认识活体筋膜：细胞与细胞外基质之间的构成性世界

◎通过内镜直观展现活体组织，聚焦于细胞外基质——纤维，来重新探识筋膜

让-克劳德·甘博图医生的解剖图像是在活体内进行的，不仅预示着描述性解剖学的回归，更将以往教科书中无法观察到的现象活生生地展示出来，弥补认知空白区，打破组织分层的刻板印象，带领我们进入常被忽略的胞外纤维世界。

◎内含400余幅高清内镜照片及图注，章节布局合理，提供明晰有效的信息参考

《认识活体筋膜》从纤维本身形态、性质、力学行为、与细胞之间的关系及生物张拉整体等方面一一入手，肯定纤维（结缔组织）在人体形态构成上的重要作用，证实生命体组织的连续性和全局性。本书文前收录专业术语汇编并在文中亮色显示；各章节中附有关键要点用以突出强调重要论点；章末列出红线问题供以更多延展性思考；同时，章末又囊括各专业领域前沿学者或从业人员的评论，使探究论点更客观、科学、理性。

◎深获国内外相关行业领域期待及认可，知名功能康复解剖学专家李哲翻译并力荐

自2007年*届国际筋膜研究大会，甘博图医生为每届会议讨论都提供新的可视化信息，补充动态的解剖视角。《解剖列车》作者托马斯·M·迈尔斯称赞甘博图医生的观察是“人体活动状态下筋膜独特的形象化描述……感到难以置信”；《筋膜健身》作者罗伯特·施莱普强烈推荐手法治疗师仔细阅读书中的图片和描述，理解手法与患者皮下筋膜之间的互相关联；热门医学健康类自媒体“李哲教你学解剖”创始人李哲老师倾力翻译，倡导读者体验其对解剖及人体科学领域带来的创新性思考认知。

自2007年*届国际筋膜研究大会起，甘博图提供内镜手术中数以百计的视频记录，为筋膜研究提供新的可视化信息。让-克劳德·甘博图医生完善了内镜技术，这使他能够从介观水平和微观水平对活体组织结构进行探索与观察。他的创新研究证实了生物活体组织的整体性和连续性，可以说本书内容与手法治疗师和运动教师的职业需求密切相关。

书中提供了大量内镜观察图像，从纤维的形态、连续性、力学行为、与细胞之间的关系及张拉整体等方面深入探究细胞与细胞外基质之间的密切联系。每章末尾也有当代在解剖、人体力学和手法治疗领域中领导级思想者和实践者的评论，为本书提供更独特、客观的思考。

（法）让-克劳德·甘博图（Jean-Claude
Guimberteau, MD），医学博士，整形外科医生，在显微外科再植和移植领域有卓越成就。甘博图医生曾在国立波尔多第一大学古曼教授和博代教授的指导下进行手部和整形外科的学习。他专攻显微手术和移植术，曾与 J. M. 康弗斯医生及拉夫·米勒德医生一起在美国进行外科合作。他合作创办法国阿基坦地区手部外科协会并担任科技总监，同时也是法国外科学会成员；2012年法国整形重建外科协会会长；现任法国阿基坦地区干细胞临床和手术组协会主席。

他通过endovivo.com 网站发布许多记录活体组织的视频，包括《在皮肤下漫游》（Strolling under
the skin,2005）、《皮肤下的旅途》（Skin excursion, 2008）、《肌肉姿态》（Muscle Attitude, 2009）、《人体内建构形式》（Interior Architectures, 2011）、《伤疤和僵化》（Scars and Stiffness, 2012）、《目的地：肌腱》（Destination Tendon, 2012）。

（英）科林·阿姆斯特朗（Colin Armstrong, DO），整骨执业医生，现居法国格兰，为本书英文版主要编写者。

李哲，中国解剖学会科普工作委员会副主任委员，广东医科大学李哲人体科学工作室负责人，近5年，致力于网络解剖学科普工作。开通创办微博和微信公众平台“李哲教你学解剖” ，是目前国内首屈一指的自媒体解剖学学习平台，将解剖学融入生活，也是国内较早推广《功能康复解剖学》的老师。2015年被《人民日报》旗下主办的《健康时报》评为“中国十大健康风尚人物”，2016年，发明了无痛开肩、无痛开髋、无痛后弯、骨盆稳定术等技术课程，对于物理治疗师、徒手治疗师、瑜伽、舞蹈、健身人士在技术的认知上影响深远。

导论 1
生命体的历史与组织构造 4
外科医生的观察 5
外科手术探查的回归 6
组织间内镜检查 6
1　组织的连续性 13
组织弹性的早期理论 15
术前组织间的内镜检查引发新模式 16
大体解剖结论 18
精细解剖结论 24
总结 54
所有红线问题 56
2　纤维连续性及形态 59
多微泡网络的结构作用 61
纤维框架 68
结构形态的概念 77
红线问题 78
3　流动性与适应性 81
在运动中保持组织的连续性 83
纤维和原纤维在运动过程中的力学行为 84
整体力学结果 91
红线问题 93
4　细胞与纤维结构的关系 95
细胞形态与分布 97
纤维与细胞的关系 101
红线问题 110
结论 110

5　空间布局、张拉整体及分形化 115
影响活体组织的物理现象 117
扁平表面的最大覆盖：填充二维空间 118
填充三维空间 119
静止和运动状态下的平衡概念 123
形态如何抵抗重力：张拉整体 126
生物张拉整体 130
什么是分形组织 133
红线问题 138
6　纤维网络的适应和修复功能 141
瘢痕组织和粘连 143
巨型液泡转换 155
细胞超载 158
体重下降 160
衰老 160
治疗的可视机械效应 161
红线问题 162
7　作为建构性组成组织，结缔组织与人体形态相关 167
人体形态可以被描述 169
形态的能动性 173
形态可以变得更复杂 176
结语 181
为何大自然使用简单而不规则的空间多面体来构建各式各样的复杂形态? 183
运动是预定的还是随机的? 185
秩序和线性已经被证明是很有效率的，那为什么还会存在不规则的、混沌的、
分形的、非线性的结构? 188
这种多纤维系统有没有能力影响细胞基因组进程? 192
结论 196
参考文献 199
出版后记 201

这本书是我20年内在1
000多次手术经验积累下内镜研究的集合之作。它不是一个系统地描述各种器官的传统解剖资料，现在已经有无数这样的作品。这本书对活体组织的显微解剖结构和构造有不同的看法，展示了纤维网络在整个身体中的延伸。以分享的精神，本书包含如下观点：

·首先，分享我在做外科医生的工作中，探索人体组织时所观察到的图像之美。虽然我接触这些组织多年，但是从未真正见过在这本书里看到的那些画面。视频和数字新技术的应用使得这一趟进入活体组织的旅程成为可能。我想让其他人看到体内结缔组织的颜色、形状和构成，去欣赏大自然的鬼斧神工，以及身体结构之美。

·我也想分享这个新近提出的关于人体的知识点以及它的功能性。我们已经详细地研究了其他活体生物的习性，例如红蚁或加拉帕戈斯鬣蜥。在研究这些生物的过程中积累了大量的知识，但对于人体的相应功能却鲜为人知。我想传播这方面的知识，使每个人都能从中受益，从一个新的角度更好地了解自己的身体。

·纤维网络是整个组织的可持续性影响因素之一。理解这一重要观点使我们能够把自己的身体想象成一个“全局”结构，一个用各种元素构成的特定三维结构，虽然脆弱，但具有顽强的适应能力。这说明所有生物体都是拥有建筑性构造的，其作用远比简单的连接功能重要，这也是其本质所在。

·我想与大家分享，也是比较令自己惊讶的一个观察结论——细胞实际上并不遍布整个身体，同时与形成人体并无关联。在半个多世纪的研究中被忽视的胞外世界和细胞世界一样重要。

·我需要传达对长期被忽视的体内物理作用力的重要性的理解，这些力量将它们的法则施加于各个层面，并使空间和时间的复杂性不断演进。

·我在进入一个分形和异常混乱的世界过程中经历了很大的难题，因为在此过程中我需要抛开既有的合理定律。我开始认识到，这种看似混乱的纤维紊乱，连同组织的可持续性，才真正确保生物体的能动性和效率性。秩序和相称的概念突然受到非线性和明显混沌的颠覆，这实际上却成就了适应性，使人体以最有效的方式进行自主构建。

·最后，我想让其他人感受到这一探索的结果，它打破了我们在已有学术成果上的确定性，引领我们进入量子物理学、分形化和生物张拉整体的领域。自然无疑是脆弱和复杂的结合体，但它正在逐渐变得更容易理解。

也许看完这本书后，你会和我一样，用不同的眼光看待自己的身体和生活。我们对于人体构造的这种新的欣赏不应该被看作一场变革，而是要把它看成因为技术进步而促成的一种进步。

不可避免地，利用越来越高效的光学程序和其他新技术的观测，将进一步改变我们对所处的生物有机体世界的看法，动摇传统信仰。

我们仍只是在刚刚开始探索的阶段！

让-克劳德·甘博图

佩萨克，2015年5月

“10年前*次看到让-克劳德·甘博图医生对人体活动状态下筋膜独特的形象化描述，包括我在内的观者都会感到难以置信……甘博图的探索揭示了一个遍布全身、具有高度适应性的流体、凝胶和纤维系统，这个系统即时并自发地对施加在身上的力量做出了反应，减轻对移动区域细胞的损害，并有效地将应变分配到皮下组织中。”

——托马斯·M·迈尔斯，执业物理治疗师，《解剖列车》作者

“关于筋膜治疗师的工作，有一种说法是，你看到什么（在你脑海中），你就得到什么（你施加的力）。如果你愿意探索并尝试更温和的手法，我强烈推荐你仔细阅读书中的图片和描述，这样你就可以用新知识去理解你的手及患者皮肤下筋膜之间的相互关联。”

——罗伯特·施莱普，《筋膜健身》作者，德国乌尔姆大学“筋膜研究项目”主负责人

“在本书中，甘博图医生将手部外科手术中观察到的组织代入到结构更复杂的人体中……当甘博图医生分享多年的实践和学习知识时，我诚挚地邀请各位科学家和临床医生们以开放的心态仔细阅读后面的内容……甘博图医生的发现，将会加快未来人类对临床和科技进步的探索。我对这样一位卓有成就的外科医生的毕生工作报以厚重的展望。”

——托马斯·芬德利博士（医学博士）

如今，电子内镜摄影技术的进步让我们能看到人体（活体）形态的结构成分。活体观察（图Int. 1）展现了从尸体解剖或标本中难以识别的结构（图Int. 2）。即使是最复杂的组织学技术也无法展现这些结构，但使用电子内镜观察活体组织，大量的纤维、原纤维和微纤在介观和微观层面都直观可见。这种连续的纤维网络似乎延伸到全身，这表明我们需要反思对生物的组织方式的理解。我们不能再把身体看作由结缔组织连接而成的、以细胞为基础的器官集合。相反，我们现在必须把它看作一个构成性的纤维框架，在这个框架中，器官只是局部的功能适应。具有特殊生理功能的细胞群在多纤维网络中组建，形成器官。这些细胞嵌入在纤维框架中并由其支持。这种基本的结构模式适用于所有器官，以及皮肤、脂肪、肌肉、骨骼、肌腱、神经和血管。

生命体的历史与组织构造
从各个时代追溯起
    一切事物都有自己的形态。人类也有自己的形态。我们是被其他自然形态所包围的大体量生物，可以是活性的，也可以是惰性的。自古以来，形态一直是从外表来考量的，人们缺乏对结构化物质组织的质疑。

这可以解释为，由于技术的限制，我们无法密切地观察生物。结构主义者对生物的认识，从十九世纪末开始发展，由于同一时期光学观测技术的进步得以密切地跟进。
    然而，生物的组成从一开始就吸引了人类去探究。几个世纪以来，这场辩论一直是哲学家和神学家的专属论题。十七世纪和十八世纪的启蒙时代标志着对这一问题学术辩论的开始。若弗鲁瓦·圣伊莱尔（Geoffroy Saint-Hilaire）是一位建立了“构图统一”原则的自然主义者，他试图说明连接有机实体不同部分和负责每个特定实体形态的关联性质。他通过对内容的研究，对形态进行了理性的解释。在十九世纪和二十世纪，对科学研究和技术进步的新兴趣改变了我们对形态的认知，在这一时期，我们进一步研究了其物理性和空间性这两方面。然而，这并不是一个简单的过程，也需要几个步骤。
    达尔文引入了“适应性终结论”的概念，但或许更重要的是重申了人类属于动物世界的概念。达尔文提出的适应目的论不乏批判者。第一位是苏格兰生物学家兼数学家达西·温特沃斯·汤普森爵士（Sir D’Arcy Wentworth
Tompson）。 其在1917出版的《生长和形态》（On
Growth and Form）一书中，首先提出了形态发生的科学解释，即植物和动物形成模式的过程。他声称，科学家忽视了一个基本因素，即对形态负责的物理力量，并且他们过分强调了进化作为生物形态和结构的唯一决定因素的重要性。
    二十世纪末，细胞的发现和人类基因组的绘制提供了丰富的科学证据，人们很难在不参照遗传密码的情况下独立地思考形态。基因被认为可以控制和解释所有一切，包括形态和形态的发展。根据这个模型，形态应该是任何给定的有机实体中各种结构单元的空间邻接性的结果。有可能是这样的，但它并没有解释一切，也没有提供一个令人满意的解释，例如，形态是如何建立的，或它的运动是如何维持的。我们对形态的理解受到限制是因为缺乏了对其空间和构建方面的考虑。

形态是存在的，是结构化的，但它是如何构建的呢？细胞是唯一的基本结构单元吗，还是有其他可能呢？我们需要在受远古时代影响所累的哲学视野和提供信服解释的形而上学模型之间开辟一条新道路。