临床心电图精典——从分析思路到诊断规范

本专著以传承与拓新并举、普及与提高并重、翔实与精练并存、图片与文采并茂为撰写原则，精心撰写了三篇共50章。详尽地阐述了各种心电现象的基本概念、发生机制、心电图特征、临床意义及规范化心电图诊断报告。

*篇是基础与经典，共14章。从心肌细胞、传导组织的电生理特性及其血液供应到心电图形成的原理，从心电图各个波、段、间期的测算及其正常值到异常改变，均进行了详细的阐述，体现了“小波形大学问”的境界。

第二篇是进展与提高，共28章。从常见的心内、外疾病心电图特征到各种电解质紊乱、抗心律失常药物所致的心电图变化，从各种常见的心律失常到复杂的心电现象，从梯形图绘制技巧到起搏心电图分析要领；着重阐述了各种心脏病、电解质紊乱、药物的心电图特征性改变，阐述了各种心律失常的心电图表现、诊断及鉴别诊断的思路与方法，详述了各类起搏器心电图的基本特征、特殊功能的心电图表现及功能异常时的诊断思路，是本专著的重点、难点和精华所在。

第三篇是规范与质控，共8章。从危急重症上报、常规心电图、起搏心电图、动态心电图及平板运动试验诊断报告书写规范到心肺复苏*操作要领，从备考心电图副高级职称的心得体会到近几年的知识考点，均进行了着重的阐述，是心电学工作者体现专业水准的“珠穆朗玛峰”。

本专著由浅入深、环环紧扣，详尽地介绍了心电图的分析思路、方法和经验。所精选的660余幅图例，几乎均有心电图特征的详细描述及完整而规范的心电图诊断，部分图例配上精致的梯形图解。每个章节均配备视频资源（二维码），彰显了本专著与众不同，开创了心电学专著纸质教材与视频讲授相结合的先河。因此，这是一部普及与提高、经典与进展、规范与质控相结合的心电学专著，是一部内容全面、翔实精练、图文并茂的心电学专著，是一部写作风格与众不同、较难超越的心电学专著。

 

何方田，浙江临海人。1983年8月至2006年3月在浙江大学医学院附属第二医院工作，2006年4月调入浙江大学医学院附属邵逸夫医院。从事临床心电图工作35年，擅长疑难心律失常和复杂起搏心电图的分析与诊断。自2014年起负责续办每年一期的“全国心电图提高班”。自2003年起，每年均参加浙江省心电教育中心“心电图岗位培训”的教学工作。现任中国心电学会和临床心电学会委员、浙江省无创心电学组副组长及《临床心电学杂志》《心电与循环》《实用心电学杂志》编委。至今已参加省内外全国性各类心电图学习班及大型学术会议专题讲课百余次，深受好评。于1996年、2008年两度被中国心电学会评为中国杰出心电学工作者。在《中华心血管病杂志》《中华急诊医学杂志》《中华心律失常学杂志》等12种刊物上发表了百余篇论文，其中《中华心血管病杂志》6篇、《中华急诊医学杂志》2篇。两本专著《临床心电图详解与诊断》《起搏心电图学》共计170万字，分别于2010年、2012年由浙江大学出版社出版，深受读者好评，并荣获浙江省教育厅高校优秀科研成果三等奖。2018年出版专著《临床心电图精典——从分析思路到诊断规范》，每个章节均配备教学PPT和讲课视频（二维码），开创了心电学专著纸质教材与视频讲授相结合的先河。2006年任吴祥教授主编的*“十五”重点图书《心律失常梯形图解法》第一副主编，并撰写6章约24万字；参与陈清启教授主编的《心电图学》（第2版）5个章节的编写，约15万字；参与朱力华教授等主编的《专题心电图精解》、赵昜教授主编的《新编实用心电图手册》及李忠杰教授主编的《心电图速查手册》部分章节的撰写。2016年、2017年负责浙江大学医学院*继续医学教育项目“全国心电图学提高班”第1、2版教材共52个专题内容的设计、统稿及编审等工作。

临床心电图精典——目录

第一篇  基础与经典

第一章  心脏电生理基础

一、心肌细胞的类型

二、心肌细胞的静息电位与动作电位

三、心肌细胞的电活动类型

四、心肌细胞的生理特性

五、各起搏点节律的相互关系

六、自律性强度的分级及其命名

第二章  剖析心脏传导系统

一、窦房结

二、心房内传导组织

三、房室交接区

四、希氏束

五、束支及分支

六、浦氏纤维

七、附加束（旁道束）

八、心脏冲动正常传导顺序

九、小结

第三章  关注心脏血液供应

一、心肌的血液供应

二、传导系统的血液供应

三、左、右冠状动脉优势型的称呼

四、病变血管与心肌梗死部位的相关性

五、病变血管与心肌梗死部位的模式图

六、预示左前降支严重病变的表现

七、预示左冠状动脉主干严重病变的表现

第四章  心电图的形成原理——两次投影

一、导联体系与导联轴

二、导联的划分

三、心室除极与QRS环体的形成

四、第一次投影（由立体向量环到平面向量环）

五、第二次投影（由平面向量环到导联轴）

六、投影规则及波形命名

第五章  心电图检查的临床价值及操作要领

一、心电图检查的临床价值

二、心电图检查的操作要领

三、个人经验和心得体会

第六章  心电图各波、段及间期的命名与测算

一、心电图各波、段及间期的命名及其意义

二、P波的命名

三、QRS波群的命名

四、ST段的命名

五、T波的命名

六、U波的命名

七、心电图各波、段、间期的测算

八、个人经验和心得体会

第七章  心电图分析要领及步骤

一、分析心电图时应关注的内容

二、确定基本节律

三、分析P-R间期

四、分析QRS波群

五、分析ST段、T波及U波

六、测算Q-T间期

七、出具完整的心电图报告

第八章  辨析P波“庐山真面目”

一、千姿百态的P波

二、窦性P波面面观

三、依据P波极性确定基本心律

四、依据P波形态改变诊断心房肥大、心房内阻滞

五、Ⅰ导联P波倒置的判定

六、诊断规范及心得体会

第九章  关注房室沟通要道——P-R间期

一、P-R间期测量方法

二、P-R间期缩短

三、P-R间期延长

四、P-R间期长、短呈间歇性或交替性改变

五、P-R间期长、短不一

六、P-J间期

第十章  心脏的中流砥柱——QRS波群

一、QRS波群的正常值

二、心电轴

三、顺钟向、逆钟向转位

四、低电压

五、高电压

六、QRS波群宽大畸形

七、S_ⅠS_ⅡS_Ⅲ综合征

八、碎裂QRS波群

第十一章  诊断急性冠脉综合征的基石——ST段

一、ST段测量方法

二、ST段正常值

三、如何评价ST段偏移的临床意义

四、ST段抬高的类型

五、ST段压低

六、ST段延长

七、ST段缩短

八、ST段电交替现象

第十二章  警惕顶天立地的复极波——T波

一、正常T波的特征

二、T波改变的类型

三、T波高耸

四、T波倒置

五、双峰T波

六、电张调整性T波改变

七、T波电交替现象

八、与心动周期长短有关的倒置T波

九、早搏后T波改变

第十三章  “物极必反”的不应期——Q-T间期

一、Q-T间期及Q-T_C

二、Q-T间期延长

三、Q-T间期缩短

第十四章  机制不明又具有极高价值——U波

一、正常U波

二、U波增高

三、U波倒置

四、双相型U波改变

五、U波电交替现象

六、早搏后U波改变

第二篇  进展与提高

第十五章  急性心肌梗死经典与进展

一、基本概念

二、黄金急救时间和诊治理念

三、心电图改变“三联症”

四、演变规律

五、诊断标准的变革

六、分类的变革

七、分期的变革

八、心肌梗死的最新分型

九、定位诊断与病变血管的判断

十、重视aVR导联ST段改变在判断病变血管部位的价值

十一、下壁AMI时，应关注是否合并“隐蔽性”部位心肌梗死

十二、提高对再发性AMI的警惕性

十三、心电图检查对判断AMI病情及预后的价值

十四、鉴别诊断

十五、个人经验和心得体会

第十六章  心室除极异常合并急性心肌梗死

一、右束支阻滞合并AMI

二、左束支阻滞合并AMI

三、心室预激合并AMI

四、室性异位心律合并AMI

五、心室起搏心律合并AMI

第十七章  各类心肌病的心电图改变

一、概述

二、分类

三、扩张型心肌病

四、肥厚型心肌病

五、致心律失常性右室心肌病

六、离子通道病心肌病

七、心动过速性心肌病

八、室性早搏性心肌病

九、左束支阻滞性心肌病

十、围生期心肌病

十一、应激性心肌病

第十八章  其他心脏病具有提示性诊断价值的心电图改变

一、房室肥大

二、镜像右位心

三、右心室收缩期负荷过重

四、右心室舒张期负荷过重

五、左心室收缩期负荷过重

六、左心室舒张期负荷过重

七、双心室舒张期负荷过重

八、心室混合性负荷过重

九、心绞痛型冠心病

十、心肌炎

十一、急性心包炎

十二、心包积液

第十九章  药物、电解质异常的心电图改变

一、洋地黄类药物

二、胺碘酮（可达龙）

三、普罗帕酮（心律平）

四、美律西平（慢心律）

五、利多卡因

六、苯妥英钠

七、倍他乐克（美托洛尔）

八、维拉帕米（异搏定）

九、阿托品

十、药物致心律失常作用的概念、机制及诊断标准

十一、如何预防和减少药物致心律失常作用

十二、低钾血症

十三、高钾血症

十四、低钙血症

十五、高钙血症

十六、低镁血症

第二十章  心律失常的分类、发生机制及诊断原则

一、心律失常的分类

二、心律失常的发生机制

三、心律失常诊断三步曲

四、诊断心律失常的基本原则

第二十一章  梯形图绘制规范与临床应用

一、概述

二、绘制梯形图的基本原则

三、绘制梯形图常用的缩写字母、符号及意义

四、梯形图常用的绘制模式

第二十二章  窦性心律失常

一、窦性心动过缓

二、窦性心动过速

三、窦性心律不齐

四、窦房结内游走心律

五、窦性停搏

六、二度Ⅰ型窦房阻滞

七、二度Ⅱ型窦房阻滞

八、高度、几乎完全性窦房阻滞

九、窦性早搏

十、窦性逸搏

十一、窦房交接性早搏

十二、窦性二联律的诊断与鉴别诊断

十三、病窦综合征

十四、双结病

第二十三章  房性心律失常

一、房性心律失常的诊断名词

二、房性P＇波形态面面观

三、房性P＇波的定位诊断

四、房性早搏

五、房性逸搏及其心律

六、加速的房性逸搏及其心律

七、非阵发性房性心动过速

八、房性心动过速

九、心房扑动

十、心房颤动

第二十四章  房室交接性心律失常

一、房室交接区解剖特点和电生理特性

二、房室交接性心律失常的类型

三、房室交接性早搏

四、房室交接性心动过速

五、加速的房室交接性逸搏及其心律

六、非阵发性房室交接性心动过速

七、房室交接性逸搏及其逸搏心律

八、房室交接区起搏点功能低下

第二十五章  室性心律失常

一、室性心律失常的诊断名词

二、室性异位搏动的定位诊断

三、室性早搏

四、室性心动过速

五、加速的室性逸搏及其心律

七、室性逸搏及其心律

八、混合性室性异位心律

九、心室扑动

十、心室颤动

第二十六章  房室阻滞

一、概述

二、分类

三、一度房室阻滞

四、二度Ⅰ型房室阻滞

五、二度Ⅱ型房室阻滞

六、关注2∶1、3∶1房室传导的诊断问题

七、高度房室阻滞

八、几乎完全性房室阻滞

九、三度房室阻滞

十、阵发性三度房室阻滞

十一、心房扑动合并房室阻滞

十二、心房颤动合并房室阻滞

十三、心室预激合并房室阻滞

第二十七章  心室内阻滞

一、心室内传导组织及其电生理特征

二、阅图技巧

三、右束支阻滞

四、左束支阻滞

五、左前分支阻滞

六、左后分支阻滞

七、左中隔分支阻滞

八、双束支阻滞

九、双分支阻滞

十、三分支阻滞

十一、非特异性心室内阻滞

第二十八章  并行心律

一、基本概念

二、发生机制

三、分类

四、鉴别诊断

五、心电图特征

六、临床意义

七、窦性并行心律

八、房性并行心律

九、房室交接性并行心律

十、室性并行心律

十一、房室旁道性并行心律

十二、特殊类型并行心律

第二十九章  心室预激及其引发的心律失常

一、基本概念

二、基本类型

三、W-P-W综合征

四、Mahaim纤维预激综合征

五、短P-R间期综合征

六、与旁道有关的心律失常

第三十章 
快速夯实基础起搏心电图

一、起搏心电图分析内容

二、起搏模式的表述方式

三、起搏器的类型

四、认识各类起搏器的心电图特征

五、心房起搏器

六、心室起搏器

七、双腔起搏器

八、三腔起搏器

九、希氏束起搏

十、希氏束旁起搏

十一、学术争鸣

第三十一章  快速辨析起搏器常见的特殊功能

一、起搏频率自动调控功能

二、起搏模式自动转换

三、噪声反转功能

四、A-V间期自动调控功能

五、房室结优先功能

六、心室起搏阈值自动检测功能

七、VSR功能

第三十二章  快速判定起搏器功能异常改变

一、概述

二、 心房起搏器功能异常

三、心室起搏器功能异常

四、双腔起搏器功能异常

五、双心室起搏功能异常

六、希氏束起搏功能异常

七、起搏器介导性心动过速

八、起搏器功能异常常见的原因

九、起搏器功能异常的风险性或危害性

第三十三章  房室结双径路传导及其反复搏动

一、解剖及电生理基础

二、命名

三、类型及开口部位

四、快、慢径路电生理特性

五、发生率及临床价值

六、反复搏动

七、窦性或房性反复搏动

八、房室交接性反复搏动

九、室性反复搏动

十、顺向性双径路传导

十一、逆向性双径路传导

第三十四章  如何甄别不典型房室文氏现象中存在双径路传导

一、P-R间期呈跳跃式或成倍增长

二、3:2文氏现象时，第2个心搏的P-R间期呈成倍增长

三、长间歇前一个或两个心搏的P-R间期增量最大呈跳跃式增长

四、心室脱漏后第1个心搏的P-R间期呈跳跃式改变

五、P-R间期逐搏延长直至出现反复搏动

六、文氏周期中出现长、短两组P-R间期，且呈各自增长规律

七、小结及心得体会

第三十五章  房室交接区分层阻滞

一、房室交接区双层阻滞

二、房室交接区三层阻滞

三、临床意义

第三十六章  宽QRS心动过速诊断室性心动过速简易六步法

一、宽QRS心动过速概述

二、诊断室性心动过速的必备条件

三、诊断室性心动过速简易六步法

四、Vi/Vt比值的测量及意义

五、诊断宽QRS心动过速的基石

六、六步诊断法的理论基础

七、诊断宽QRS心动过速时应注意的问题

八、实例分析

九、Brugada四步诊断法（与室上速伴束支阻滞的鉴别）

十、Brugada补充三步诊断法（与室上速伴预激的鉴别）

第三十七章  心房颤动合并宽QRS心动过速

一、心房颤动合并预激

二、心房颤动合并束支内蝉联现象

三、心房颤动合并间歇性束支阻滞

四、心房颤动合并持续性束支阻滞

五、心房颤动合并短阵性室性心动过速

六、鉴别诊断

第三十八章  窄QRS心动过速快速诊断三步法

一、概述

二、分类

三、窦房结折返性心动过速

四、窦房交接区折返性心动过速

五、心房折返性心动过速

六、持续的2:1心房扑动

七、房室结折返性心动过速

八、顺向型房室折返性心动过速

九、房室慢旁道顺向型折返性心动过速

十、房室交接性心动过速

十一、分支型室性心动过速

十二、窄QRS心动过速快速诊断三步法

十三、窄QRS心动过速辅助诊断四步法

十四、窄QRS心动过速甄别简易流程图

第三十九章  窄、宽QRS心动过速并存时诊断技巧

一、心律失常类型

二、快速诊断技巧

三、Coumel定律的形成机制

四、Coumel定律的临床意义

五、实例分析

第四十章  心源性猝死高危患者的心电图特征

一、概述

二、预警SCD的检测手段和指标

三、显著的急性ST段抬高

四、显著的急性ST段压低

五、急性缺血性T波高耸或巨大倒置

六、AMI合并新发的房室阻滞和（或）束支阻滞

七、AMI合并多源性室性早搏或室性心动过速

八、复杂性室性心律失常

九、严重的快速性心律失常

十、严重的缓慢性心律失常

十一、严重的慢-快、快-慢型综合征

十二、Q-T间期异常改变

十三、特殊波形及综合征

十四、各类心肌病

十五、碎裂QRS波群

十六、T波电交替现象

十七、心电学特殊检查指标异常

十八、不宜参加剧烈运动的心电图改变

第四十一章  心脏电分离现象

一、窦房分离

二、心房分离

三、房室分离

四、心室分离

五、电-机械分离

六、临终心电图

第四十二章  意外性传导

一、概述

二、韦金斯基现象

三、超常期传导

四、空隙现象

五、房室结双径路传导

六、3相、4相阻滞

七、鉴别诊断

第三篇  规范与质控

第四十三章  危、急、重症心电图及其报告制度

一、概述

二、急性冠脉综合征

三、与冠状动脉严重病变相关的综合征

四、关注冠状动脉左主干或三支血管严重病变的心电图表现

五、变异型心绞痛

六、严重的快速型心律失常

七、严重的缓慢性心律失常

八、快、慢混合型心律失常

九、Q-T间期显著延长伴Ron-T室性早搏

十、严重的高钾和低钾血症

十一、急性肺栓塞

十二、起搏器功能严重异常

第四十四章  常规心电图诊断报告书写规范

一、规范心电图诊断名词、签发报告权限

二、出具心电图诊断报告的基本原则

三、心电图诊断报告书写规范

四、有关心律失常的诊断问题

第四十五章  起搏心电图诊断报告书写规范

一、起搏心电图分析内容

二、起搏心电图分析步骤

三、起搏模式或工作方式的表述

四、起搏器功能异常时诊断用词规范

五、诊断报告书写顺序

六、实例示范

第四十六章  动态心电图诊断报告书写规范

一、诊断报告内容

二、诊断报告书写

三、书写示范

第四十七章  平板运动试验操作与诊断报告书写规范

一、风险性

二、必须注重的三个环节

三、适应证

四、禁忌证

五、检查方法

六、结果判定

七、阳性标准

八、可疑阳性标准

九、结果无法判定

十、阳性价值的评定

十一、报告书写

十二、报告书写示范

第四十八章 
备考心电图副高级职称体会及注意事项

一、专业知识

二、专业实践能力

三、学科新进展

四、考试题型

五、考试心得体会及注意事项

六、关注近年考试相关内容

第四十九章  心肺复苏最新操作要领（2015版CPR）

一、心脏骤停的后果

二、急救的黄金时间

三、心肺复苏的基本概念

四、早期识别和启动应急系统

五、胸外按压

六、开放气道

七、人工呼吸

八、心肺复苏有效指征

九、急救简易流程图

十、气道异物梗阻急救法

第五十章  心电图岗位培训练习题

一、单选题

二、多选题