描述
开 本: 大32开纸 张: 胶版纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787553789842
病历书写是每个进入临床工作的医务人员必须掌握的基本技能。我社自2004年开始，先后出版了3本病历书写有关的参考用书，都得到了广大读者的认可与喜爱。这次再版更是体现了国家*规范和要求，展示了全新的内容。
这书本可以算是医学文书书写的“蓝皮书”，以真实病例为素材，对整个33个专科的病历进行了全病程的记录。除入院记录、首次病程、主任查房、出院小结等常规病程的记录外，还有转院（科）记录、骨髓穿刺记录、输血记录、阶段小结、放疗小结、术前小结、手术报告（记录）、麻醉记录、交（接）班记录、门急诊病历记录等内容。此外，还特别对电子病历记录的要求做了详细说明，使临床电子病历的记录更加规范。
以国家卫生健康委员会*的病历书写规范为灵魂，以33个专科病历与门急诊病历为骨架，以各病程记录为经脉，以详实的内容为血肉，形成了这样一本够权威、够全面、够细致的病历书写指导参考用书。需要时随手翻看，就可以找到记录的要点信息。
有规范、有示范，
让刚进入临床的医学小白书写病历不再犯难！
本书从如何正确书写医疗文书出发，列举了一些实例病历格式，供临床医务人员参考。全书共分为五章：*章描述了*的病案书写的规范要求；第二章详细列举了33个专科病例的病历，从首次病程到出院小结，整个诊疗过程中涉及的医疗文书均有实例示范；第三章为门、急诊病历的示例，对不同科室的门诊病历以及急诊病历的记录要点提炼并做了示例，对实际工作中容易忽视且易导致医疗纠纷的环节进行了说明；第四章为护理记录，更加全面地展示了实际工作中医护一体的工作状态；第五章为病历书写的有关参考资料，使病历记录的单位、名词等更加规范。
内容丰富，病历示例详细，可借鉴性强，对于刚进入临床工作的医务工作者具有十分重要的参考价值。
章 病案书写基本规范
节 病案书写的一般要求及注意事项
第二节 病案首页
第三节 住院期间病案书写的内容与要求
第四节 转院记录及死亡报告
第五节 电子病历书写内容及要求
第六节 病案排列顺序
第七节 病案管理
第二章 住院病历书写示范
节 传染科病历
第二节 呼吸内科病历
第三节 心血管内科病历
第四节 消化内科病历
第五节 肾内科病历
第六节 内分泌科病历
第七节 血液病科病历
第八节 风湿科病历
第九节 神经内科病历
第十节 精神科病历
第十一节 老年病科病历
第十二节 肿瘤科病历
第十三节 皮肤科病历
第十四节 儿科病历
第十五节 中医科病历
第十六节 普通外科病历
第十七节 肝胆外科病历
第十八节 肛肠外科病历
第十九节 神经外科病历
第二十节 胸外科病历
第二十一节 心血管外科病历
第二十二节 泌尿外科病历
第二十三节 肾移植病历
第二十四节 烧伤外科病历
第二十五节 整形外科病历
第二十六节 骨科病历
第二十七节 微创外科病历
第二十八节 眼科病历
第二十九节 耳鼻咽喉科病历
第三十节 口腔科病历
第三十一节 产科病历
第三十二节 妇科病历
第三十三节 心理科病历
第三章 门(急)诊病历书写内容及要求
节 门(急)诊病历记录内容及一般要求
第二节 处方书写内容及要求
第三节 内科门(急)诊病历示例
第四节 外科门(急)诊病历
第五节 产科门诊病历
第六节 妇科门诊病历
第七节 儿科门诊病历
第四章 护理记录
节 体温单
第二节 医嘱本
第三节 医嘱记录单
第四节 特别护理记录单
第五节 病室报告本
第六节 护理病历
第五章 重要参考资料
节 医疗统计专用名词
第二节 容易引发医疗纠纷的常见问题
第三节 法定计量单位
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