风湿免疫科医师查房手册

查房的过程也是各级医师学习的过程。在查房过程中，上级医师经常会向下级医师提问，很多初级医师、实习医师都“害怕”上级医师提问，也不知道上级医师会问些什么。本书临床病例为主线，采用问答形式模拟临床查房，精心收录相关的诊疗问题，力求使临床一线的医师向上级医师学习本专业知识，学习通科知识，加强临床实践，增加临床经验，全面地熟悉全科知识，了解新的诊疗技术及研究进展；力求帮助低年资医师提高临床工作能力，开拓诊疗视野。 

本书结合病例，以风湿免疫科临床需要为内容取舍标准，对风湿免疫科疾病的主要知识点作了较为全面和深入的阐述，突出风湿免疫科临床查房实践中的重点知识和逻辑思维，但又不仅是其临床查房工作的简单再现，此外还广泛涉及风湿免疫科诊治的新研究进展和循证医学证据。本书图文并茂，设置问题目录，便于读者查阅。
本书适合初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习/实习医学生，也适合风湿免疫科的主治医师和住院医师阅读、参考。

左晓霞，女，中南大学湘雅医院内科教授、二级主任医师、医学博士、博士生导师、现任中南大学湘雅医院风湿免疫科科主任、内科副主任。
　　左晓霞教授1986年毕业于湖南医科大学医疗系，并获得医学硕士、博士学位，曾赴美国德克萨斯大学西南医学中心交流，归国后开展了湖南省内首 家风湿免疫专科。左晓霞教授从医近30年，主要从事自身免疫性疾病的诊断与治疗，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等多种自身免疫性疾病的诊疗；特别是对系统性红斑狼疮患者妊娠时机的把握有着丰富的临床经验，为广大红斑狼疮患者带去了成功孕育下一代的希望。在内科疑难病的诊治方面，也有独到的经验，每年受邀进行院内外疑难病例大会诊数百人次，为众多疑难病患者明确了诊断。目前兼任中华医学会风湿病学分会常务委员，中国医师协会风湿病学分会副会长，中华风湿病学学会湖南分会副主任委员，候任主委，湖南省医学会第十三届暨湖南省医师协会第二届理事会理事，中华风湿病学杂志编委临床内科杂志编委，中国健康促进基金会狼疮专项基金专家委员会委员，湖南省医学内科学分会委员，湖南省病理生理学会理事，湖南省保健专家核心专家，湖南省医学会预防接种异常反应鉴定专家库成员。担任《凯利风湿病学》（第七版）主译，《凯利风湿病学》（第八版）副主译，《风湿病学住院医师手册》主编，《中英双语医学诊断学》副主编，《医学参考报》(风湿免疫频道) 执行主编。先后2次获湖南省“芙蓉百岗明星”，并被评为中国卫生系统职业道德建设标兵；2012年获得第八届“中国医师奖”， 同年被评为中南大学首届“湘雅名医”。 2013年1月获“湖南省白求恩奖”。

**章类风湿关节炎、干燥综合征1
病例1类风湿关节炎（RA）1
病例2类风湿关节炎（RA）并发Felty综合征7
病例3干燥综合征（SS）11
第二章血清阴性脊柱关节病18
病例1强直性脊柱炎（AS)18
病例2反应性关节炎（ReA)23
病例3赖特综合征27
病例4银屑病关节炎31
病例5肠病性关节炎（IBDA）36
第三章系统性红斑狼疮40
病例1系统性红斑狼疮（SLE）40
病例2系统性红斑狼疮，狼疮肾炎（LN）46
病例3系统性红斑狼疮，神经精神狼疮（NPSLE）51
病例4系统性红斑狼疮合并妊娠55
病例5系统性红斑狼疮并发血栓性血小板减少性紫癜（TTP）58
病例6抗磷脂抗体综合征（APS）63
第四章系统性硬化病69
病例1系统性硬化病(SSC)69
病例2系统性硬化病，肺动脉高压（PAH）74
病例3系统性硬化病，硬皮病肾危象（SRC）79
第五章皮肌炎84
病例1皮肌炎（DM）84
病例2皮肌炎并发肺间质病变90
病例3无肌病性皮肌炎（ADM）93
病例4青少年（儿童）皮肌炎98
病例5抗合成酶综合征101
第六章混合性结缔组织病、重叠综合征、未分化结缔组织病105
病例1混合性结缔组织病（MCTD）105
病例2重叠综合征（OSs)109
病例3未分化结缔组织病（UCTD）113
第七章血管炎118
病例1大动脉炎118
病例2巨细胞动脉炎（GCA）122
病例3贝赫切特综合征（BS）127
病例4结节性多动脉炎（PAN）133
病例5抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）137
病例6显微镜下多血管炎（MPA）142
病例7肉芽肿性多血管炎（GPA）145
病例8变应性肉芽肿性血管炎（AGPA）152
第八章复发性多软骨炎、原发性胆汁性肝硬化、成人斯蒂尔病、自身炎症发热综合征156
病例1复发性多软骨炎（RP）156
病例2原发性胆汁性肝硬化（PBC）161
病例3成人斯蒂尔病（AOSD）164
病例4自身炎症发热综合征（AIFS）167
第九章风湿热、感染性关节炎173
病例1风湿热173
病例2感染性关节炎177
第十章骨关节病、痛风182
病例1骨关节炎（OA）182
病例2原发性骨质疏松症189
病例3SAPHO综合征192
病例4弥漫性特发性骨肥厚（DISH）197
病例5大骨节病（KBD）202
病例6痛风205
第十一章IgG4相关性疾病、淀粉样变性、POEMS综合征、脂膜炎、纤维肌痛综合征211
病例1IgG4相关性疾病211
病例2淀粉样变性217
病例3POEMS综合征222
病例4脂膜炎226
病例5纤维肌痛综合征（FMS）230
第十二章药物超敏反应综合征、副肿瘤综合征236
病例1药物超敏反应综合征236
病例2副肿瘤综合征（PNS）242
参考文献247

风湿免疫性疾病是一大类以累及关节及关节周围组织为主的疾病，可导致全身多脏器多系统损害。由于其他临床科室对风湿免疫性疾病了解不多，这类疾病成为内科中“疑难病”“少见病”的代名词。近年来，随着风湿免疫性疾病学的飞速发展，临床医务工作者对于风湿免疫性疾病的认识加深，各级医院风湿免疫科已逐渐成立和壮大。
为帮助广大年轻医生更好、更快地掌握风湿免疫性疾病的临床特点和诊疗方法，以“临床实用和与时俱进”为宗旨，我们编写了这本《风湿免疫科医师查房手册》。本书涵盖了49种较为常见的风湿免疫性疾病，主要面向初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习/实习医学生，采用“三级医生查房”全过程的独特形式，通过展现典型病例、解析相关临床问题，以期让读者在较短时间内了解疾病的发病机制、临床表现、诊断思路以及治疗方法，结合新研究进展和诊治指南，充分认识风湿免疫性疾病的共性与特殊性，帮助大家拓宽思路、借鉴经验，提高年轻医师的临床工作能力。
本书由多位扎根临床一线、临床经验丰富的风湿免疫科医师参与编写，是历时四年的心血之作。虽然几经修改，但限于水平，本书疏漏之处在所难免，同时真诚期望业界同仁对不足之处予以斧正。

编者
2016年3月