创伤骨科软组织治疗手册

《创伤骨科软组织治疗手册》的内容是关于四肢软组织创伤的处理，其目的在于为大家提供一个基础背景及基本理论，以及专家处理软组织损伤，特别是皮肤损伤的经验。只有通过正确清创，利用健康有活力的软组织覆盖创面，才能确保肢体抵抗内在和外在的感染。同样，骨折也只能在可靠的软组织条件下才能愈合。
 

《创伤骨科软组织治疗手册》章是软组织处理原则，主要介绍骨与软组织的解剖以及它们受损后的愈合过程，损伤机制；以及损伤的评估与分类，治疗模式、机制、损伤和软组织处理的原则、损伤的分类。然后重点介绍创面的治疗策略以及伤口的稳定和处理。在接下来的章节里，讨论了创面闭合的原则及手术技术，包括常用的局部皮瓣和带蒂皮瓣。关于游离皮瓣和其他一些非常用技术也在《创伤骨科软组织治疗手册》中提及，但未作详细描述，因为这些内容是本领域专家理应掌握的知识。后我们还介绍了术后护理以及并发症的危害和处理。

 

1软组织处理原则
1.1正确处理软组织的重要性
1.2术前准备
1.2.1皮肤准备
1.2.2止血带的使用
1.2.3切口设计
1.3术中原则
1.3.1器械选择
1.3.2器械操作
1.3.3止血
1.3.4手术野止血
参考文献

2软组织与骨骼基本解剖原则和功能
2.1解剖概述
2.2筋膜系统：结缔组织系统
2.2.1引言
2.2.2血管轴和来源血管
2.2.3血管分布
2.2.4血管丛
2.2.5微循环
2.2.6静脉回流系统
2.2.7神经支配
2.3皮肤和皮下组织
2.3.1皮肤结构
2.3.2临床意义
2.4肌腱和肌肉
2.5骨
2.5.1骨组成
2.5.2骨膜血供
2.5.3骨内膜血供
2.6血管解剖的局部变异
2.6.1概论
2.6.2头颈部
2.6.3躯干
2.6.4上肢
2.6.5下肢
参考文献

3软组织损伤的机制
3.1钝性创伤
3.1.1引言
3.1.2直接创伤
3.1.3挤压伤
3.2穿透伤
3.2.1引言
3.2.2弹道伤
3.2.3病理生理
3.2.4武器伤的特点
3.2.5爆炸伤
3.3剪切伤
3.3.1引言
3.3.2闭合脱套伤
3.3.3开放脱套伤
3.3.4张力性水疱
参考文献

4软组织与骨的愈合
4.1皮肤与皮下组织
4.1.1组织对创伤的初期反应概述
4.1.2伤口愈合分期
4.2肌肉和肌腱
4.2.1肌肉的愈合
4.2.2肌腱的愈合
4.3骨
4.3.1正常骨愈合的分期
4.3.2一期愈合与二期愈合
4.4影响愈合的因素
4.4.1概述
4.4.2全身因素
4.4.3局部因素
参考文献

5软组织损伤的术前评估与分型
5.1软组织损伤的术前评估
5.1.1评估的基本原则
5.1.2外伤史的评估
5.1.3损伤和组织活性的临床评估
5.1.4外伤和组织活性的非临床评估
5.1.5损伤的记录
5.2分级系统
5.2.1概述
5.2.2Gustilo―Anderson分级
5.2.3Hanover骨折量表（HFS）
5.2.4AO软组织分级
5.2.5国际红十字会战伤分级
5.3保肢――优缺点
5.3.1概述
5.3.2上肢
5.3.3下肢
参考文献

6治疗策略
6.1急诊处理
6.1.1引言
6.1.2急诊室组织结构
6.1.3创伤患者的一般处理
6.1.4创伤诊室清创和冲洗
6.1.5细菌培养、抗生素和破伤风抗毒素的作用
6.1.6伤口包扎
6.2多学科决策制订和分期处理
6.2.1引言
6.2.2创伤／骨科医师的作用
6.2.3修复重建外科医师的作用
6.2.4危险肢体的决策
6.2.5治疗步骤分期
参考文献

7伤口的稳定
7.1清创原则
7.1.1引言
7.1.2组织活力的评估
7.1.3清创技术
7.1.4小结
7.2冲洗技术
7.2.1冲洗的时机和目的
7.2.2冲洗容量
7.2.3抗生素冲洗
7.2.4加压冲洗
7.2.5小结
7.3骨折固定
7.3.1骨折固定的原理和作用
7.3.2骨折固定的方法
7.3.3小结
参考文献

8伤口闭合和覆盖原则
8.1临床决策原则
8.1.1伤口处理的历史背景
8.1.2患者和伤口情况的评估
8.1.3术前计划和手术时机选择
8.1.4手术原则
8.1.5结果分析
8.2重建的目的
8.2.1引言
8.2.2线性概念与新的模块方法
参考文献

9伤口护理
9.1敷料
9.1.1伤口包扎的目的
9.1.2传统敷料
9.1.3现代敷料
9.1.4抗微生物敷料
9.1.5止血敷料
9.1.6生物敷料
9.2局部抗生素治疗
9.2.1不可吸收抗生素珠链治疗
9.2.2可吸收的抗生素珠链治疗
9.3伤口负压治疗
9.3.1基本生理学概念
9.3.2适应证和禁忌证
9.3.3伤口处理
9.4替代方法
9.4.1胶体敷料
9.4.2蛆虫清创疗法
9.4.3其他方法
参考文献

10伤口的关闭与覆盖技术
10.1一期和二期伤口关闭
10.1.1引言
10.1.2一期伤口关闭
10.1.3二期关闭
10.2皮肤移植及其替代物――原则
10.2.1引言
10.2.2植入
10.2.3中厚植皮
10.2.4全厚植皮
10.2.5皮肤替代品
10.2.6脱套伤皮肤的皮肤移植
10.2.7移植方法及敷料包扎
10.2.8术后护理
10.3组织瓣总则
10.3.1组织瓣的定义
10.3.2组织瓣分类
10.3.3损伤区域与组织瓣手术
10.3.4血管的术前评价与组织瓣手术
10.3.5延迟手术
10.4局部皮瓣――原则
10.4.1引言
10.4.2随意皮瓣
10.4.3轴型皮瓣
10.5区域皮瓣――基本原则和常用组织瓣介绍
10.5.1引言
10.5.2筋膜皮瓣
10.5.3肌瓣
10.6游离皮瓣――原则
10.6.1历史
10.6.2游离皮瓣手术的基本考虑因素
10.6.3游离皮瓣的适应证和种类
10.6.4游离皮瓣供区后遗症
10.7术后处理
10.7.1引言
10.7.2术后伤口的即时护理
10.7.3患者的活动和负重
10.7.4皮瓣覆盖后的二期手术
参考文献
并发症

11.1创伤相关并发症
11.1.1引言
11.1.2骨筋膜室综合征
11.1.3横纹肌溶解症
11.1.4神经损伤
11.2清创不完全的并发症
11.2.1引言
11.2.2浅表感染
11.2.3深部感染
11.2.4气性坏疽
11.2.5清创后的功能重建
11.3软组织覆盖相关并发症
11，3.1一期关闭伤口的并发症
11.3.2皮肤移植的并发症
11.3.3皮瓣相关并发症
11.4术后粘连及瘢痕挛缩
11.4.1引言
11.4.2皮肤移植物及皮瓣粘连
11.4.3瘢痕异常增生以及瘢痕挛缩
参考文献

12病例
12.1技术等级Ⅰ：病例1
12.2技术等级Ⅰ：病例2
12.3技术水平Ⅰ：病例3
12.4技术等级Ⅰ：病例4
12.5技术等级Ⅰ：病例5
12.6技术等级Ⅱ：病例1
12.7技术等级Ⅱ：病例2
12.8技术等级Ⅱ：病例3
12.9技术等级Ⅱ：病例4
12.10技术等级Ⅱ：病例5
12.11技术等级Ⅱ：病例6
12.12技术等级Ⅲ：病例1
12.13技术等级Ⅲ：病例2
12.14技术等级Ⅲ：病例3
12.15技术等级Ⅲ：病例4
12.16技术等级Ⅲ：病例5
12.17技术等级Ⅳ：病例1
12.18技术等级Ⅳ：病例2
12.19技术等级Ⅳ：病例3
12.20技术等级Ⅳ：病例4

附录