积水潭创伤骨科手术技巧：髋臼骨折

20年髋臼骨折治疗经验首次系统性分享

手绘解剖入路图、标本模拟3D入路图、术中实境拍摄图以及治疗前后影像图形象揭示治疗全过程  

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吴新宝，男，主任医师，教授，北京大学医学部博士生导师。北京积水潭医院创伤骨科主任，北京创伤骨科研究所所长助理，国际骨科内固定学会（AO/ASIF）中国区主席，国际骨科内固定学会（AO/ASIF）理事，中华医学会创伤学分会常务委员，中华医学会骨科分会委员，中华医学会骨科分会创伤学组副组长，中华医学会创伤学分会骨与关节损伤学组副主任委员，中国医师协会骨科医师分会创伤骨科委员会 副主任委员，中国医促会骨科分会骨与软组织损伤学组副主任委员，北京医学会创伤学分会主任委员，北京康复医学会骨科康复分会主任委员，北京医学会骨科分会常委，《中华创伤骨科杂志》 编委，《中华创伤杂志》编委。先后获得国家科技进步二等奖1项，中华医学科技一等奖、三等奖各1项，北京市科技进步二等奖1项。

第1章 髋臼骨折治疗概述

一、国外髋臼骨折治疗的研究
二、国内髋臼骨折的研究现状
三、髋臼骨折手术治疗的指征
四、对将来髋臼骨折治疗的预测

第2章 髋臼的解剖

一、髋臼的骨性结构
（一）髋臼的柱
（二）髋臼的负重结构
二、髋臼前方的软组织
三、髋臼后方的软组织
第3章 髋臼骨折的受伤机制和生物力学
一、髋臼骨折的损伤机制
二、髋臼骨折的生物力学

第4章 髋臼骨折的影像学和分型

一、髋臼骨折的影像学
二、髋臼骨折的分型
第5章 髋臼骨折的治疗原则
一、非手术治疗
（一）适应证
（二）非手术治疗的方法
二、手术治疗
（一）切开复位手术适应证
（二）手术时机
（ 三）术前准备
（四）术后处理

第6章 髋臼骨折手术入路

一、手术入路的应用
（一）Kocher-Langenbeck入路
（二）大转子截骨
（三）髂腹股沟入路
（四）Stoppa入路
（五）前后联合入路
二、手术入路的选择

第7章 髋臼骨折术后疗效分析和并发症

一、髋臼骨折术后疗效的判定标准
二、如何提高髋臼骨折的治疗效果？
三、髋臼骨折的并发症
（一）早期并发症
（二）晚期并发症
第二篇 各型髋臼骨折的治疗

第8章 髋臼后壁骨折的治疗

一、骨折形态特点与诊断
二、处理原则
三、手术入路选择和复位要点
四、固定要点
五、与后壁骨折相关的特殊情况

第９章 髋臼后柱骨折的治疗

一、损伤机制
二、解剖特点
三、骨折形态特点与诊断
四、术前处理
五、手术入路选择
六、手术操作技术

第10章 髋臼前壁骨折的治疗

一、损伤机制
二、骨折形态特点
三、手术治疗
四、预后

第11章 髋臼前柱骨折的治疗

一、损伤机制
二、骨折形态特点
三、术前准备
四、手术入路选择
五、典型病例
六、术前准备
七、手术治疗
八、预后

第12章 髋臼横断骨折的治疗

一、损伤机制
二、骨折形态特点
三、术前处理
四、手术入路选择
五、手术操作技术
六、典型病例

第13章 髋臼横断伴后壁骨折的治疗

一、损伤机制
二、骨折形态特点
三、术前处理
四、手术入路选择
五、手术操作技术
六、典型病例

第14章 髋臼后柱伴后壁骨折的治疗

一、损伤机制
二、骨折形态特点
三、诊断
四、术前准备
五、手术入路选择
六、手术操作技术
七、典型病例

第15章 髋臼T形骨折的治疗

一、损伤机制
二、骨折形态特点
三、复位要点
四、固定要点

第16章 髋臼前方伴后方半横行骨折的治疗

一、损伤机制
二、骨折形态特点
三、术前准备
四、手术入路选择
五、手术操作技术
六、典型病例

第17章 髋臼双柱骨折的治疗

一、损伤机制
二、骨折形态特点
三、手术入路选择
四、手术操作技术
（一）单一髂腹股沟入路的复位和固定
（二）髂窝入路联合Stoppa入路的复位和固定
（三）前后联合入路的复位和固定
第三篇 复杂髋臼骨折的处理

第18章 髋臼骨折合并股骨近端骨折的治疗

一、髋臼骨折合并股骨头骨折
（一）损伤机制
（二）骨折分型
（三）手术入路选择
（四）复位
（五）固定
（六）术后处理
（七）典型病例
二、髋臼骨折合并股骨颈骨折
（一）损伤机制
（二）治疗原则
（三）治疗经验
三、髋臼骨折合并股骨转子间骨折

第19章 髋臼骨折合并骨盆骨折的治疗

一、骨折形态特点
二、手术操作技术
三、治疗要点

第20章 陈旧髋臼骨折的手术治疗

一、手术适应证及术前计划
（一）适应证
（二）术前准备
二、手术技术
（一）手术入路选择
（二）手术操作技术
三、结果分析
四、小结

第21章  髋臼骨折一期全髋关节置换和晚期全髋关

节置换
一、髋臼骨折的一期全髋关节置换
（一）手术适应证
（二）手术操作技术
（三）典型病例
二、髋臼骨折的晚期全髋关节置换
（一）手术适应证
（二）手术操作技术
（三）典型病例
三、疗效分析

第22章 髋臼骨折的微创手术治疗

一、髋臼骨折微创手术治疗的适应证与禁忌证
二、手术操作技术
三、典型病例
四、导航手术的注意事项
五、并发症
六、基于三维图像导航的技术
七、总结
第23章 异位骨化的处理
一、异位骨化的临床表现、预防措施和治疗方法
二、异位骨化切除的术前准备
三、异位骨化切除的手术时机
四、异位骨化切除的手术过程及康复

北京市重点图书

总体来说，这本书具有如下特点：一是珍贵的手术技术参考价值高，作者团队不仅有丰富的临床实践经验，又承担着国家的重大科研专项的研究，临床与科研的结合有助于新技术的开拓发展。二是编写工作难度大，手术技术的图书要想表现得好，图片的选取至关重要，作者在书中有手术实际照片、标本模拟3D入路图，还有手绘入路图，有的还有术后图片，这些图片的收集难度和制作难度都很大，一般的图片是很难表达出手术技术的精华内容的，作者们在这一点上很严谨，选取的图片能说明问题，文字又能画龙点睛，对要做髋臼骨折治疗的医生来说是很有价值的。三是本书代表了我国髋臼骨折治疗的水平，我国的髋臼损伤治疗优良率是美国的一半，而死亡率比美国要大得多，我们应该在这一领域加大研究和投入，提高我国髋臼骨折治疗水平，这本书在推广先进的治疗技术、分享手术治疗经验上代表了我国此领域的水平，出版价值大。

——邱贵兴

髋臼骨折是创伤骨科中治疗的难点，因其局部解剖复杂，存在手术难度大，并发症多等很多风险，其手术治疗常被年轻骨科医师视为畏途。国内目前关于髋臼骨折的几本参考书是引进的国外图书，其中的流行病学、围手术期处理及手术术式并不完全适合国内的情况。因此亟需根据我国的具体情况编写一本髋臼骨折方面的参考书。积水潭医院创伤骨科团队拥有国内*的专业技术，累计诊治骨科创伤病例几十万例，在髋臼骨折、陈旧骨折、复杂关节内骨折等方面的手术治疗和技术上都达到国际水平。该书是积水潭医院创伤骨科多年来治疗髋臼骨折的经验总结与心得分享，具有宝贵的参考价值。该书手术技术先进，参考价值高。图片精美翔实，编写质量上佳。作者们选图精准，所引图片能够很好的表达手术技术的精华，文字部分又起到讲解的作用。尤其有助于年轻医生的参考与学习。该书是我国多年来髋臼骨折治疗经验的总结与分享，它的出版有利于我国髋臼骨折先进手术技术的推广和治疗水平的提高。

——戴尅戎

《髋臼骨折》是北京积水潭医院创伤骨科治疗技术丛书的本。此书凝聚了创伤骨科骨盆与髋臼组成立20年的临床经验。创伤骨科骨盆与髋臼组成立之初只有4人，目前已有10位初中高级医师人，这种学术构架在全国创伤骨科中堪称少有。

创伤骨科是骨科各个临床学科的基础。从医学院毕业的一名骨科实习医生，很可能接触到的例手术操作就是从清创缝合的。做创伤的手术容易上手，但结合自己的手术技术、工作中往往随着患者的全身与局部条件、现有的手术器械等变化，即使是一个有经验的医生，有时也会面临极大的考验。

鉴于髋臼骨折其解剖部位深在，且围绕其周围的重要结构众多，对于临床创伤骨科医生来说是一种极大的挑战。可以说髋臼骨折的手术治疗是目前创伤骨科难度的手术技术之一，即使是大师级的专科医生也没有十足的把握完成好每一例髋臼骨折的手术。

多年来，北京积水潭医院创伤骨科骨盆与髋臼组始终想把我们积累的手术技术与经验分享给致力于创伤骨科事业的同行，但是同时我们的压力是巨大的，因为在我们前辈的影响下，我们认为一定要把好的经验技术奉献给广大同行，而且这些经验要经得住时间的考验，我们所介绍的技术应让读者在临床工作中可以加以应用也可经过反复的验证。学术上来不得半点虚假与夸大，否则就会给我们的患者带来无法弥补的终生痛苦。

这本书的成型是集体力量的结晶，是全组医生在繁忙的临床工作中抽出时间所做的学术奉献，希望我们的努力获得广大创伤骨科医生的认可。

【书摘】

要点（1）术前影像资料的分析很重要，注意有无海鸥翼征。（2） 术中暴露过程中，髂腰肌的松弛有利于复位固定操作，术中需要保持屈髋并对髂前上下棘做充分松解。（3） 术中关键是要尽可能解剖复位前柱，使得复位后柱骨折时有相对准确的复位标志。同时，复位后柱时通过髂窝窗和第二窗用手指触摸四边体对后柱的复位非常关键。陷阱（1）老年患者一般血管壁都存在一定程度硬化，手术中要注意保护血管鞘，尤其在使用专用工具复位时不要对血管鞘进行长时间挤压，防止出现大血管损伤。（2）老年患者容易伴有骨质疏松，复位过程中容易发生医源性骨折，使得骨折复杂化，不利于骨折复位固定。