基层医疗机构感染预防与控制500问

本书有以下特点：问题来自临床实践，针对性强，能切实解答实际工作中的困惑，体现了实用性；对于一些规范要求与临床实践存在争议的问题，编者参考了多方循证依据，给读者提供一些解决问题的思路和建议，体现了科学性和指导性；依据法律法规和规范指南，在问题的解答中不但给出了可供参考的答案，还力争阐明理由，使读者知其然并知其所以然，体现了规范性。本书不仅是各级各类医疗机构中医院感染管理专职人员的必备工具书，也是临床一线医生、护理人员和医技人员的工具书，同时可作为从事疾病预防控制、卫生监督工作人员的参考资料。 

本书由中华预防医学会医院感染控制分会和上海斯菲克微生物应用技术研究中心组织国内几十家医疗机构的医院感染及相关专业专家与学者共同编写完成。全书共8
章24 节552
题。依据国内外有关法规、规范、指南、专家共识，参考国际感染、感控领域新循证依据，结合我国国情及工作实践，有针对性地征集并解答552个在医院感染管理工作中的常见疑惑。内容包括：医院感染相关定义和术语、医院感染监测、基于不同传播途径疾病的防控策略、手卫生、安全注射、诊疗器械和环境的清洁消毒、隔离技术与职业安全、重点部门与重点部位的感染预防与控制、微生物标本采集与报告单解读、多重耐药菌管理、抗菌药物合理应用、医疗废物与污水管理等方方面面。同时，为了方便读者查阅，附录中收录了感染病学、医院感染管理专业的有关法规、规范、指南目录。

高晓东：流行病学硕士，就职于复旦大学附属中山医院医院感染管理科。兼任中华预防医学会医院感染控制分会常务委员兼秘书长、国家医院感染管理质量控制中心专家组秘书、中华预防医学会医院感染控制分会青年委员会主任委员等职。多次作为国家卫生和计划生育委员会专家参与了全国督查工作。组织并参与了中华预防医学会医院感染控制分会学术年会等国家ji学术会议、继续教育培训班及国际学术会议，并在全国多个学术年会及继续教育培训班上进行授课。2007年与胡必杰教授一起创办了目前国内较大的医院感染专业论坛——上海国际医院感染控制论坛（bbs.icchina.org.cn），为广大医院感染相关人员提供了交流平台。

第1章 总论  
1.什么是感染？什么是感染性疾病？ / 1
2.什么是传染病？感染性疾病和传染病有什么区别？ / 1
3.什么是医院感染？常见的医院感染有哪些？ / 2
4.根据病原体来源的不同，医院感染分为哪几类？ / 2
5.引起医院感染的主要病原体有哪些？有哪些特点？ / 3
6.医院感染的易感人群有哪些？医院感染的高危部位是哪些？ / 3
7.医院感染的主要传播途径有哪些？ / 3
8.医院感染面临的主要挑战有哪些？ / 4

第2章医院感染监测
9.什么是医院感染暴发和疑似医院感染暴发？ / 4
10.医疗机构出现疑似医院感染暴发后，应该采取哪些重要措施？ / 5
11.什么是标准预防？标准预防的主要措施有哪些？ / 5
12. 什么是医疗保健相关感染？ / 5
13. 什么是器械相关感染？重点防控的器械相关感染有哪些？ / 6
14. 什么是多重耐药菌？常见的多重耐药菌有哪些？ / 6
15. 医疗机构中哪些部门应参与抗菌药物合理应用管理工作？ / 6  
16. 什么是医院感染监测？基层医疗机构要进行医院感染监测吗？ / 8
17. 医院感染监测主要内容有哪些？ / 8
18. 如何选择适宜的目标性监测项目？ / 9
19. 优先开展全院综合性监测还是目标性监测？ / 9
20. 手术部位感染目标性监测中如何结合医院实际选择手术类型？ / 10
21. 如何开展医院感染重点部门、重点部位、重点环节风险评估工作？ / 10
22. 医院感染漏报率调查有意义吗？ / 12
23. 多重耐药菌目标监测主要包括哪些细菌？ / 13
24. 医疗机构有必要对无菌物品进行微生物学检测吗？ / 13
25. 消毒效果监测时，如何正确选择中和剂？ / 14
26. 疑似医院感染暴发时，如何进行环境卫生学监测？ / 14
27. 空气或物体表面卫生学监测应多长时间进行一次？ / 14
28. 不同环境的空气微生物采样该如何做？ / 15
29. 物体表面微生物监测采样时，规格板如何和物体表面微生物学检测？ / 17
30. 检验科生物安全柜是否需要定期进行空气消毒效果监测？ / 16
31. 社区服务中心哪些部门需要常规进行空气使用？ / 17

第3章基于不同传播途径的医院感染预防策略
32. 什么是血源性传播疾病？造成血源性疾病医源性传播的常见环节有哪些？ / 19
33. 血源性病原体感染的防控要点有哪些？ / 19
34. 除了HIV、HBV、HCV外，血源性病原体还有哪些？ / 20
35. 为了防止血源性疾病的传播，是否要在进行侵入性操作前检测患者的HBV、HCV、 HIV、梅毒等免疫状况？ / 20
36. 艾滋病病毒容易灭活吗？ / 21
37. 艾滋病病毒感染者需要单间隔离吗？ / 21
38. 为HIV患者做手术或进行有创操作时，我们应该注意什么？ / 21
39. 患有血源性疾病的医务人员是否需要调离手术室、血液透析室等部门？ / 22
40. 接触传播疾病的主要预防措施有哪些？ / 23
41. 空气传播疾病的主要预防措施有哪些？ / 23
42. 飞沫传播疾病的主要预防措施有哪些？ / 24
43. 何谓呼吸道传染病，不同的呼吸道传染病预防措施相同吗？ / 24
44. 咳嗽礼仪中，为何规定保持1 m以上的社交距离？ / 25
45. 哪些诊疗操作容易引发气溶胶，如何做好防护措施？ / 25
46. 经空气传播疾病患者转运过程中要做好哪些防护？ / 25
47. 无负压病室时，如何做好空气传播疾病患者的隔离工作？ / 26
48. 病区接收麻疹患者后，医务人员是否需要应急注射麻疹疫苗？ / 26
49. 接触人感染H7N9禽流感患者，医务人员应该如何做好个人防护？ / 26
50. 探视“人感染 H7N9禽流感患者”时需要佩戴医用外科口罩吗？ / 27
51. 接触埃博拉出血热患者时，医务人员如何做好个人防护？ / 27
52. 什么是寨卡病毒？ / 28
53. 民众应如何保护自己不被感染寨卡病毒？ / 28
54. 手足口病流行期间，如何做好儿科门诊和病区的医院感染管理工作？ / 28
55. 处理被手足口病患儿分泌物、排泄物污染的物品后，可否选择含醇类手消毒剂？ / 29
56. 诺如病毒流行期间如何做好医院感染防控工作？ / 29
57. 轮状病毒患儿的排泄物、呕吐物可以直接排入下水道吗？ / 30
 
第4章基础感控 32
第1节手卫生 …………………………………………………………………………… 32
58. 医务人员在哪种情况下选择洗手？哪种情况下可选择用手消毒剂揉搓代替洗手？ / 32
59. 医务人员在什么情况时应先洗手，然后再进行卫生手消毒？ / 33
60. 手卫生五个时刻指的是哪些？在实践应用中需要注意什么？ / 33
61.“接触患者前、后”常见于哪些行为和操作？ / 35
62.“体液暴露风险后”通常见于哪些情况？ / 35
63.“清洁/无菌操作前”常见于哪些操作？ / 36
64.“接触患者周围环境后”通常见于哪些情况？ / 36
65. 哪些科室应配备非手触式水龙头？ / 36
66. 使用手拧式水龙头如何避免手部二次污染？ / 37
67. 毛巾、干手纸、烘干机，哪种干手方式比较好？ / 37
68. 哪些情况下需要使用抗（抑）菌洗手液？ / 38
69. 手消毒剂开瓶后有效期多长时间？ / 38
70. 洗手池不清洁、设计不当，可能引发医院感染吗？ / 39
71. 外科手消毒可以不用毛刷刷手吗？ / 40
72. 外科手消毒使用的干手纸巾需要灭菌吗？ / 40
73. 外科手消毒中的“先洗手”步骤，是一遍洗手？还是两遍洗手？ / 41
74. 规范的洗手揉搓步骤是六步还是七步？ / 41
75. 揉搓过程可以不按照顺序吗？ / 42
76. 洗手时需要特别注意揉搓哪些部位？ / 42
77. 洗手时，是每个揉搓步骤15秒，还是六步揉搓共15秒？ / 43
78. 频繁使用手消毒剂会对皮肤造成损害吗？ / 43
79. 卫生湿巾能否用于手部的消毒？ / 44
80. 擦手纸选择什么样的比较好？ / 45
81. 擦手纸需要注明启用时间吗？ / 45
82. 手消毒液、洗手液到底放哪儿？ / 46
83. 冬季洗手水温以多少度为宜？ / 47
84. 频繁戴手套会损害皮肤吗？ / 48
85. 医务人员上班可以戴戒指手镯等饰物吗？ / 48
86. 商场购买的洗手液可以使用吗？ / 49
87. 洗手液开启后需要注明开启日期吗？开启后使用期限是多长时间？ / 49
第2节安全注射 ………………………………………………………………………… 51
88. 什么是安全注射？包括哪些具体要求和措施？ / 51
89. 安全注射器具都有哪些种类？ / 51
90. 如何减少锐器伤的发生？ / 52
91. 配药时，配置同类药物的注射器可以重复使用吗？ / 53
92. 配置好的皮试液可以放置多久？ / 53
93. 做皮试需要消毒吗？ / 53
94. 开启的胰岛素超过多长时间不应或不宜使用？ / 54
95. 采集末梢血进行血糖检测时，采血部位的皮肤如何进行清洁消毒？ / 55
96. 便携式血糖检测仪的采血针能反复使用吗？ / 55
97. 肌内注射、静脉注射前消毒环节有哪些注意事项？ / 56
98. 无菌棉签、无菌纱布及消毒液的有效期是多久？使用时应注意什么？ / 56
99. 注射用的治疗盘如何消毒？ / 57
第3节诊疗器械与医疗设备 …………………………………………………………… 58
100. 一次性使用无菌医疗器械和器具能重复使用吗？ / 58
101. 医疗器械采取浸泡消毒时，消毒液浓度越高越好吗？ / 59
102. 气管插管喉镜如何进行清洁消毒？ / 59
103. 家用无创呼吸机需要消毒吗？ / 59
104. 间歇吸氧的患者在暂停吸氧时如何处置吸氧导管？ / 60
105. 消毒后的氧气湿化瓶如何干燥？如何保存？ / 61
106. 氧气湿化瓶的湿化液必须用无菌水吗？ / 61
107. 使用科室对雾化吸入器及配套耗材如何清洁消毒？ / 62
108. 简易呼吸器如何消毒？ / 62
109. 接触皮肤的B超探头如何消毒？ / 63
110. 阴式B超探头如何进行消毒？ / 63
111. 止血带如何消毒？ / 64
112. 如何处理人工流产吸引器负压瓶及连接管管道？ / 64
113. 医用铅衣如何消毒？ / 65
114. 听诊器、血压计袖带需要消毒吗？ / 65
115. 体温计如何消毒？ / 65
116. 使用电子耳温计如何做好医院感染预防工作？ / 66
117. 压舌板应如何进行消毒？ / 66
第4节环境的清洁与消毒 ……………………………………………………………… 67
118. 如何选择医用空气净化消毒设备？ / 67
119. 治疗室通风不良时，是否需要使用空气消毒设备？ / 68
120. 门诊输液室、诊室空气消毒可以选择开窗通风吗？ / 68
121. 循环风紫外线消毒机里的紫外线灯管是否需要检测辐照强度？ / 69
122. 紫外线灯照射累计时间达到1 000小时，必须更换吗？ / 69
123. 应选择什么溶液清洁紫外线灯管？ / 70
124. 高频接触表面包括哪些？应该重点关注患者周围的哪些环境表面？ / 70
125. 为什么说环境表面是患者的“第二层”皮肤？ / 70
126. 病原微生物在医疗环境表面和患者之间是如何传播的呢？ / 71
127. 环境中主要病原微生物种类、存活时间和致病剂量，你了解多少？ / 71
128. 环境物表消毒提倡使用消毒湿巾，它最大的优势是什么？如何选择？ / 72
129. 可否使用手消毒剂消毒物体表面？ / 73
130. 输液室或病房的环境、物表清洁时有顺序要求吗？ / 73
131. 输液椅、诊室桌面等适合选用哪些消毒剂擦拭？ / 74
132. 不锈钢物体表面选择哪种消毒剂比较合适？ / 74
……

　　随着国际医院感染防控研究的快速发展，医院感染关注领域已从狭义的“医院内”扩展到“医疗保健相关行为”。医疗保健相关感染（HAI）的预防与控制已然成为全球医疗机构中患者安全项目的一个关键组成部分。
　　近年来，我国医院感染管理组织体系不断完善，医院感染预防与控制工作逐步规范，在某些方面，医院感染管理工作的深度和广度已经接近发达国家水平。然而，由于我国地区差异明显，仍有很多医疗机构的医院感染管理工作还停留在初级阶段，尤其是基层医疗机构，国家颁布的法律法规、标准指南的宣传贯彻难以触及，无感染管理专、兼职人员，医务人员长期未接受医院感染知识培训或知识理念未及时更新，硬件设施配备不到位等诸多原因，导致感染防控制度不能落地，存在较多的感染风险和隐患。同时，随着我国医疗卫生事业不断发展、医疗改革的不断深化，分级诊疗制度和医疗服务体系不断完善，血液透析中心、医学检验实验室这些区域医疗机构正在崛起，康复机构、社区卫生服务中心甚至居家医疗的诊疗服务项目也越来越多，服务人群越来越广泛。这些机构和人群无法回避医院感染问题，医院感染防控的同质化管理对于提高我国医院感染管理水平、保障医疗质量和患者安全具有至关重要的意义。
　　本书在系统展现医院感染防控管理框架的基础上，力求贴近基层、贴近临床、贴近基础。所收录的问题均来源于临床实践，问题的解答不硬套规范，结合实际情况给予可操作性的指导意见，并融入风险评估的理念和现代管理的思维。同时，在编写过程中参阅了大量的国内外医学文献并进行归纳整理，让基层医务人员能了解到国内外感染预防与控制领域的动态与进展。对于规范已经有明确答案的问题，进行深入解读，让读者知其然并知其所以然；对于目前没有相应规范要求或规范要求与工作实践有较大差距的问题，结合现有规范的通用原则与循证依据给出推荐做法并给予风险提示。
　　本书旨在传递以法律法规为基准，以科学循证为指引，不盲从、善思辨的思维方式和感控工作理念。书中所涉及内容不但在基层医疗机构经常遇到，在二三级医疗机构也会时常出现，因此本书不仅适用基层医疗机构，也适用于非基层医疗机构。