万千心理·主体间性心理治疗—当代精神分析的新成就

这是一本了解当代精神分析新发展的必读书。同时，这也是一本指导心理治疗师如何将“主体间交互性”理论应用于治疗当下的教程。
 

本书是一本主体间性心理治疗的教材，它概念清晰、条理分明，同时结合案例很充分地展现了主体间性心理疗法的内涵、技术和过程。这种疗法更多的是训练一种对当下体验过程的敏感、对来访者感受多样性的理解、对治疗师与来访者互动中彼此情感协调性的觉察。

本书的两位作者Perter Buirski和Pamela Haglund 直承由史托罗楼等发展而来的主体间性心理疗法学派，是十分优秀且经验丰富的心理治疗师。

推荐序
序言
前言
导言
第一章　主体性和主体间性
第二章　主体间感受性
第三章　洞悉来访者的内心：情感协调以及共情—内省式倾听
第四章　关系的重要性
第五章　主体间心理治疗的实践
第六章　主体性经验的阐释
第七章　治疗关系的校正与调整
第八章　扩展——主体间理论与督导
第九章　主体间视角下的心理治疗

我们谨以本书送给对心理治疗以及主体间理论感兴趣的读者。在研习心理治疗或精神分析的过程中，我们和你们一样，当过来访者，做过学生，也当过老师。正是站在前人的肩膀上，我们才能走到今天，最终完成本书。
我们的理论最早起步于自我心理学，并首先从自我心理学的视角探索精神分析理论。经过多年的思考与实践，我们逐渐总结了自己的理解与发现。其实，发展一个颇具实践性的理论并非易事，它需要长期的努力和不懈的探索。在这个过程中，我们有过焦虑、有过恐惧、想过放弃，也有充满自我怀疑的时刻，最终，是坚定不移的希望、信心以及汗水播种收获的喜悦让我们坚持下来，并走到现在。成长，就是静候花开的过程。
经验告诉我们，成为一个合格的心理治疗师，就好似我们的成长之路，需要终身的学习与思考。在这个过程中，并没有捷径可走。正如从婴孩到成年，谁也不能逃避那个注定充满矛盾和冲突的青春期。在抚养孩子的过程中，父母也总是和孩子互相影响，彼此磨合，最终，在文化、社会以及经济等多种因素的共同作用下，这个孩子才长大成人。心理咨询师的成长之路亦是如此不易。
我们带着自我心理学的理论上路，经过多年的探索，找到了归属，发展了自己的理论——主体间理论；而主体间理论的实践方法却和最初指引我们上路的自我心理学有很大不同。经验指导我们：要更加重视关系的本质，尤其是咨访关系。我们越来越认同这样一个观点：能够改善来访者痛苦的经验总是伴随着一段接纳的、认同的关系，而这个关系是咨访双方在咨询过程中共同构建出来的。最后，我们发现，咨询师的“分析”往往并没有想象中那么万能。当我们回顾一段咨询，试图找到咨询中最有帮助的片段的时候，我们和治疗师互动的方方面面就浮现出来。
主体间理论提供给我们一个有用的、容易操作的方法。我们希望更多的渴望成为一名合格的心理咨询师的人能从中获益。

　　Peter Buirski和Pamela Haglund撰写的本书为心理治疗著作又添异彩。本书所呈现出的主体间心理治疗的视角和方法十分有价值。它清晰地介绍了主体间理论的基本概念，并辅以临床案例帮助大家理解与实践。它加深了我们对咨询过程中“人本”这一概念的体会，也有助于我们了解现代心理动力学派的发展动态。不管是初出茅庐的初级治疗师，还是经验丰富的资深治疗师，都会从中获益。
——《精神分析案例解析》作者
Nancy McWilliams

第一章
主体性和主体间性

精神分析理论以人类行为与动机为研究对象，为人类正常的心理发展和异常心理的形成提供理论解释。然而，人们对自我和周围世界的感受是因人而异、不断变化的。对这些不断变化的经验与感受来说，抽象笼统的精神分析理论仿佛有些束手无策。主体间理论的出现和发展则刚好填补了这一不足，该理论对心理学某些概念进行了修正；解释了人为什么以直接获得内心和关系体验的方式感知世界、产生行为。主体间理论包含很多有趣的概念和观点，本书不但对相关内容进行了阐述，还介绍了该理论在心理咨询与治疗中的应用。此外，本书还对“主体间性以主体性为基础”或“主体性以主体间性为基础”这一有争议性的问题进行了讨论。
主体间理论的基本假设是：人们对自我的感知决定了他们对世界的认知。人类对自我的感知是主观体验的一部分；我们可以把在特定场合下，一个人所能意识和感知到的全部信息以及意识之外的很多内容统称为主观感受或主观经验。人出生后就开始和外周世界产生各种各样的联系，一个人的能力、性格、孩提时期与抚养者的关系以及生活环境的好坏可以互相影响、共同作用；久而久之，人和周围世界的互动就形成了特定的“模式”。这些“模式”就是我们感知自我与世界的方式，具有一定的组织性、主观性和特异性。因此，主体间理论指导的心理咨询和治疗，就是以关系为背景探索来访者和他人互动的特有“模式”；而这些模式正是形成人们产生当下感受的基础，也是新的组织方式（经由心理咨询获得的新的经验组织方式）的原型。
很多不同取向的精神分析学派都很重视动机结构，因为动机是人们心理活动和行为（包括正常的与异常的）的基础。比如，弗洛伊德将性和攻击本能视作人的两大基本动机，而现代关系理论学派则将“关系的创建和维持”视作人类的基本动机。
和其他现代关系理论相一致，自体心理学和主体间理论认为早期精神分析的动机理论不足以解释复杂的人类心理活动。Lichtenberg等人提出的观点对现代主体间理论产生了至关重要的影响，该理论认为（1989）：动机只能从现实经验中产生（p.2）。人类动机（如进食、性满足、依恋等五大动机系统）的终极目的就是提高、维持或重建自我统合感。“人类有意识或无意识的满足欲望或需求的方式就构成了我们的生活经验”（p.2）。
通常情况下，我们所说的“情感、感情”，一般是指人当下的感受和情绪；具有主观性，呈现一种“唤起”的心理状态（McWilliams，1999，p.103）。情绪是心理状态的信号，是自身需求能否得以满足的反映；情绪连同感知、信念、思维等元素综合构成我们“当下的感受”；情绪可以引导我们寻求需要的满足、保证安全感和基本生存，在经验形成过程中具有十分重要的作用，是人类主观感受的重要内容。从这个角度来看，传统精神分析理论重视本能驱力的作用；而主体间性理论则更加注重情感和感受。
Lichtenberg
（1989）认为：人类产生的“当下的体验”与生命早期婴儿和抚养者的互动模式息息相关（p.2）。Lichtenberg很重视情绪的作用。他认为我们当下体验到的需要以及由此产生的情绪，在某种程度上，都可以看作是“婴儿与抚养者”互动模式的重复。说得更通俗一些，人们当下的情绪体验，在生命早期与抚养者互动中早已体验过。Stolorow
和 Atwood等人也对此问题展开讨论，他们认为：自我体验到的情感，其核心（Emde
1983）来自于既往的主体间经验；主体间理论虽将研究重点转向情绪与情感，但其实是在主体间范畴内重释精神分析动机理论（p.26）。
“情感”对人的主观经验具有组织作用，是主体间理论的重要概念；因此，本书开篇和第三章的部分内容都对主观体验中的“情感”进行了讨论。我们将在主体间背景下，对情感的产生、调节和整合进行阐述；此外，考虑到情感对主体间理论和心理治疗的重要作用，我们还要以“情感”为主线，对其他相关内容进行讨论。
精神分析理论因其特殊的咨询领域、咨询目的和咨询方式，在众多心理治疗理论中独树一帜（Stolorow，1994a）。因此
，本章将从咨询领域、治疗目标、咨询方式等方面入手，介绍主体间理论，以及“情感”在这些方面中发挥的重要作用。
咨询领域
主体间理论是一个不断发展更新的理论；但万变不离其宗，其理论核心仍是“主体心理学”。传统精神分析理论最早脱胎于医学，主要研究与个体心理有关的身心交互作用；而主体间理论则重点研究不同个体的“主观经验”交互作用而产生的“主体间场”。
正是因为重视人们构建和解释个人与世界的方式，所以主体间理论十分关注主观经验。主体间理论取向的心理治疗师并不像传统精神分析师那样重视性心理发展阶段、无意识动机、人格结构冲突，以及防御和阻抗。在主体间理论视角下，患者不会无意识地隐瞒或伪装真实自我；相反，咨询师会把来访者的陈述视作一种动态的问题解决方式，用来应对发展过程中产生的情感问题。通过这种适应性的问题解决方式以及其产生的背景，我们认为主体间理论更加重视人类健康心理的维持，而不是抓住心理问题或当下体验产生的原因不放。当治疗师采用主体间的视角对来访者进行干预的时候，来访者就会更加自如地面对真实自我，接纳并信任自我的感知和体验。
在我们展开对主体间理论的讨论之前，我们要先介绍一下何为“主体性”的问题。主体性是主体间理论成立的前提，只有两个或更多特异的“主体”交互作用时，“主体间场”才会产生。主体间理论认为：人类对自我与世界的经验是精神分析的重点，也就是说，我们可以通过精神分析式的谈话了解人们对自我与他人的感受。该观点的提出是精神分析理论革新的重要基础，从这个视角出发，咨询师不会对来访者可能遇到的发展危机预先进行假设，也不会对来访者的经验给予“冠冕堂皇”的解释。对于主体间理论来说，最重要的是来访者观点和主观感受的有效性及真实性。
由于无意识的重复“婴儿-抚养者”的情感反应方式，人类的主体性就慢慢具备了一定的结构性和组织性，进而形成了特异的“互动模式”。这些“互动模式”来自于个体生命早期体验过的情感，是人们当下主观感受形成的基础（Orange
等，1997）；而且，个人自我统合感的保持、经验的连续感也依赖于这些互动模式。由于互动模式对于心理功能的重要性，Stolorow
和其同事（1994）认为这与人类的心理动机息息相关，正如他们所说，“保持经验和感受的连续性和统合感是人类‘互动模式’形成的根本原因。”（p.35）
刚出生的婴儿离不开他人的悉心照料，抚养者的义务就是要保障婴儿的健康成长、安全感获得和幸福体验。婴儿和抚养者朝夕相处，特异的婴儿-抚养者互动系统也就此诞生。在该互动系统中，抚养者尽可能地以一种令双方感到舒服的方式照顾婴儿，满足婴儿的种种需要。然而，不管抚育者给予婴儿怎样的照顾，不断长大的孩子都会把这种最初的互动模式带入将来的人际互动中。人类的生活经验是随机的、无法控制的。每一个新的环境都需要适应和学习，人类的适应能力就包括将当下体验内化到“已有模式”中的能力。因此，这些互动模式，经验组织方式，就构成了人类主体性的本质；个体也因此感受到一个“完整、连续的自我（即自我统合感）”。
主体间性理论认为心理治疗师对来访者主观经验的理解会受到治疗师自身主体性的影响。因此，如果治疗师企图通过来访者的视角了解他们对世界的看法，治疗师对来访者主体性的理解必须尽可能的敏感和谨慎。从这个角度出发，治疗师必须在治疗过程中利用合适的机会，使患者和咨询师的主体性得以扩展。也就是说，在治疗过程中，如果来访者现有的经验组织方式确实存在问题，治疗师就可以利用机会帮助来访者形成新的互动模式或经验组织方式。
主体间理论和传统的精神分析理论的区别在于：主体间理论认为主观感受以及其在主体间背景下的组织，对于人格理论和心理治疗来说是至关重要的。传统的精神分析理论重点关注个体的内心世界，认为所有心理现象都可以归因于人格三个部分（本我、自我、超我）的互动或冲突。Brenner是现代弗洛伊德学派的代表人物，他认为：“个体的内心世界是由驱力、焦虑、抑郁、防御、超我交织而成的综合体。（p.252）”此后不久，他又提出一个颇具争议性的观点：“对心理冲突的妥协构成人类心理现象的主体，这对我们来说具有重要的情感意义”（p.252）。这个观点和Stolorow及Atwood所提到的“孤立心灵”是一致的（p.7）。
Stolorow和Atwood认为：个体的内心世界独立于躯体以及他人，因此才有“孤立心灵”一说。弗洛伊德认为：人的心灵本质上是一种“心灵构筑”，“孤立心灵”以通过这种“心灵构筑”的形式体现出来，心灵构筑可以使本能得以释放、驱力得以下降。而对自我心理学而言，“孤立心灵”则可以通过隔离以及自主的心理机制表现出来。玄学和精神分析都在研究“孤立心灵”。孤独的内心可以影响精神分析过程，传统的精神分析概念，比如中立、节制、移情、退行、自由联想等都是“孤立心灵”影响心理咨询的例子。对“孤立心灵”的全盘接受甚至成为精神分析教育和培训的基础。美国精神分析协会曾经有过这样的培训，将受训者分配给精神分析师接受分析。通过这种实践，我们可以看到“孤立心灵”的秘密——精神分析师是可以互换或者代替的，任何技术过硬的分析师都是一个“显示屏”，患者可以将其内心世界投射在上面。在早期的理论中，咨访关系的重要内容就是建立工作联盟，“关系”就成为两个“孤立心灵”产生联系的重要方法。
很多后弗洛伊德学派以不同的形式否认“孤立心灵”的存在。Winnicott就提出这样一个观点：婴儿不是独立存在的，每个婴儿都有母亲。对此，Sullivan也有同样的观点，一个人的人格只有通过人际互动才能彰显出来（p.32），以上都是涉及“关系”的早期理论。传统精神分析治疗只针对一个人，而现代关系理论则关注两个人，主体间理论正是将这种理论上的转变变为现实的具体方式。Stolorow和Atwood对这种“多人取向”的理论进行了更深入的探讨，他们认为“主体间系统既关注个人的内在感受，又关注不同个体内在感受的相互影响
（p.18）。