我国社会医疗保险费用的合理分担与控制研究

    
社会医疗保险自其诞生之日起，就是人类生命与健康的守护神，由于关系到人们的切身利益，人们对其关注程度远远超过了其他诸多社会问题。然而，医疗保险体系在各种保险体系中涉及面*广、涵盖内容*多、技术*复杂、冲突*激烈、社会反映*尖锐，素有“白色迷宫”之称，医疗保险费用控制也被称为是“世界性难题”。
作者自1998年起即开始关注这一领域的研究进展，并坚持从事社会保障领域的研究。本书集结了作者近几年的研究成果，从系统的角度出发，把医疗保险的费用控制看做是一个系统工程，从宏观、中观、微观等不同层面对费用控制问题进行研究。

    
本书以系统动力学为视角，在对社会医疗保险这一复杂系统的结构和动态行为特性进行深入分析和研究的基础上，对社会医疗保险费用控制这一世界性难题展开研究。主要内容包括：对社会医疗保险制度的发展进行历史回顾和国际比较分析，并利用社会交换理论和交易费用理论对制度形成和组织机构变迁的内在动因进行了揭示；借助博弈论，建立了两部门的医疗保险费用合理分担模型，为我国社会医疗保险制度的费用分担政策提供了理论支持；通过对医疗保险体系、医疗保险组织和各微观利益主体的分析，分别从宏观、中观和微观的角度建立了费用控制的激励模型，并进行了相应的实证分析；后，利用系统工程的分析方法，针对我国独创的
“统账结合”的医疗保险制度，建立了社会医疗保险费用控制的系统动力学模型，并利用系统动力学常用的一个有效工具——VENS
IM软件对各类费用控制进行了模拟和比较分析，提出了相应的政策建议。
本书可供从事复杂性科学、系统动力学研究的科技人员参考，也适应于社会保障专业和相关领域的研究、学习人员参考使用。

    
王晓燕，1972年生，安徽宿县人，副教授，1994年大学本科毕业后在徐州空军学院任教至今。2005年中国矿业大学管理科学与工程专业博士毕业后，一直从事系统工程方面的研究。曾主持(参与)国家、省部级科研项目近10项，发表学术论文近50篇，其中EI、ISTP检索10余篇，并有译著1部(合)。

章 绪论
  节 概述
    一、医疗保险的概念体系
    二、医疗保险的理论基础
  第二节 问题的提出与问题分析
    一、问题的提出
    二、问题的分析
  第三节 选题的意义和目的
  第四节 国内外的研究文献综述
    一、国内研究文献综述
    二、国外研究文献综述
    三、现有文献的不足
  第五节 研究方法与技术路线
    一、理论工具和研究方法
    二、技术路线
  第六节 研究目标和内容
    一、研究目标
    二、研究对象的界定
    三、研究内容
第二章 社会医疗保险费用分析
  节 医疗保险费的概念与构成
    一、医疗补偿费用
    二、管理费用
    三、储备金
  第二节 社会医疗保险费用影响因素分析
    一、医疗保险系统分析
    二、影响费用上涨的不可控因素分析
    三、可控因素分析
  第三节 小结
第三章 社会医疗保险费用的合理分担
  节 社会医疗保险费用分担的理论基础
    一、费用分担改革的发展历程
    二、费用分担的理论基础
    三、费用分担的现实可能性
  第二节 费用分担比例的合理确定
    一、社会医疗保险总筹资比例的确定
    二、影响费用分担比例的主要因素分析
    三、费用分担比例的合理确定
  第三节 基本医疗保险体系下的费用分担理论模型
    一、假定消费者为同质情况下的费用分担模型
    二、假定消费者为异质情况下的费用分担模型
  第四节 小结
第四章 社会医疗保险费用的宏观控制：从医疗保险体系供给的角度
  节 商业医疗保险对社会医疗保险的影响模型研究
    一、商业医疗保险与社会医疗保险的比较
    二、社会医疗保险与商业医疗保险的均衡
    三、商业医疗保险对社会医疗保险影响模型研究
  第二节 商业医疗保险对社会医疗保险影响的实证研究
  第三节 我国医疗保险体系的构建：基本医疗保险、补充医疗
    保险与商业医疗保险
    一、基本医疗保险
    二、补充医疗保险的建立及其建议
    三、商业医疗保险的现状与发展对策
  第四节 小结
第五章 社会医疗保险费用的中观控制：对医疗保险组织结构的分析
  节 医疗保险组织形式变迁历程
  第二节 医疗保险组织结构演变的理论解释
    一、组织结构演变的社会交换理论分析
    二、组织结构演变的交易费用理论解释
  第三节 医保一体化结构的费用控制功能：模型分析
    一、“四一三”医保一体化模式及模型分析
    二、医保一体化的发展建议
    三、“四一三”医保模式的具体实践
  第四节 小结
第六章 社会医疗保险费用的微观控制：对相关行为主体的分析
  节 对供方的制约机制研究
    一、基本支付制度
    二、后付制下面向医院的激励机制研究
  第二节 对需方的制约机制研究
    一、针对事后道德风险的需方制约机制研究
    二、个人账户制：针对事前道德风险的需方制约
    机制研究
  第三节 微观主体间的博弈：医疗保险部门对定点医院的
    监督博弈分析
  第四节 小结
第七章 社会医疗保险费用控制的SD模型研究
  节 系统动力学概述
    一、系统动力学的原理、特点及研究模型的选择
    二、系统动力学研究问题的基本过程
    三、Veim建模工具简介
  第二节 建立系统动力学模型
    一、确定建模目的
    二、系统现状说明
    三、建立系统模型
    四、政策建议
  第三节 小结
第八章 政策建议
  节 对社会医疗保险制度设计的微调
  第二节 社会医疗保险管理体制的完善
  第三节 社会医疗保险混合体系的构建
  第四节 社会医疗保险体系下政府职能的强化
  第五节 社会医疗保险体系下对医院的管理
第九章 结束语
  节 主要研究结论
  第二节 创新点
  第三节 本书的不足与研究展望
附录：系统动力学模型运行程序
参考文献
后记