OCT血管造影

本书涵盖了全面的OCTA技术，大部分章节聚焦于视网膜疾病，少数聚焦于这项技术扩展的适应证，如青光眼、眼前节、葡萄膜炎和肿瘤等，精美的图片以及详实的文字对读者掌握OCTA临床诊疗特点大有助益。 

本书分为19章，分别介绍了OCTA的基本原理和技术，常见的OCTA伪影，包括运动相关伪影、血管投影、阴影效应和分层错误，已投入市场的4款采用不译者序同算法的设备等。同时，分章讲解多种疾病的OCTA特征，包括AMD、DR、血管阻塞、成人Best、MacTel、高度近视、放射性视网膜病变、葡萄膜炎、视网膜肿瘤等，分为新的术语、诊断发现和随访见解等板块。文末，译者特别附上了建议的新术语中英文对照表，方便读者学习和查阅。

张贵森，副主任医师，眼底病专家，呼和浩特朝聚眼科医院副院长，内蒙古自治区医学会眼科分会会员，呼和浩特市医学会常务理事，从事眼科临床工作近20年，拥有丰富的眼底病诊疗经验。

第1章 相干光层析成像血管造影：了解基本原理

原著前言

眼科医师是技术进步的受益者。令人兴奋的新技术层出不穷，帮助我们在诊室或手术室诊断和治疗疾病。毫无疑问，眼科行业下一个十年改变的一个领域将是成像技术，它将是21世纪眼科专家重要的辅助工具。相干光层析成像血管造影术（OCTA）是其中一项令人兴奋的新的成像技术，它为眼科医师提供了技术和平台，能以非侵入性的方式实现视网膜和脉络膜的血管结构成像，已逐渐应用于普通临床工作中。一个OCT体积扫描，现在可以被采集并分成“层”，可以观察评估视网膜和脉络膜在不同层次的功能性血管结构。即使目前这项技术不够成熟，但也使我们对视网膜疾病的理解有了很大的进步，因为借助它能深入观察视网膜循环。此外，在成像分辨率、图像质量和解释图像的软件算法等方面的进展也在促进这项技术整体发展。这本图书的作者来自世界各地，他们都是这个新的成像技术的专家。本书涵盖了全面的OCTA技术，大部分章节聚焦于视网膜疾病，少数聚焦于这项技术扩展的适应证，如青光眼、眼前节、葡萄膜炎和肿瘤等。我们希望你能够发现这本书是你个人书架的一个有价值的收藏，我们也希望能够为你提供一本当前的OCTA图书!
David
R. Chow, MD, FRCSC

这本书将OCTA的内容讲解得非常详细，以大量高清图片展示的病例涵盖常见的眼科疾病，推荐眼科医生学习本书内容。

1.1 引言

在过去的25年中，相干光层析成像术作为非侵入性的临床工具，在评估黄斑和视神经乳头结构解剖上得到了极大的应用。在20世纪90年代初作为研究工具推出之后，采用时域技术在21世纪初成为临床应用的主流，但真正的腾飞是在2005年之后，傅里叶域或频域OCT推出，由于其更快的扫描速度并辅以运动校正技术，如眼球追踪技术[1]，在成像分辨率上有了巨大的改进。目前，临床实践的特点是结合临床检查、OCT成像评估黄斑的结构解剖，荧光素血管造影术（fluorescein angiography, FA）评估视网膜血管系统并确定渗漏或染色部位，有时使用吲哚菁绿（indocyanine green, ICG）血管造影术进一步评估深层的脉络膜循环。按照视网膜会员论坛上、由毕业的视网膜会员定义的实践模式显示，在视网膜疾病的诊断和治疗中，越来越依赖OCT成像定义临床活动，而FA的使用在逐渐减少（图1.1，图1.2）。自1961年FA首次用于视网膜血管成像以来，它一直是评估视网膜血管和视网膜疾病的金标准，尤其以渗漏或染色为特征。虽然FA的功能为所有的视网膜专家所熟知，但其风险也是如此，与静脉内注射染料有关的不良反应有恶心、呕吐和过敏性休克[2-5]。FA的正确操作也需要在时间、设备、人员培训上有大量的投入。

1.2 什么是 OCTA，为什么它如此令人兴奋
在过去的几年中，OCT 平台在成像速度和分辨率方面的进步使其能够通过运动对比检测血流，并且通过延伸可提供视网膜血管结构的正面影像。其基本原理是，从相同的视网膜部位进行连续的 B- 扫描，然后分析确定扫描的振幅或相位是否发生变化。如果检测到变化，则表示该位置的视网膜内组织发生了明显移动（图 1.3）。推断这种运动是由于血管内红细胞的流动产生，不过偶尔的人工现象可造成视网膜移动的“伪”像。通过放大获得的信号（除外 SSADA- 分频幅去相关血管造影）和数字化处理，以获取视网膜不同层次的血管结构的正视图像。将各种运动校正技术也代表性地应用于数据，以进一步增强获得图像的质量（信噪比）（图 1.4）[6-12]。以典型方式，即做结构 OCT 立方体扫描，以3 ～ 4 秒的相同时间程序获取数据。重要的是，在繁忙的临床视网膜实践中并不改变工作流程。甚至更好的是，OCTA突出的特点是这一切都是在没有注射对比性染料的情况下完成的，因此不需要静脉注射，也没有过敏反应的风险。OCTA 是非侵入性的！