临床意义：某些传染病包括病毒感染及某些血液病如再生障碍性贫血、少部分急性白血病、粒细胞缺乏症、化学药品及放射损害，以及脾功能亢进等，白细胞数均可减少。

4.(1)致淋巴细胞增多的因素：可见于某些病毒或细菌所致的急性传染病、某些慢性感染、急性淋巴细胞性白血病及淋巴细胞性淋巴肉瘤、再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症(淋巴细胞相对增多)、组织移植术后(排异前期)。

(2)致淋巴细胞减少的因素：主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素者，亦可见于严重化脓性感染病人。由于中性粒细胞显著增多，淋巴细胞百分率减低，但绝对值仍在正常范围。

5.(1)嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞绝对值>05×109/L为增多或减少。在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多，其他如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素亦可使之增多。

(2)嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞少于005×109/L为减少，主要见于传染病急性感染期、严重组织损伤时及应用肾上腺皮质激素、垂体或肾上腺功能亢进等。

计算嗜酸性粒细胞还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后，以及测定肾上腺皮质功能。

6.嗜碱性粒细胞增加的临床意义：外周血嗜碱性粒细胞>01×109/L为增多，可见于过敏性反应及某些炎症和感染性疾病。如溃疡性结肠炎、荨麻疹、结核病、骨髓增殖性疾病，嗜碱性粒细胞白血病及糖尿病等内分泌疾病，亦可见于重金属中毒及放射线照射等。

7.红细胞沉降率测定的临床意义如下：

(1)生理性增高：妇女月经期和妊娠3个月以上至产后1个月，以及60岁以上老人，红细胞沉降率增高，此为生理性的。

(2)病理性增高可见于：①各种炎症。②恶性肿瘤。③高胆固醇血症。④组织损伤及坏死，如较大手术创伤和心肌梗死。⑤各种原因导致的高球蛋白血症，如亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等。⑥贫血。贫血病人红细胞数减少，下沉时受到摩擦阻力减少，致红细胞沉降率增高。

(3)红细胞沉降率减慢：意义较小，可因红细胞数明显增多或纤维蛋白原严重减低，见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥散性血管内凝血等。

8.(1)比密增高的临床意义：见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、周围循环衰竭、使用造影剂等。

(2)比密减低的临床意义：见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾患、使用利尿药等。

尿比密易受生理、病理、药物甚至混浊度影响，故用于对肾功能估计时连续测定比一次测定更有意义。测定尿比密还对鉴别糖尿病与尿崩症有意义。

9.各种蛋白尿形成的原因如下：

(1)生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿：指由于各种体内外环境因素对机体影响而导致的尿蛋白增多。①功能性蛋白尿：多见于青少年期，尿蛋白一般不超过（＋），定量＜05 g/24 h。②体位性蛋白尿：尿定性可达（＋＋）～（＋＋＋），卧床时则为阴性。③偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿。由于尿中混入生殖系统排泄物，如精液、月经以及血液、脓汁等，导致尿蛋白定性试验阳性，肾脏本身并无损害。

(2)肾小球性蛋白尿：因肾小球滤过膜受到炎症、免疫、代谢等损害引起，尿蛋白常＞2 g/24
h，为常见的一种蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分，可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。

(3)肾小管性蛋白尿：因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重吸收能力减退而出现以相对低分子质量蛋白质为主的蛋白尿，常见于肾小管损害疾病。尿蛋白含量较低，通常为（＋）～（＋＋），一般＜(1～2 g)/24 h。

(4)混合性蛋白尿：肾脏病变同时或相继累及肾小球及肾小管，相对低分子质量的β2M及中分子质量清蛋白同时增多，大分子质量的蛋白质较少。

(5)溢出性蛋白尿：肾小球滤过和肾小管重吸收均正常，主要指血液循环中出现大量相对低分子质量蛋白质或阳性电荷蛋白，如本周蛋白、肌红蛋白等，超过肾小管重吸收的极限，以致出现于尿中。溢出性蛋白尿常见于多发性骨髓瘤，尿蛋白定性为（ ）～（ ）。

(6)组织性蛋白尿：主要由泌尿道炎症或药物刺激泌尿系统分泌引起，以TH糖蛋白为主，尿蛋白定性（±）～（＋），定量(05～10 g)/24 h。

10.正常人及不同类型黄疸病人尿中尿胆原及胆红素反应情况列表比较如下。

正常人及不同类型黄疸病人尿中“三胆”比较表

人群尿颜色尿胆原尿胆素尿胆红素正常人浅黄阴性(1∶20)阴性阴性溶血性黄疸病人加深强阳性阳性阴性肝细胞性黄疸病人加深阳性阳性阳性阻塞性黄疸病人加深阴性阴性阳性11.尿液“妊娠试验”的方法及准确性如下：目前的尿液“妊娠试验”实际上是检查尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠时，胎盘绒毛膜产生大量HCG，释放入血液，致使血中HCG浓度增高，由于其相对分子质量小，能通过肾小球的滤过屏障从尿中排出，以此诊断妊娠。但恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及男性睾丸畸胎瘤等病人尿中HCG含量亦很高，故对这些疾病，亦可用检测尿中HCG协助诊断。此外肺癌、胃癌、肝癌、子宫颈癌等的血液和尿中HCG亦可增高，因此解释阳性结果时，应结合临床分析。

检查尿中HCG，曾经用生物学方法，如雄蟾蜍或雄青蛙做试验，此法已被淘汰。目前用免疫学方法，如胶乳凝集抑制试验、血凝抑制试验、电化学发光法、放射免疫试验、酶联免疫吸附试验、放射受体试验、βHCG试验及单克隆抗体胶体金纸片法等。单克隆抗体胶体金法操作简便，灵敏度高，特异性强，是较理想的早早孕诊断法。

12.随机尿不经离心沉淀，镜下难以见到红细胞。离心浓缩后，高倍视野可偶见。如每个高倍视野可见1～2个，即红细胞增多。如每个高倍视野>3个，而尿不显红色，称镜下血尿。如1L尿中有1 mL以上的血量，且肉眼可见到尿呈红色，称为肉眼血尿。

13.血浆蛋白的生理功能如下：

(1)维持正常的胶体渗透压：正常人血浆的渗透压由电解质、葡萄糖、脲等小分子物质所形成的晶体渗透压及血浆蛋白大分子所形成的胶体渗透压两部分来维持。

(2)运输体内物质：体内许多物质与血浆蛋白结合在血流中运转，这是血浆蛋白的一种重要生理功能。

(3)调节体内某些物质：血浆蛋白与一些物质结合后能调节被结合物质的生理作用。如激素与蛋白结合后不具活性，从而起到调节激素的作用，许多药物也都有类似情况。有些毒性物质，如游离铁具有较大的毒性，与血浆运铁蛋白结合后即失去毒性。

(4)缓冲作用：血浆蛋白的等电点在pH
40～73之间。正常情况下血液的pH为735～745，大于蛋白质的等电点。故在生理pH值下，血浆蛋白带负电，为弱酸性，一部分以酸的形式存在，一部分则形成弱酸盐，能接受氢离子或释放氢离子而起缓冲作用。

14.诊断胰腺疾病的血清酶主要有α淀粉酶和脂肪酶。α淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标，一般在发病后2～12小时血清α淀粉酶活力开始上升，12～72小时达高峰，4日左右恢复正常。血清α淀粉酶升高常伴有尿淀粉酶增高，而且尿淀粉酶阳性率和升高程度都可高于血清淀粉酶，维持时间也较长。急性胰腺炎时，血清脂肪酶活力升高，其增高程度可大于淀粉酶，可高于正常上限10倍以上，且持续时间较长，特异性较高。

15.糖尿病性糖耐量降低的表现有：①空腹葡萄糖浓度>80 mmol/L。②葡萄糖峰值>100 mmol/L并出现糖尿。③延迟(2小时后)才回复到空腹水平。

 

§563诊断学自测试题三(诊断步骤和临床思维)一、选择题

【A型题】

1.某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能性最大()

A.风湿B.结核C.肝炎D.系统性红斑狼疮E.肾脏疾病

2.下述哪项不属诊断思维的注意问题()

A.现象与本质B.主要与次要C.临床表现与主诉D.局部与整体E.典型与不典型

3.一咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是()

A.肺癌B.肺炎C.肺不张D.肺结核E.肺脓肿

4.下述哪项不属常见诊断失误的原因()

A.病史资料不完整、不准确B.体查不细致、不全面C.医学知识不足D.主观臆断E.病人欠合作

【X型题】

5.常见的误诊、漏诊的原因包括下面哪几种()

A.病史资料不完整、不确切B.观察不细致或检验结果误差C.先入为主、主观臆断D.医学知识不足、缺乏临床经验E.疾病的临床表现不同

6.临床思维的基本原则有()

A.实事求是的原则，“一元论”原则B.用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则C.首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则D.首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则E.见病见人的原则

7.综合的临床诊断应包括()

A.病因诊断B.病理解剖诊断C.病理生理诊断D.疾病的分型与分期E.并发症及伴发疾病诊断

8.以下哪些项目是循证医学的应用范围()

A.医疗管理B.制定卫生政策C.卫生技术评价D.指导临床实践E.药物研究与应用

9.造成临床表现不典型的因素有()

A.年老体弱B.治疗的干扰C.医师的认识水平D.主诉不清楚E.器官移位

10.诊断失误包括()

A.漏诊B.误诊C.病因判断错误D.疾病性质判断错误E.延误诊断

二、填空题

1.临床思维的两大要素是、。

2.常用的诊断方法有、、。

3.循证医学所要求的临床证据有以下3个主要来源，即、、。

4.正确诊断疾病的必备条件包括、、。

5.在疾病诊断过程中应首先考虑病与病。

三、判断题

1.临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。()

2.诊断疾病的步骤包括收集资料、分析综合资料及形成印象、验证或修正诊断3个步

骤。()

3.疾病诊断过程中，临床思维时应坚持“多元论”原则。()

4.疾病诊断过程中应尽可能以一种疾病去解释多种临床表现。()

5.在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，首先应考虑功能性疾病的诊断。()

四、名词解释

1.循证医学

2.荟萃分析

3.临床思维方法

4.待诊

5.个体化诊断

五、问答题

1.试述诊断疾病的步骤。

2.常见的误诊、漏诊的原因有哪些？

3.试述临床上疾病常用的诊断方法。

4.试述循证医学的主要应用。

5.试述循证医学的基本特征。

参考答案一、选择题

1.D2.C3.D4.E5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE

10.ABCDE

二、填空题

1.临床实践科学思维

2.直接诊断排除诊断鉴别诊断

3.大样本的随机对照临床试验系统性评价荟萃分析或称为汇总分析

4.广博的医学知识正确的临床思维准确的逻辑分析

5.常见多发

三、判断题

1.＋2.＋3.-4.＋5.-

四、名词解释

1.循证医学：循证医学是20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。

2.荟萃分析：荟萃分析(metaanalysis)又称为汇总分析。这是一种将收集到的已完成临床研究的结果，进行系统、定量和定性的综合性统计分析的方法。

3.临床思维方法：临床思维方法指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。

4.待诊：有些疾病一时难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊断，如发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等。

5.个体化诊断：将被检个体的基因背景及病生状态的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。

五、问答题

1.(1)收集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含血、尿、大便常规在内的各项实验室和特殊检查。

(2)分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。

(3)验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。

2.(1)病史资料不完整、不确切，未能反映疾病进程和动态以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。

(2)观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果，是误诊的重要因素。

(3)先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地收集和分析资料。

(4)医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成的误诊，是误诊的常见原因。

3.临床上常用的诊断方法有：

(1)直接诊断：病情简单、直观，根据病史或体征，无须化验和特殊检查即能做出诊断。如荨麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。

(2)排除诊断：临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性，经深入检查，稍加分析，容易发现不符之点，予以排除，留下1～2个可能的诊断进一步证实。

(3)鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断，需不断搜集多种资料予以鉴别。若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除或提出新的诊断。

4.循证医学的主要应用如下：

(1)循证医学管理医疗：对同类病人的诊断、治疗方法进行规范化管理称为管理医疗(managed care)。管理医疗的实施将有效地提高医疗工作效率和减少医疗开支，而管理医疗就是根据循证医学的原则制定的。

(2)卫生政策：美国、加拿大、澳大利亚等国均利用循证医学的系统评价结果，制定了癌症和一些其他疾病的治疗指南。

(3)卫生技术评价：用系统评价的方法对卫生技术的有效性、安全性、经济性和社会影响进行综合分析评价，为卫生行政部门决策提供依据。

(4)循证医学通过对资料的临床系统评价，按照特定的病种和疗法找出可靠的结论，指导临床实践。例如，丹麦根据系统评价结果，取消了对孕妇进行常规超声波检查的规定，有些国家还取消了手术前常规进行胸透的规定，从而节约了大量的人、财、物。

(5)药物研究与应用：近年来，许多药厂和医院通过循证医学的方法了解药物研究的趋势，确定药物的临床疗效及科学使用方法，收到良好效果。

5.(1)将最佳临床证据、熟练的临床经验和病人的具体情况这三大要素紧密结合在一起，寻找和收集最佳临床证据，旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，以及更有效和更安全的治疗方案，力争使病人获得最佳治疗结果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对病人状况做出准确和恰当的分析与评价。

(2)重视确凿的临床证据，这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为病人制订治疗方案。显然，传统医学处理病人的最主要的依据是个人或他人的实践经验。

 

器械检查是辅助诊断的重要方法。随着医疗科技的不断进步，新的器械检查方法层出不穷，在医疗工作中发挥着越来越大的作用。

本节着重介绍了临床常用的心电图检查、肺功能检查、生物电检查和纤维内镜检查。对于肌电图、脑电图、诱发电位检查仅做简要介绍。