医院知情同意书汇编 医院评审评价与精细化管理新模式系列

《JCI医院评审标准》中“患者及家属的权利（PFR）”章节，《三级综合医院评审标准实施细则》（2011版）第二章“医院服务”中“患者的合法权益”，两者都强调了患者及家属在接受医疗服务期间应享有的权利以及参与医疗过程的权利。医院应告知患者及家属医疗服务和治疗的信息，强调医院由受过培训的医务人员用可以理解的方式和语言让患者获得知情同意。医院应有在患者治疗护理不同阶段的告知和知情同意范围及流程，尤其在手术、麻醉、输血、使用血液制品等其他高危治疗和操作前，要获得患者的知情同意。知情同意适用于全院门急诊、住院患者，始于患者到院时，终于患者离院时。知情同意是向患者提供医疗信息，并帮助患者理解医疗信息的过程，其涵盖了就医过程中的各个环节。

医疗知情同意特点包括：①三个过程：沟通过程、合作过程和教育过程；②三个阶段：提供信息、确认理解和签字同意；③两个关键：充分知情和自愿授权；④一个特点：深思熟虑；⑤一个核心：以患者为中心的优质服务。

宁波市第四医院6年前开始将JCI认证与等级医院评审相结合，对各种医疗知情同意书做了多次修改，*终形成了《医院知情同意书汇编》。其主导思想是以人为本，注重患者及家属教育，特别是对疾病的危害、治疗效果和治疗方式的选择，包括对第二方意见进行明确的阐述，叙述了可能出现的风险及规避风险的措施等，从而加强患者理解、沟通和参与配合治疗。

本书分为两部分：*部分为公共告知部分，全院通用；第二部分为各医疗科室告知部分，便于医务人员查询。本院现有近200个知情同意告知书，涵盖本院各个诊疗领域，将这些知情同意告知书放入电子病历中，形成模板，有些项目可以自动生成，方便操作。医疗行为需要患者与医务人员配合，患者主动参与诊疗过程。通过与患者签订医疗知情同意书，不仅规范了医院的医疗行为，还可以使患者/家属更透彻地理解病情，作出恰当选择，达到医患之间的信任和理解，从而共同战胜疾病。

本书适用性强，可供各级各类医院日常工作、JCI认证及等级医院评审中参考借鉴。

篇  公共告知部分
  章  患者须知类
    入院宣教
    入院须知
    住院一般知情同意书
    门诊一般知情同意书
    自费药物／材料／检查使用知情同意书
    高值医用耗材／贵重药品使用知情同意书
    医用植入性材料选择志愿书
    患者自备药物使用知情同意书
    入院时药物治疗连续性协调表
    检查／手术延迟说明书
    患者待床说明书
    癌症患者使用麻醉药品专用卡知情同意书
    压疮及难免压力性溃疡告知书
    住院患者请假单
    劝阻患者外出告知书
    外出检查谈话记录
    约束具使用知情同意书
    外配注射药物使用知情告知书
    药品未注册用法知情同意书
    压疮高风险／压疮告知书
    预防患者跌倒／坠床告知书
    留置针行静脉置管告知书
    尸检告知书
  第二章  病情谈话类
    患者知情选择书
    患者知情告知同意书(特殊患者)
    24小时内诊疗知情告知同意谈话
    再次病情告知制度
    病危、病重告知书
    治疗方案选择知情同意书
    自动出院或转院同意书
    患者／家属拒绝或放弃治疗知情同意书
    患者／家属拒绝或放弃检查知情同意书
    120急救中心院前病情告知书
    拔除气管插管导管前知情同意书
    急诊抢救及检查转运知情同意书
    临终关怀知情同意书
  第三章  输血类
    输血治疗知情同意书
……
  第四章  手术类
  第五章  有创性操作类
  第六章  特殊检查、治疗类
  第七章  特殊药物治疗类
第二篇  各医疗科室告知部分
  第八章  呼吸内科
  第十章  消化内科(内镜室)
  第十一章  神经内科
  第十二章  肾内科(血透室)
  第十三章  泌尿外科
  第十四章  神经外科
  第十五章  骨科
  第十六章  妇科
  第十七章  产科
  第十八章  儿科
  第十九章  皮肤科
  第二十章  口腔科
  第二十一章  耳鼻喉科
  第二十二章  眼科
  第二十三章  感染科
  第二十四章  康复科
  第二十五章  麻醉科
  第二十六章  重症医学科
  第二十七章  放射科
参考文献

医院评审评价是国际上盛行的一种医院质量评估制度，是持续改进医疗服务质量，提高医院科学化、精细化管理水平，推进医院标准化、规范化建设与发展的重要手段。近年来，在提升医院管理内涵、与国际接轨需求的推动下，国内医疗界兴起了一股申请JCI认证的热潮。JCI评审标准是全世界公认的医疗服务金标准，也是世界卫生组织推崇和认可的认证模式。在全球化发展与国内医疗事业迅猛发展的今天，JCI认证已成为医疗机构打造医院核心竞争力、优化软实力、寻求可持续发展与进入国际市场的“通行证”。

宁波市第四医院两次以高分通过JCI认证，成为当时浙江省首家、国内第二家第二轮通过*版JCI认证的公立综合性医院。宁波市第四医院实践样本的可贵之处就在于，引入JCI评审标准，将它的制度和流程不断改进并融入当地文化，把国内等级医院评审标准与JCI评审标准有机地结合起来，符合中国国情，更具有现实意义和可操作性。

在细心梳理和不断总结经验的基础上，宁波市第四医院及宁波市第四医院医院管理研究所精心编写了“医院评审评价与精细化管理新模式系列”丛书。目前，该系列丛书已出版了《中国医院JCI评审实施手册——宁波市第四医院JCI认证经验集》和《JCI评审应知应会》，并将陆续出版《中国医院JCI评审实施手册——文件制定管理办法及重要文件汇编》《医院质量改进理论与实践案例集》等。该系列丛书既有系统理论阐述，又有丰富详细的实践案例，重点突出，指导性和实用性强，可以推荐作为各级各类医院开展医院评审评价的内部培训教材和工具书。