妇产科学（第9版/本科临床/配增值）

全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材53种的修订，将全面贯彻落实全国医学教育改革工作会议精神和《国务院关于深化医教协同进一步推进医学教育改革和发展的意见》（国办发[2017]63号文），加快构建规范化、标准化的医学人才培养体系，全面提升医学教育的质量和水平，遵循高等教育规律、医学人才成才规律和中国医学教材建设规律，打造高质量高水平的医学精品教材。本套教材为全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材，是我国医学教育领域起步*早、历史*悠久、修订版次*多的权威、规范、科学、经典的*规划教材。第八轮教材自2013年秋季出版至今，已经4年时间，修订再版是学科知识及医学教育发展的需要。本次修订将根据医学教育发展的需要，注重课程体系的优化改革和教材体系建设的创新，并继续坚持”三基、五性、三特定”的教材编写原则，更新内容，体现继承与发展。

主 编 简 介

谢　幸
男，1955年7月生于浙江。浙江大学医学院附属妇产科医院教授、主任医师、博士生导师，担任国家及省级重点学科带头人，国家精品课程和精品资源共享课负责人，浙江省女性生殖与健康研究重点实验室主任。社会兼职：中华医学会妇科肿瘤学分会候任主任委员和妇产科学分会副主任委员，浙江省医学会妇产科学分会和浙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会前任主任委员；全国高等学校教材《妇产科学》5年制（第8版）主编和8年制（第3版）编委；《中国妇科与产科杂志》《现代妇产科进展》《国际妇产科学杂志》副主编，《中华医学杂志》（中、英文版）、《中华妇产科杂志》、PLos One多种杂志编委。
从事教学工作至今35年，以妇科肿瘤为主要研究方向。曾获浙江省优秀教师、浙江大学教学名师奖。主持国家、省部级科研项目多项；以完成人获国家科技进步奖二等奖1项、中华医学奖一等奖1项和*科学技术奖一等奖及二等奖各1项，国家发明专利多项。发表学术论著300余篇，其中SCI源期刊论文100余篇。

孔北华
男，1961年8月生于山东。1983年毕业于山东医科大学，1990年获医学博士学位，1993—1996年任日本医科大学客座研究员。现任山东大学齐鲁医学院妇产科学系主任、齐鲁医院学术委员会主任委员。学术兼职为中华医学会妇产科学分会副主任委员、妇科肿瘤学分会副主任委员，中国医师协会妇产科分会副会长，《中华妇产科杂志》副总编辑，《现代妇产科进展杂志》主编，国家执业医师考试临床医学试题开发委员会副主任委员兼妇科学组组长。山东省“泰山学者”特聘专家。十一届全国人大代表。
从事教学工作至今35年。主攻方向为妇科肿瘤临床诊治和分子生物学研究。主持国家“863”计划课题1项，国家重点研发计划1项，国家自然科学基金和省部级科研项目20余项。发表学术论文200余篇，其中SCI收录70余篇（通讯作者）。主持获得国家*科技进步一等奖2项，另获中华医学奖和山东省科技进步奖9项，山东省教学成果一等奖1项。主持制定国家卫生行业标准《子宫颈癌诊断》，主编“十一五”规划教材《妇产科学》（高等教育出版社），副主编全国高等学校5年制、7年制、8年制《妇产科学》教材。获得山东省教学名师称号，培养博士及硕士研究生120余人。

段　涛
男，1964年1月生于山东。1992年毕业于上海医科大学，博士学历。主任医师、教授、博士生导师。任中国DOHaD联盟主席，亚太母胎医学专家联盟主席，世界围产学会理事会理事，中华围产学会名誉主任委员，上海妇产科学会前任主任委员。担任《中国产前诊断杂志》主编；《现代妇产科进展》副主编；BJOG、Prenatal Diagnosis、The Journal of MaternalFetal & Neonatal
Medicine、The DOHaD Journal、PLos
One、《中华医学杂志》、《中华妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》、《实用妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》等编委。曾任同济大学附属妇婴保健院院长，上海市妇女保健所所长，现任同济大学附属妇婴保健院产前诊断中心主任、模拟实训中心主任。
从事教学工作至今20余年。先后承担5项国家自然科学基金面上项目，1项*博士点基金，上海市优秀学科带头人、上海市医学领军人才等多项科研项目；累计科研经费近1500万元。承担国家临床重点专科（产科）项目，经费500万元。作为通讯作者发表SCI收录学术论文30余篇；主编/主译专著19部。

副主编简介

林仲秋
男，1959年9月生于广东。中山大学首届名医、妇产科学二级教授、主任医师，博士生导师。现任中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任兼妇科肿瘤专科主任、澳门镜湖医院妇产科顾问医师。中国医师协会整合医学分会妇产科专业委员会和中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委、中华医学会妇科肿瘤学分会委员、广东抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、广东妇产科学会副主任委员、广东中西医结合妇产科分会副主任委员。
从事教学工作至今35年。主攻妇科肿瘤，为享誉全国的妇科肿瘤专家和妇科手术专家。

狄　文
男，1960年11月生于上海。教授，主任医师，医学博士，博士生导师。现为上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、妇产科主任、上海市妇科肿瘤重点实验室主任，中华医学会妇产科学分会副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会副会长、上海医学会妇科肿瘤分会主任委员，《中华妇产科杂志》副总编辑。
从事教学工作至今逾30年。曾获“上海市优秀学科带头人”及“上海市领军人物”称号，并获得*科技进步二等奖、上海市医学科技二等奖、上海科技进步三等奖（均为完成人）。承担国家自然基金6项、科技部国际合作重点项目1项及省部级项目共计30余项。作为或通讯作者发表论文200余篇，其中SCI论文70余篇，主编、参编专著50余部。

马　丁
男，1957年4月生于云南。现任华中科技大学同济医院妇产科学系主任，中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员，国家妇产疾病临床医学研究中心主任，*肿瘤侵袭与转移重点实验室主任。2017年当选为中国工程院院士。
从事教学工作至今35年。在妇科恶性肿瘤防治和遏制肿瘤转移临床研究方面做出卓越贡献，以作者或者通讯作者发表论文486篇，总影响因子6127分，被Lancet等国际期刊他引2630次，先后获国家科学与技术进步奖和中华医学科技奖各2项、*自然科学奖和何梁何利科学与技术奖各1项。

曹云霞
女，1963年11月生于安徽。安徽医科大学校长，安徽医科大学妇产科学系主任。安徽省生育力保存与人工器官工程技术研究中心主任，生殖健康与遗传安徽省重点实验室主任，安徽省“115”产业创新团队“辅助生殖关键技术应用与推广创新团队”负责人。妇幼健康研究会生殖医学专委会主任委员。享受国务院特殊津贴，曾被评为卫生部有突出贡献中青年专家，全国优秀科技工作者。
从事教学工作至今30年，安徽省教学名师，所率领的科研团队获得“2014年度中国十大科学进展”，获得省科技进步一等奖1项，二等奖3项，安徽省教学成果一等奖1项。发表SCI论文80余篇。

漆洪波
男，1969年2月生于四川。教授、博士生导师。现任重庆医科大学附属医院妇产科主任，*国际合作联合“母胎医学实验室”主任，国家高等学校“母胎医学”创新引智基地负责人，国家卫生计生突出贡献中青年专家。中华医学会围产医学分会常委，中国医师协会母胎医学专委会副主任委员，重庆市医学会围产医学专委会主任委员等职。
从事教学工作至今24年，主要研究方向为母胎医学，专升本教材第3、第4版主编，住院医师规范化培训教材副主编。发表论文280多篇(SCI 46篇)，获国家自然科学基金重点项目、国家重点研发计划等资助30多项。

 

章　绪论1

第二章　女性生殖系统解剖5

   节　外生殖器　　5

　第二节　内生殖器　　6

　第三节　血管、淋巴及神经　　9

　第四节　骨盆　　11

　第五节　骨盆底　　13

　第六节　邻近器官　　14

第三章　女性生殖系统生理16

　节　妇女一生各阶段的生理特点　　16

　第二节　月经及月经期的临床表现　　18

　第三节　卵巢功能及周期性变化　　18

　第四节　子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化　　24

　第五节　月经周期的调节　　26

　第六节　其他内分泌腺功能对月经周期的影响　　29

第四章　妊娠生理30

　节　受精及受精卵发育、输送与着床　　30

　第二节　胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点　　31

　第三节　胎儿附属物的形成与功能　　34

　第四节　妊娠期母体的变化　　37

第五章　妊娠诊断43

　节　早期妊娠的诊断　　43

　第二节　中、晚期妊娠的诊断　　44

　第三节　胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位　　45

第六章　产前检查与孕期保健48

　节　产前检查　　48

　第二节　评估胎儿健康的技术　　53

　第三节　孕期营养和体重管理　　57

　第四节　产科合理用药　　59

　第五节　孕期常见症状及其处理　　60

第七章　遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术62

　节　遗传咨询　　62

　第二节　产前筛查　　64

　第三节　产前诊断　　66

　第四节　胎儿手术　　68

第八章　妊娠并发症70

　节　自然流产　　70

　第二节　异位妊娠　　74

　　　[附1]子宫残角妊娠　　80

　　　[附2]剖宫产瘢痕部位妊娠　　80

　第三节　妊娠剧吐　　81

　第四节　妊娠期高血压疾病　　83

　　　[附]HELLP综合征　　90

　第五节　妊娠期肝内胆汁淤积症　　92

　第六节　妊娠期急性脂肪肝　　94

　第七节　早产　　95

　第八节　过期妊娠　　98

第九章　妊娠合并内外科疾病100

　节　心脏病　　100

　第二节　糖尿病　　105

　第三节　病毒性肝炎　　110

　第四节　TORCH综合征　　114

　第五节　性传播疾病　　116

　第六节　血液系统疾病　　123

　第七节　甲状腺疾病　　127

　第八节　急性阑尾炎　　129

　第九节　急性胰腺炎　　131

第十章　胎儿异常与多胎妊娠133

　节　出生缺陷　　133

　第二节　胎儿生长受限　　135

　第三节　巨大胎儿　　137

　第四节　胎儿窘迫　　138

　第五节　死胎　　140

　第六节　多胎妊娠　　141

第十一章　胎儿附属物异常147

　节　前置胎盘　　147

　第二节　胎盘早剥　　150

　第三节　胎盘植入　　153

　第四节　胎膜早破　　154

　第五节　羊水量异常　　156

　第六节　脐带异常　　159

第十二章　正常分娩162

　节　分娩动因　　162

　第二节　决定分娩的因素　　163

　第三节　枕先露的分娩机制　　168

　第四节　先兆临产、临产与产程　　170

　第五节　产程处理与分娩　　171

　　　[附]剖宫产术后再次妊娠阴道分娩　　177

　第六节　分娩镇痛　　177

第十三章　异常分娩179

　节　概论　　179

　第二节　产力异常　　181

　第三节　产道异常　　184

　第四节　胎位异常　　190

　第五节　肩难产　　202

第十四章　分娩并发症204

　节　产后出血　　204

　第二节　羊水栓塞　　209

　第三节　子宫破裂　　212

第十五章　产褥期与产褥期疾病214

　节　正常产褥　　214

　第二节　母乳喂养　　218

　第三节　产褥感染　　219

　第四节　晚期产后出血　　221

　第五节　产褥期抑郁症　　223

第十六章　妇科病史及检查225

　节　妇科病史　　225

　第二节　体格检查　　226

　第三节　妇科疾病常见症状的鉴别要点　　229

第十七章　外阴色素减退性疾病234

　节　外阴慢性单纯性苔藓　　234

　第二节　外阴硬化性苔藓　　235

　第三节　其他外阴色素减退性疾病　　236

第十八章　外阴及阴道炎症238

　节　阴道微生态　　238

　第二节　非特异性外阴炎　　239

　第三节　前庭大腺炎症　　239

　第四节　滴虫阴道炎　　240

　第五节　外阴阴道假丝酵母菌病　　241

　第六节　细菌性阴道病　　243

　第七节　萎缩性阴道炎　　245

　第八节　婴幼儿外阴阴道炎　　245

第十九章　子宫颈炎症247

　节　急性子宫颈炎　　247

　第二节　慢性子宫颈炎　　248

第二十章　盆腔炎性疾病及生殖器结核251

　节　盆腔炎性疾病　　251

　第二节　生殖器结核　　258

第二十一章　子宫内膜异位症与子宫腺肌病261

　节　子宫内膜异位症　　261

　第二节　子宫腺肌病　　268

第二十二章　女性生殖器发育异常270

　节　女性生殖器的发生　　270

　第二节　常见的女性生殖器发育异常　　271

　第三节　女性性发育异常　　275

第二十三章　盆底功能障碍性及生殖器损伤疾病278

　节　女性盆底组织解剖及功能　　278

　第二节　盆腔器官脱垂　　279

　第三节　压力性尿失禁　　284

　第四节　生殖道瘘　　286

第二十四章　外阴肿瘤290

　节　外阴良性肿瘤　　290

　第二节　外阴鳞状上皮内病变　　290

　第三节　外阴恶性肿瘤　　292

第二十五章　子宫颈肿瘤295

　节　子宫颈鳞状上皮内病变　　295

　第二节　子宫颈癌　　298

第二十六章　子宫肿瘤303

　节　子宫肌瘤　　303

　第二节　子宫内膜癌　　306

　第三节　子宫肉瘤　　310

第二十七章　卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌313

　节　卵巢肿瘤概论　　313

　第二节　卵巢上皮性肿瘤　　317

　第三节　卵巢非上皮性肿瘤　　320

　第四节　卵巢转移性肿瘤　　322

第二十八章　妊娠滋养细胞疾病324

　节　葡萄胎　　324

　第二节　妊娠滋养细胞肿瘤　　328

　第三节　胎盘部位滋养细胞肿瘤　　332

第二十九章　生殖内分泌疾病333

　节　异常子宫出血　　333

　　　[附]子宫内膜息肉　　340

　第二节　闭经　　341

　第三节　多囊卵巢综合征　　348

　第四节　痛经　　351

　第五节　经前期综合征　　352

　第六节　绝经综合征　　353

　第七节　高催乳素血症　　356

　第八节　早发性卵巢功能不全　　357

第三十章　不孕症与辅助生殖技术361

　节　不孕症　　361

　第二节　辅助生殖技术　　364

第三十一章　计划生育366

　节　避孕　　366

　第二节　计划生育相关的输卵管手术　　373

　第三节　避孕失败的补救措施　　374

　第四节　避孕节育措施的选择　　376

第三十二章　性及女性性功能障碍378

　节　性欲、性行为及其影响因素　　378

　第二节　女性性反应和性反应周期　　379

　第三节　女性性反应的神经内分泌调节　　380

　第四节　女性性功能障碍　　381

　第五节　女性性卫生和性健康教育　　383

第三十三章　妇女保健385

　节　妇女保健的意义与组织机构　　385

　第二节　妇女保健工作的任务　　386

　第三节　妇女保健统计指标、孕产妇死亡与危重症评审制度　　390

第三十四章　妇产科常用特殊检查392

　节　产前筛查和产前诊断常用的检查方法　　392

　第二节　羊水检查　　396

　第三节　生殖道脱落细胞学检查　　397

　第四节　子宫颈脱落细胞HPV检测　　402

　第五节　妇科肿瘤标志物检查与相关基因检测　　403

　第六节　女性生殖器活组织检查　　408

　第七节　女性内分泌激素测定　　412

　第八节　输卵管通畅检查　　419

　第九节　常用穿刺检查　　422

　第十节　产科影像检查　　425

　第十一节　妇科影像检查　　428

第三十五章　妇产科内镜433

　节　胎儿镜　　433

　第二节　阴道镜　　434

　第三节　宫腔镜　　435

　第四节　腹腔镜　　437

附录440

附录1　妇产科常用的实验室检查项目参考值　　440

　附录2　药物名称对照　　449

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英中文名词对照索引474

本书测试卷

为全面实施*、原国家卫生计生委等部委下发的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》和《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，贯彻落实*总书记《在全国高校思想政治工作会议上的讲话》精神，2017年7月在北京召开了全国高等学校第九轮五年制本科临床医学专业规划教材主编人会议。会议指出，本次教材修订工作的主要目的是通过对我国医学教育“干细胞”教材的传承和创新工作来全面贯彻落实以“5 3”为主体的临床医学教育综合改革方案，通过全面修订提升第九轮规划教材质量，进一步适应我国医学教育改革、医疗卫生体制改革要求，进一步推动临床医学教育综合改革，进一步更好地服务教学、指导教学、规范教学，为临床医学本科教育的改革和发展、培养高素质的医疗卫生人才和推动医药卫生事业发展服务。本着这一指导思想，《妇产科学》本轮教材的修订工作，在继续体现“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、启发性、先进性、适用性）和“三特定”（特定对象为五年制本科医学生、特定要求为贯彻预防为主的卫生工作方针及加强预防战略、特定限制为教材总字数应与教学时数相适应）的基础上，坚持以立德树人为中心环节、“5＋3”为主体的临床医学教育综合改革为落脚点，着力传承第1～8版教材的特色与风格，把培养合格的执业医师作为基本目标、培养妇产科专科医师作为拓展目标，充分反映国内外的和成熟的诊疗理念和技术，致力于医学生理论联系实际及临床思维和能力的培养，力求做到编排合理、内容精选、深浅适宜、详略有度、文字通顺、便于教学。

全书共35章，内容编排根据妇产科学亚学科分类，按产科学、妇科学、计划生育学、交叉学科（性医学、妇女保健）的顺序排列；在产科学中，再根据产前、产时、产后三个时段顺序排列，在各个时段内又按先生理、后病理连接排列；在妇科学中，根据普通妇科、妇科肿瘤、生殖内分泌亚学科顺序排列，对妇科疾病，又按外生殖器到内生殖器排列。其中第1～33章为基本教学内容，第33～35章为自学和参考时用。本教材为融合教材，除纸质版外，还附有数字部分，可通过纸质版各章节所附的二维码扫描获取内容。数字部分内容围绕执业医师考试大纲《专业综合》和《实践技能》及三年住院医师规范化培训要求，包括教科书各章节重点教学内容相关的课件、病例、试题、彩图、动画及视频等，供教师课堂教学和学生课后复习使用。

全书统一使用全国自然科学名词审定委员会审定的妇产科学专用名词。全书除血压应用mmHg外，法定计量单位均使用《全国临床检验操作规程》(第4版）和原卫生部医政司颁布的标准（2006年），参考区间根据中华人民共和国卫生行业标准。全书药物名称使用人民卫生出版社2011年出版的《新编药物学》（第17版）和人民军医出版社出版的《中国国家处方集（化学药品与生物药品卷）（2010年版）》的法定药名。

本教材是国家卫生健康委员会“十三五”规划教材，供全国高等学校基础、临床、预防、口腔医学类专业本科生用。为体现教材的广泛性和适用性，参加编写的学校为23所，涵盖*、国家卫生健康委员会、省属及部队院校。全体编者均为临床和教学一线的妇产科专家。

在本教材修订过程中，得到全体编者及其所在单位的大力支持，在此谨表诚挚谢意！对绘制插图（素描）的浙江省肿瘤医院傅志勤医师，附录1、附录2的修订分别提供帮助的浙江大学医学

院附属妇产科医院黄雅萍和郑彩虹主任，融合教材中产科案例和课件制作提供帮助的重庆医科大学附属医院余昕烊医师表示感谢！我们还特别铭记第1～8版教材的编者为我们打下的良好基础，对他们所作的贡献致以崇高敬意！

《妇产科学》第9版教材中的内容和编排难免有不妥之处，殷切希望使用本教材的师生和妇产科同道们给予指正，以便再次修订时纠正和改进。

谢　幸　浙江大学医学院附属妇产科医院

孔北华　山东大学齐鲁医院

段　涛　同济大学附属妇婴保健院

2018年5月