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开 本: 16开纸 张: 胶版纸包 装: 精装是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787117189163
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宫颈癌的预防关键是对癌前病变早期筛查早期诊断，阴道镜是宫颈筛查的重要筛查工具。《阴道镜技术难点与对策》以临床实践为基础，通过大量的案例和阴道镜图像，展现了阴道镜检查中可能存在的各种疑难问题并针对性进行剖析，提出各种具体的解决路径，涉猎了阴道镜、宫颈细胞学、组织病理学等多学科的知识，适合于专门从事阴道镜及子宫颈疾病研究的妇科医生及其他专业医生阅读，是阴道镜医生培训课程的基础读物。
目 录
第一章 阴道镜疑难检查必备条件
第一节 阴道镜检查的技术条件
第二节 阴道镜检查的设备条件
第三节 阴道镜检查的准备及心理社会问题
第四节 阴道镜检查的困惑和解决技巧
第二章 不同细胞学结果的阴道镜检查
第一节 阴道镜检查中醋酸白色上皮的意义及识别
第二节 细胞学阳性宫颈光滑的阴道镜检查
第三节 细胞学阴性HPV阳性的阴道镜检查
第四节 细胞学与病理活检不符的阴道镜检查
第五节 阴道镜对“糜烂”样宫颈的观察甄别
第六节 子宫颈管的阴道镜检查
第三章 宫颈腺上皮异常的阴道镜检查
第一节 宫颈腺上皮内瘤样变的阴道镜检查
第二节 宫颈腺上皮癌的阴道镜检查
第四章 妊娠期的阴道镜检查
第一节 妊娠期的阴道镜检查
第二节 妊娠期子宫颈息肉的阴道镜检查
第三节 妊娠期CIN的阴道镜检查及干预
第五章 围绝经期的阴道镜检查
第一节 绝经期的阴道镜检查
第二节 萎缩宫颈的阴道镜检查
第三节 阴道壁松弛的阴道镜检查
第六章 子宫颈锥切术后的阴道镜检查
第一节 子宫颈电环切除术后的阴道镜检查
第二节 子宫颈冷刀锥切术后的阴道镜检查
第三节 多次子宫颈锥切术的阴道镜检查
第四节 子宫颈锥形切除术手术相关问题
第七章 子宫切除术后的阴道镜检查
第一节 子宫切除术后的阴道镜检查
第二节 子宫切除术后输卵管脱垂的阴道镜检查
第三节 放射治疗后的阴道镜检查
第四节 全子宫切除术后宫颈残端囊肿的阴道镜检查处理
第八章 宫颈物理治疗后的阴道镜检查
第一节 宫颈物理治疗概况
第二节 宫颈冷冻治疗后的阴道镜检查
第三节 宫颈电灼治疗后的阴道镜检查
第四节 宫颈激光治疗后的阴道镜检查
第九章 阴道病变的阴道镜检查
第一节 宫颈光滑细胞学异常的阴道镜检查
第二节 子宫切除后阴道病变的阴道镜检查
第十章 外阴病变的阴道镜检查
第一节 小阴唇内侧及阴道前庭病变的阴道镜检查
第二节 大阴唇及阴阜病变的阴道镜检查
第三节 外阴癌的阴道镜检查
参考文献
第一节 阴道镜检查的技术条件
第二节 阴道镜检查的设备条件
第三节 阴道镜检查的准备及心理社会问题
第四节 阴道镜检查的困惑和解决技巧
第二章 不同细胞学结果的阴道镜检查
第一节 阴道镜检查中醋酸白色上皮的意义及识别
第二节 细胞学阳性宫颈光滑的阴道镜检查
第三节 细胞学阴性HPV阳性的阴道镜检查
第四节 细胞学与病理活检不符的阴道镜检查
第五节 阴道镜对“糜烂”样宫颈的观察甄别
第六节 子宫颈管的阴道镜检查
第三章 宫颈腺上皮异常的阴道镜检查
第一节 宫颈腺上皮内瘤样变的阴道镜检查
第二节 宫颈腺上皮癌的阴道镜检查
第四章 妊娠期的阴道镜检查
第一节 妊娠期的阴道镜检查
第二节 妊娠期子宫颈息肉的阴道镜检查
第三节 妊娠期CIN的阴道镜检查及干预
第五章 围绝经期的阴道镜检查
第一节 绝经期的阴道镜检查
第二节 萎缩宫颈的阴道镜检查
第三节 阴道壁松弛的阴道镜检查
第六章 子宫颈锥切术后的阴道镜检查
第一节 子宫颈电环切除术后的阴道镜检查
第二节 子宫颈冷刀锥切术后的阴道镜检查
第三节 多次子宫颈锥切术的阴道镜检查
第四节 子宫颈锥形切除术手术相关问题
第七章 子宫切除术后的阴道镜检查
第一节 子宫切除术后的阴道镜检查
第二节 子宫切除术后输卵管脱垂的阴道镜检查
第三节 放射治疗后的阴道镜检查
第四节 全子宫切除术后宫颈残端囊肿的阴道镜检查处理
第八章 宫颈物理治疗后的阴道镜检查
第一节 宫颈物理治疗概况
第二节 宫颈冷冻治疗后的阴道镜检查
第三节 宫颈电灼治疗后的阴道镜检查
第四节 宫颈激光治疗后的阴道镜检查
第九章 阴道病变的阴道镜检查
第一节 宫颈光滑细胞学异常的阴道镜检查
第二节 子宫切除后阴道病变的阴道镜检查
第十章 外阴病变的阴道镜检查
第一节 小阴唇内侧及阴道前庭病变的阴道镜检查
第二节 大阴唇及阴阜病变的阴道镜检查
第三节 外阴癌的阴道镜检查
参考文献
在线试读
第二章不同细胞学结果的阴道镜检查
第一节阴道镜检查中醋酸白色上皮的意义及识别
一、案例简介
患者30岁，孕2产2，因白带增多就诊，否认性生活出血，平时月经周期规律，无不规则阴道出血，既往未行任何宫颈癌筛查。
妇科检查：外阴发育良好无炎症，阴道通畅，宫颈未见赘生物，子宫大小正常无压痛，双侧附件区未触及包块无压痛。
辅助检查：子宫颈细胞学：HSIL；高危型HPV：962.36pg/ml。
阴道镜检查：肉眼观察宫颈表面以下唇为主见暗红色表现，涂醋酸溶液后宫颈出现大片醋酸白色上皮并以下唇为主，醋酸白色上皮浓厚，涂醋酸溶液后25秒便出现醋酸白反应，醋酸白色反应维持时间达5分钟以上，合并存在腺体增厚白环和点状血管，未见异型血管，碘试验不着色，阴道镜所见如图2-1～图2-12。宫颈下唇活检组织病理检查：CIN3。
诊断：CIN3。
处理：局麻下子宫颈电环切除术，切除范围在病灶外3mm，锥切深度1.8cm。术后病理：宫颈下唇4点至9点钟处CIN2～3，切缘阴性，宫颈上唇1～3点钟为CIN1～2，切缘阴性。术后3个月宫颈细胞学阴性，6个月高危型HPV：0.93pg/ml。随访8年未发现复发。
二、病例特点
1.生育年龄女性，白带增多，宫颈细胞学及高危型HPV阳性。
2.阴道镜检查显示高度鳞状上皮内病变图像，增厚醋酸白色上皮出现快且维持持续时间长，颜色浓厚，面积范围较大，合并有腺体白环及点状血管。
三、阴道镜检查技巧及结局评估
子宫颈病变在阴道镜下所表现的图像可以多种多样，异常图像有醋酸白色上皮、镶嵌、点状区及异型血管，其中以醋酸白色上皮最多见，既可单独出现，又可与点状区和/或镶嵌等图像同时出现。广东省人民医院利用阴道镜观察诊断CIN406例并与病理学结果对照，发现醋酸白色上皮对CIN诊断的敏感性高，对CIN1、CIN2、CIN3的敏感性分别是86.84%、95.41%和95.88%，阴性预测值分别高达91.23%、96.84%和97.53%，特异性和阳性预测值不高。当醋酸白色上皮与点状区和（或）镶嵌同时出现时，特异性升高至99.70%、99.02%和97.07%。阴道镜诊断的准确性高达79.67%，漏诊率仅为3.11%。
对醋酸白色上皮的评估存在一定的主观性，但亦有一些可重复的评价标准，醋酸试验需要掌握醋酸溶液的浓度，应配备3%～5%的醋酸溶液备用，涂醋酸溶液后需要足够的药液作用时间，涂醋酸溶液后30秒开始动态持续观察宫颈上皮的变化反应，在严重区域进行评估，图像越复杂提示病变程度越高。本案例涂醋酸溶液后25秒便出现醋酸白色反应，醋酸白色上皮维持达5分钟以上，提示病变严重，病理活检证实为CIN3。醋酸白色反应出现越快，维持时间越长提示病变越严重。若病灶内图像复杂，同时出现镶嵌和点状区是高级别病变的典型图像，醋酸白色上皮、镶嵌和点状区被称为子宫颈病变的“三联症”，出现异型血管往往提示早期浸润癌。而另一案例，宫颈涂醋酸溶液后出现大片增厚醋酸白色上皮，粗大的点状血管和镶嵌，碘试验不着色，提示病程严重，活体组织检查病理证实为CIN3，宫颈切除后发现有早期微小浸润癌（图2-13、图2-14）。若涂醋酸溶液后出现边界模糊薄的醋酸白色上皮，且白色反应维持时间短，提示为轻度上皮内病变（图2-15、图2-16），其病理活检为CIN1。另一方面，醋酸白色上皮还需要与未成熟的鳞状上皮化生相鉴别，未成熟的鳞状上皮化生涂醋酸溶液后，在鳞柱交界处可见边界模糊的淡薄醋酸白色上皮，醋酸白色呈半透明状，维持时间短暂，涂碘试验可被染为棕褐色，宫颈细胞学正常，病理活检证实为腺上皮的鳞状上皮化生（图2-17、图2-18）。鳞状上皮化生往往位于鳞柱交界处，近期可能有宫颈治疗病史，需要与CIN鉴别诊断。
第一节阴道镜检查中醋酸白色上皮的意义及识别
一、案例简介
患者30岁，孕2产2，因白带增多就诊，否认性生活出血，平时月经周期规律，无不规则阴道出血，既往未行任何宫颈癌筛查。
妇科检查：外阴发育良好无炎症，阴道通畅，宫颈未见赘生物，子宫大小正常无压痛，双侧附件区未触及包块无压痛。
辅助检查：子宫颈细胞学：HSIL；高危型HPV：962.36pg/ml。
阴道镜检查：肉眼观察宫颈表面以下唇为主见暗红色表现，涂醋酸溶液后宫颈出现大片醋酸白色上皮并以下唇为主，醋酸白色上皮浓厚，涂醋酸溶液后25秒便出现醋酸白反应，醋酸白色反应维持时间达5分钟以上，合并存在腺体增厚白环和点状血管，未见异型血管，碘试验不着色，阴道镜所见如图2-1～图2-12。宫颈下唇活检组织病理检查：CIN3。
诊断：CIN3。
处理：局麻下子宫颈电环切除术，切除范围在病灶外3mm，锥切深度1.8cm。术后病理：宫颈下唇4点至9点钟处CIN2～3，切缘阴性，宫颈上唇1～3点钟为CIN1～2，切缘阴性。术后3个月宫颈细胞学阴性，6个月高危型HPV：0.93pg/ml。随访8年未发现复发。
二、病例特点
1.生育年龄女性，白带增多，宫颈细胞学及高危型HPV阳性。
2.阴道镜检查显示高度鳞状上皮内病变图像，增厚醋酸白色上皮出现快且维持持续时间长，颜色浓厚，面积范围较大，合并有腺体白环及点状血管。
三、阴道镜检查技巧及结局评估
子宫颈病变在阴道镜下所表现的图像可以多种多样，异常图像有醋酸白色上皮、镶嵌、点状区及异型血管，其中以醋酸白色上皮最多见，既可单独出现，又可与点状区和/或镶嵌等图像同时出现。广东省人民医院利用阴道镜观察诊断CIN406例并与病理学结果对照，发现醋酸白色上皮对CIN诊断的敏感性高，对CIN1、CIN2、CIN3的敏感性分别是86.84%、95.41%和95.88%，阴性预测值分别高达91.23%、96.84%和97.53%，特异性和阳性预测值不高。当醋酸白色上皮与点状区和（或）镶嵌同时出现时，特异性升高至99.70%、99.02%和97.07%。阴道镜诊断的准确性高达79.67%，漏诊率仅为3.11%。
对醋酸白色上皮的评估存在一定的主观性，但亦有一些可重复的评价标准，醋酸试验需要掌握醋酸溶液的浓度，应配备3%～5%的醋酸溶液备用，涂醋酸溶液后需要足够的药液作用时间，涂醋酸溶液后30秒开始动态持续观察宫颈上皮的变化反应，在严重区域进行评估，图像越复杂提示病变程度越高。本案例涂醋酸溶液后25秒便出现醋酸白色反应，醋酸白色上皮维持达5分钟以上，提示病变严重，病理活检证实为CIN3。醋酸白色反应出现越快，维持时间越长提示病变越严重。若病灶内图像复杂，同时出现镶嵌和点状区是高级别病变的典型图像，醋酸白色上皮、镶嵌和点状区被称为子宫颈病变的“三联症”，出现异型血管往往提示早期浸润癌。而另一案例，宫颈涂醋酸溶液后出现大片增厚醋酸白色上皮，粗大的点状血管和镶嵌，碘试验不着色，提示病程严重，活体组织检查病理证实为CIN3，宫颈切除后发现有早期微小浸润癌（图2-13、图2-14）。若涂醋酸溶液后出现边界模糊薄的醋酸白色上皮，且白色反应维持时间短，提示为轻度上皮内病变（图2-15、图2-16），其病理活检为CIN1。另一方面，醋酸白色上皮还需要与未成熟的鳞状上皮化生相鉴别，未成熟的鳞状上皮化生涂醋酸溶液后，在鳞柱交界处可见边界模糊的淡薄醋酸白色上皮，醋酸白色呈半透明状，维持时间短暂，涂碘试验可被染为棕褐色，宫颈细胞学正常，病理活检证实为腺上皮的鳞状上皮化生（图2-17、图2-18）。鳞状上皮化生往往位于鳞柱交界处，近期可能有宫颈治疗病史，需要与CIN鉴别诊断。
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