神经内科医师查房手册

本书以临床病例为主线，采用问答式模拟查房，精心收录神经内周围神经疾病、脊髓疾病、脑血管疾病、癫?、中枢神经系统感染、运动障碍疾病、脱髓鞘疾病、神经肌肉接头与肌肉疾病、痴呆、神经系统变性疾病等的系统化、规范化诊疗问题。图文并茂。设置问题目录便于读者查阅。适合神经内科的主治医师、住院医师、实习医师、研究生及基层医师阅读、参考。

章周围神经疾病163岁女性，反复左侧脸部发作性疼痛3个月——三叉神经痛135岁男性，反复头痛、视物双影2年，再发3天——Tolosa?Hunt综合征861岁女性，右耳疼痛5天，右眼闭合不紧、口角歪斜3天——面神经炎1448岁男性，四肢无力麻木、言语含糊10天——吉兰?巴雷综合征（GBS）1945岁女性，四肢麻木无力2年——慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)2416岁男性，发作性左手无力3个月，右足下垂2天——遗传性压力敏感性周围神经病(HNPP)3044岁女性，进行性四肢麻木、无力3年半——POEMS综合征35第二章脊髓疾病4617岁女性，双下肢无力、麻木、排尿困难5天——急性脊髓炎4654岁男性，双下肢麻木、行走不稳2个月——脊髓亚急性联合变性5151岁女性，右上肢无力萎缩十余年，双上肢麻木4年——脊髓空洞症57第三章脑血管疾病6268岁男性，反复发作性言语含糊、右侧肢体无力1天——短暂性脑缺血发作(TIA)6265岁女性，突发左侧肢体无力9ｈ——心房颤动并发脑梗死7057岁女性，突发右侧肢体无力3ｈ——脑梗死(溶栓治疗)7971岁男性，突发右侧肢体无力、不能言语3?5ｈ——脑梗死(溶栓后出血)8763岁男性，突发言语含糊、左侧肢体无力2天——脑梗死（血管评估）9769岁男性，发现右侧肢体无力1天——分水岭脑梗死10748岁男性，右侧肢体无力、言语含糊1个月余——脑梗死(康复治疗)11556岁男性，突发头痛、右侧肢体无力8ｈ——脑出血13658岁女性，突发剧烈头痛、呕吐6ｈ——蛛网膜下腔出血14441岁男性，突发右侧肢体麻木、无力3天——烟雾病15031岁女性，产后头痛、发作性肢体抽搐1周——脑静脉窦血栓形成15634岁男性，发作性头痛5个月，行为异常、记忆力下降6天——伴皮质下动脉梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）16126岁产妇，头痛、发作性肢体抽搐1天——可逆性后部白质脑病综合征167第四章癫?17225岁女性，发作性四肢抽搐伴神志不清11年——癫?17229岁女性，发作性四肢抽搐伴神志不清12年，加重2天——癫?持续状态178第五章头痛18330岁女性，反复头痛2年余，再发1天——偏头痛18315岁女性，反复头痛2周——原发性低颅压综合征187第六章中枢神经系统感染19426岁男性，头痛、发热4个月——结核性脑膜脑炎19432岁男性，反复头痛2个月余，意识模糊2天——隐球菌性脑膜炎20137岁男性，发热、头痛3天，意识不清、肢体抽搐1天——病毒性脑炎21047岁女性，行走不稳5个月，反应迟钝2个月——克?雅病（CJD）21752岁女性，剧烈头痛4天——广州管圆线虫病22153岁女性，记忆力下降半年，胡言乱语1个月——神经梅毒227第七章运动障碍疾病23363岁男性，渐进性四肢僵硬8年，肢体不自主舞动2天——帕金森病（PD）23368岁男性，四肢僵硬不灵活2年，易摔倒半年——进行性核上性麻痹（PSP）24318岁女性，言语含糊、动作缓慢、行走不稳2年——肝豆状核变性24825岁女性，双下肢僵硬15年——多巴反应性肌张力障碍25418岁男性，反复肢体不自主扭转17年——发作性运动诱发性运动障碍（PKD）26010岁男性，发作性不自主抽动、发声2年——图雷特综合征（TS）265第八章脱髓鞘疾病27125岁女性，反复肢体无力3年，再发1个月——多发性硬化(MS)27138岁女性，反复双眼视物不清2年，双下肢无力5天——视神经脊髓炎（NMO）27932岁男性，反应迟钝3天，人事不省、发热1天——急性播散性脑脊髓炎(AMED)28648岁女性，突发反应迟钝、神志模糊3天——脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)293第九章神经肌肉接头与肌肉疾病30326岁女性，波动性左侧眼睑下垂伴四肢乏力2个月余——重症肌无力30348岁男性，渐进性四肢无力、酸痛伴消瘦、发热1年——多发性肌炎(PM)30938岁女性，渐进性四肢无力、肌肉萎缩10年——面肩肱型肌营养不良症（FSHD）31625岁男性，渐进性四肢无力2月余——脂质沉积性肌病（LSM）322第十章痴呆32964岁女性，记忆力减退2年——阿尔茨海默病（AD）32978岁男性，记忆力减退、反应迟钝1年余——血管性痴呆（VaD）337第十一章神经系统变性疾病34365岁男性，头晕、动作缓慢2年余——多系统萎缩34342岁男性，渐进性行走不稳、言语含糊、吞咽呛咳3年余——脊髓小脑性共济失调(SCA)34758岁男性，右上肢无力4年，左上肢及双下肢无力1年，言语含糊7个月——运动神经元病35552岁女性，渐进性四肢舞动伴智能减退、言语不清、行走不稳十余年——Huntington病358第十二章其他病例36538岁男性，煤气中毒1个月，精神异常1周——一氧化碳中毒性脑病36552岁男性，头晕8天，意识不清6天——Wernicke脑病36938岁女性，反复头痛3年，饮水呛咳2周——特发性肥厚性硬脑膜炎37670岁女性，发作性头晕、视物旋转12天——良性发作性位置性眩晕(BPPV)38141岁男性，右侧肢体无力伴言语含糊7天——神经贝赫切特综合征38956岁男性，进行性行走不稳、头晕2周——副肿瘤综合征39423岁男性，反复四肢抽搐3个月，言语困难3天——线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)400

近年来神经病学进展迅速，神经系统的辅助检查技术日新月异，特别是影像学及电生理检查，为神经系统疾病的诊断提供了极大的帮助；年轻医师也因此更容易依赖辅助检查而草率地作出诊断，却忽视了病史询问、体格检查和临床思考。其实，任何先进的仪器设备和技术都永远代替不了物理检查，神经系统疾病更为可靠的诊断常来源于神经内科医师的“耳朵所闻、眼睛所见、双手所感和头脑所思”，也就是病史采集、体格检查和具有神经病学特色的临床思维，而这些往往正是年轻的神经内科医师所缺乏的。目前关于神经病学的教科书与专著已有不少杰作，但教科书稍嫌简明，专著又略感艰深，而且偏重于理论，与临床实践有一定的差距。这本《神经内科医师查房手册》兼顾理论联系实际，将有助于提高年轻医师的临床实践能力，培养良好的临床思维。本书精选了福建医科大学附属医院神经内科近年来积累的60个典型病例，除常见病外，还选择了一些疑难病例，以日常查房的方式对疾病进行了详细介绍。大部分病例都分为四部分，部分由实习医师介绍患者病史、体征、实验室检查、辅助检查及初步诊疗情况等；第二部分对病例进行定位、定性诊断分析，指出神经内科疾病的诊断思路；第三部分通过一问一答的方式，对病例逐步深入分析和讨论，重点阐释神经系统疾病的主要知识点，并对诊疗相关的进展加以介绍；第四部分由主任对诊疗过程中的临床思维要点、经验教训等进行归纳总结。本书参考了大量新近文献、国内外诊疗指南和专家共识，将循证医学和规范化治疗的理念贯穿其中，同时还融入编者多年积累的实践经验，体现了“遵循指南，结合患者具体情况给予个体化诊疗方案”的新思想。特别值得一提的是，作为全国神经遗传组长单位，福建医科大学附属医院神经内科的基因检测技术有较大优势，本书中的不少神经遗传病是经过分子生物学检查或基因检测确诊，这些技术在本书中也有简单介绍，值得借鉴。这是一本内容丰富、图文并茂、体例新颖、实用性强的查房手册，这种以日常查房的方式，向读者介绍神经内科疾病的诊治思路，很容易使读者产生极大的阅读兴趣，适合神经内科各级医师、医学生等阅读参考。 中华医学会神经病学分会主任委员中国医师协会神经内科医师分会主任委员