万千心理·强迫症的正念治疗手册

 

部分　正念与强迫症

章　你、你的大脑及你的心智

正念的基本概念

聚光灯

被冲垮的堤坝

冥想：正念练习

当下的正念

 

第二章　正念与认知疗法

认知疗法

挑战认知歪曲

自动思维记录

 

第三章　正念与行为疗法

你无法决定内在发生的一切

改变行为，思维和情绪就会随之改变

暴露与反应阻止法

接受性脚本

普遍暴露

满灌法

 

第四章　正念与强迫行为

常见的强迫行为

强迫行为的正念疗法

休息片刻

 

第二部分　特定强迫思维的正念与认知行为疗法

第五章　接受、评价、行动

接受

评价

行动

强迫症的分类

 

第六章　污染强迫症

污染强迫症的接受方法

与被污染的恐惧同在

污染强迫症的冥想技术

污染强迫症的评价方法

污染强迫症的行为治疗方法

 

第七章　责任/检查强迫症

责任/检查强迫症的接受方法

责任/检查强迫症的冥想技术

责任/检查强迫症的评价方法

责任/检查强迫症的行为治疗方法

责任/检查强迫症的想象暴露法

 

第八章　完美强迫症

完美强迫症的接受方法

完美强迫症的冥想技术

完美强迫症的评价方法

完美强迫症的行为治疗方法

 

第九章　伤害强迫症

伤害强迫症的接受方法

伤害强迫症的冥想技术

伤害强迫症的评价方法

伤害强迫症的行为治疗方法

我会不会因此变坏

这已经够了

 

第十章　性取向强迫症

什么是吸引力

性取向强迫症的接受方法

性取向强迫症的冥想技术

性取向强迫症的评价方法

性取向强迫症的行为治疗方法

 

第十一章　恋童强迫症

恋童强迫症的接受方法

恋童强迫症的冥想技术

恋童强迫症的评价方法

恋童强迫症的行为治疗方法

 

第十二章　关系强迫症

“你是千万人中的那一个”

关系强迫症的接受方法

关系强迫症的冥想技术

关系强迫症的评价方法

关系强迫症的行为治疗方法

 

第十三章　顾虑强迫症

宗教顾虑

道德顾虑

顾虑强迫症的接受方法

顾虑强迫症的冥想技术

顾虑强迫症的评价方法

顾虑强迫症的行为治疗方法

 

第十四章　过度关注强迫症

过度关注强迫症的接受方法

过度关注强迫症的冥想技术

过度关注强迫症的评价方法

过度关注强迫症的行为治疗方法

休息片刻

 

第三部分　正念、强迫症和你

第十五章　分享你的强迫症经历

人们看到了什么

可以告诉谁

你有什么类型的强迫症

理解它

 

第十六章　正念与保持正轨

压力

女性强迫症患者的荷尔蒙变化

适应不良的应对策略

其他刺激源

退步和复发

 

第十七章　寻求帮助

如何开始

你需要询问什么

额外的正念训练

休整一下

 

资源

正念本身的发展历程及其在认知行为疗法实践中的应用是漫长而复杂的。无论从概念还是从实践上看，正念与佛教的关系都非常密切；但实际上正念也根植在许多文化传统和个人经验中。作为一种治疗方式，正念先在Jon Kabat-Zinn的引领下应用于压力管理，之后则应用于疼痛管理。在边缘性人格障碍的治疗中，Marsha Linehan引入了正念，对辩证行为疗法作出了开创性的发展。Zindel Segal和其他治疗师在抑郁症治疗中使用了基于正念的认知疗法，自此，正念在治疗周期性抑郁的过程中开始发挥重要作用。

在学习辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy，简称为DBT）和基于正念的认知疗法（Mindfulness Based Cognitive Therapy，简称为MBCT）的过程中，我首次了解到正念在认知行为疗法中的潜在重要性。然而，当我次与强迫症方面的专家们进行交流时，得到的反馈却只有蔑视和白眼。我试图在合著的自助书籍中介绍正念，却引发了与合著作者的矛盾，威胁到项目的进程。较早时期，试图在强迫症治疗中引入正念是非常尴尬的，会引发阻力。然而，好的科学思维就是对新观点保持开放并持怀疑态度，同时愿意用数据说话。这一刻终于到来，人们已经普遍认可：正念是强迫症认知行为治疗概念中的重要组成部分。

我认识Jon Hershfield已经很多年了，主要的了解来自于他在强迫症网络支持团体中的参与和贡献。他分享自己的强迫症故事，讲述强迫症如何影响他的生活，并终促使他成为一名治疗师。他专注地帮助他人战胜这一普遍而棘手的心理障碍。我们很期待在他的下一本书中阅读这个故事，不过现在，我们可以率先从他的收获中获益。Jon Hershfeild和Tom Corboy在强迫症治疗方面颇有盛名。在这本自助书籍中，Jon和Tom描述了如何利用正念作为自助方法治疗强迫症。首先，他们用通俗易懂的语言介绍了正念概念及其基本实践。然后，他们巧妙地将正念实践与认知行为疗法结合起来。我经常听到强迫症患者抱怨说，一些自助书籍对强迫症的描述并不能真实地反映他们的体验，因此他们会怀疑其他人的症状是否不同于自己的，甚至怀疑自己是否真的患有强迫症。强迫症的诊断是非常多元的，没有一本书可以涵盖患者现实中的所有表现。书中专门有章节对各种强迫症的表现进行描述，这样读者就可以轻松地根据症状进行判断，然后学习如何使用认知行为疗法以及正念实践来帮助自己。此外，书中就如何在各种类型的强迫症表现中，将正念与认知行为疗法整合起来，给出了很多实例和建议，为治疗师如何帮助患者提供了参考。

我非常乐意向自己的强迫症患者以及其他治疗师推荐本书。

——James Claiborn博士

推荐序

在应用正念体悟疗法干预强迫症五年之后，我终于发现了这本同样是把正念和认知行为疗法结合起来的指导手册。我很急切地想把它翻译成中文以飨国内读者，于是就联系了中国轻工业出版社“万千心理”的戴婕编辑和上海大学的聂晶老师，戴婕编辑负责和国外出版社商谈版权问题，聂晶老师负责执笔翻译。在他们的辛勤努力下现在这本书终于可以和读者见面了。

虽然有很多读者不习惯读序言，但在开始部分先为读者提供以下一些信息是非常有用的：本书的内容是什么？本书的结构是如何组织的？本书与其他同类书籍相比有何区别？谁应该阅读本书？读者如何从本书中获益？

本书的内容是什么

本书介绍了以正念和认知行为疗法、尤其是暴露与反应阻止法为基础的针对强迫症的整合干预策略，它将正念、认知重构、暴露和行为阻止技术完美地整合在一起。全书贯穿着对正念呼吸的运用。而对呼吸的觉察是正念基础和核心的部分，这种方法既简单又有效。但大脑总是对复杂的东西感兴趣，而对简单的东西缺乏信心和耐心，这将阻碍你认真且持续地练习正念。所以在这里我提醒大家不要因为其看似简单而对它不够重视，必须要认真而持续地练习。当下、接纳与允许、与感受同在这些正念的核心理念在第二部分应对具体强迫症的策略中都得到了充分的体现，这几点正是要克服强迫症所需要的基本态度和能力。在自助过程中尤其要注意培养。暴露与反应阻止法被认为是强迫症治疗的黄金标准，是一切强迫症心理干预策略的核心，本书也不例外。这也是挑战的部分，到目前为止绝大多数专家认为没有暴露参与的心理治疗对强迫症效果不佳。所以读者需要克服畏难情绪，勇于进行暴露练习。您的点滴努力都会获得巨大的回报。虽然认知行为疗法中的“认知”成分在对强迫症的治疗效果中到底起了多大作用，目前仍然备受争议；但本书针对每种具体的强迫思维都给出了认知重构的指导和范例，这是非常有益的。

本书的结构是如何组织的

本书共分为三个部分。部分是相关的理论基础，介绍了什么是正念，什么是认知疗法，什么是行为疗法，以及从正念的角度如何理解强迫症。第二部分是全书的重点，它主要介绍了运用正念认知行为疗法干预强迫症具体过程的展示，列举了十个类型的强迫症，并且分别详细地给出了如何运用正念认知行为疗法一步一步应对的具体方法。尤其是关于“性取向强迫症”、“恋童强迫症”和“过度关注强迫症”这几种类型的详细论述，其他书里是很难见到这些内容的。这一部分的内容需要读者对照自己的实际症状按照书中的步骤和方法认真地去练习。第三部分的内容也很实用，因为这是很多强迫症患者实际面临的困扰，如是否应该对别人说自己患有强迫症以及如何说等，本部分都给出了指导性的意见。

本书与其他同类书籍相比有何区别

现在关于强迫症的书籍主要分为两大流派：一类是认知行为派，尤其是以暴露与反应阻止法为核心；另一类是森田派。对于治疗强迫症来说，这两种疗法恰好可以非常完美地互补—暴露与反应阻止法更适合于既有强迫症思维又有强迫行为的强迫症群体，而森田疗法更适合于单纯的强迫思维。正念的核心理念和森田疗法的核心理念非常相似，有异曲同工之妙。把正念应用于强迫症的治疗在全世界来说都是一个前沿和崭新的领域，而国内暂时还没有这方面的译著或专著。本人正在撰写的“强迫症的正念体悟疗法”也还没有完稿。《脑锁》（Brain Lock）一书可以认为是将正念的理念和认知行为疗法相结合的开山之作，但《脑锁》里没有专门的正念练习部分，所以可以说本书填补了这方面的一个空白。同时，本书中关于想象暴露尤其是“脚本”的编写技术和应用是非常有特点的，也是非常实用有效的。另外，本书第三部分的内容在其他书籍里也难得一见。

谁应该阅读本书

可以从阅读本书中获益的读者包括强迫症患者本人和专业的强迫症治疗师。

如果你正在经受强迫症的折磨，那么你就是应该阅读本书的人。本书非常清晰而又有逻辑地教给你如何一步一步地摆脱强迫症的控制。阅读本书可以在认知和思辨的层面上对你有所帮助，但这还远远不够，你必须从“经验”的层面上有所体悟，才能真正有所收获。

如果你是为强迫症患者提供专业服务的人士，你应该认真地阅读并理解本书。本书为你提供了一定的理论基础和相应的操作程序。如果你想更有效地帮助你的来访者，本书无疑是一个强有力的工具。如果你已具备了相应的正念基础和认知行为疗法尤其是暴露与反应阻止法的基础，那本书将会使你如虎添翼。但如果你缺乏这两方面的基础，那么本书显然还不够，你还需要阅读这两方面的书籍。对于正念来说，仅仅阅读和理解是不行的，你必须接受正规的正念训练并且自己要坚持练习。幸运的是，目前国内已有相关的课程和工作坊，你可以在网上获得相关资讯。

读者如何从本书中获益

强迫症在出版界已经是一个受到广泛关注的话题，正念更是近几年来的热门话题。本书所有内容都是这两个话题的结合。要知道书中的一切观点、内容和技术都是作者的，不是你的。就算你全看懂了，完全理解了，甚至都能讲给别人听了，那也不是你的。只有经由你自己的实践，用你的全部身心去经历、去体悟，并有所收益之后，这些东西才真正属于你，才能对你产生真正并持久的影响。这需要你不仅仅是阅读理解本书，更需要的是践行本书。

愿本书能够帮助到更多的强迫症朋友！

愿所有的强迫症朋友都能早日摆脱强迫症！

 

东振明

2014年10月9日