老年人眼科疾病100问（第二版）

　　《老年人眼科疾病100问（第2版）》介绍了老年人常见的眼病种类、症状、诊断、治疗、护理和预防方法，根据患者在治疗中关心并提出的问题进行解答指导，对患者如何求医进行指导和帮助。

 　　刘焰，研究生导师，1993年毕业于上海医科大学，1998年获眼科博士学位。1998年至今在上海交通大学附属人民医院眼科工作。1993年至今一直从事眼科临床医疗、科研及教学工作，擅长眼表和眼前段疾病的诊断及治疗。现任中华医学会上海眼科分会角膜组副组长，上海交通大学附属人民医院眼科主任医师、角膜组主任，上海市器官移植临床医学中心角膜移植负责人，上海市视觉复明临床医学中心眼表疾病负责人。

1 认识眼科疾病
  眼的解剖和生理功能
  眼科常见疾病概述
  常见老年眼病
2 老年人眼科疾病知识100问
  眼睛怎么会长结石？
  流泪可由哪些原因引起？如何治疗？
  常听到“干眼症”、“干眼病”、“干眼”、“干燥综合
  征”，它们是一个病吗？有什么区别和联系？
  人工泪液是什么？应如何选择适合自己的人工泪液？
  什么是睑裂斑？睑裂斑需要治疗吗？
  结膜松弛综合征应该如何治疗？
  结膜下出血是什么原因造成的？
  “眼皮跳”是怎么回事？为什么会出现？应该怎样治疗？
  什么是睑缘炎？该如何治疗？
  什么是老年性眼睑松弛？可以治疗吗？
  眼部稍有不适即使用滴眼液，那滴眼液可以
  长期使用吗？长期使用滴眼液都有哪些不良反应？
  每个人都会患“老年性白内障”吗？
  出现了什么症状可能是患上了“年龄相关性白内障”呢？
  白内障有哪些药物治疗方法？
  白内障的手术治疗方法有哪些？
  白内障什么时候可以行手术治疗？
  白内障术前应该做些什么准备？
  白内障手术能双眼同时进行吗？
  白内障手术是大手术还是小手术？需要多长时间？
  白内障手术中需要注意些什么？
  白内障术后应注意什么问题？
  为什么会有后发性白内障出现？该如何治疗？
  为什么白内障术后的患者需要植入人工晶体？
  白内障术后还需要戴眼镜吗？
  为什么很多白内障患者术后觉得局部异物感明显？
  ……
3 求诊指南

　　1认识眼科疾病
　　达？芬奇曾说：“眼睛是心灵的窗户，通过眼睛人们得以拥抱和欣赏世界的无限美妙，灵魂才得以安居于体内。”在信息时代，80%~90%的外界信息经由视觉通道获得。视器又称眼，是人体*重要的感觉器官，人的视力直接影响工作、学习和生活。老年人随着年龄的增加和机体功能的减退，会出现一些使视力减弱的眼病。因此，在了解眼睛生理构造及功能的基础上，提高对眼科疾病的认识，积极做好眼科疾病的预防和治疗，对于促进老年人身心健康，提高生活质量，有着重要的作用。
　　1.1？眼的解剖和生理功能
　　视觉器官是人体不可缺少的一部分，由两个眼球及其周围协助眼球运动和保护其的附属器、视路和视中枢组成。
　　眼球主要有两大系统：屈光系统和感光系统。
　　（1）屈光系统：包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。
　　（2）感光系统：即视网膜。视网膜感光后产生的神经冲动经过视神经、视路传导到视中枢，在大脑皮质整合，完成视觉。
　　眼球近似球形，正常眼球的前后径出生时平均约16毫米，3岁达23毫米，成人为24毫米。远视眼者前后径短，近视眼者前后径长。
　　眼球分为眼球壁和眼球内容物两个部分（图1-1）。
　　1.眼球壁
　　眼球壁有三层，由外向内可分为外膜、中膜和内膜。外膜包括角膜和巩膜，中膜为葡萄膜，内膜即视网膜。
　　（1）外膜：外膜前1/6为透明的角膜，后5/6为乳白色的巩膜，共同起到保护眼球内容物、维持眼球形状的作用；角膜还具有透光、屈光的作用。
　　【角膜】
　　角膜位于眼球的*前端，约占眼球壁外膜前1/6，透明，有弹性，无血管，具有较大的屈光度，表面被泪膜覆盖。
　　角膜呈圆形，由于结膜和巩膜覆盖的不对称，从前面看呈横椭圆形，但从后面看仍为正圆形。角膜周围是角膜缘，其与巩膜相连，就像表壳镶嵌于表盘上。角膜厚度随着年龄的增加有变薄的趋势，即儿童较成人厚，成人较老年人厚。
　　角膜由前向后（即由外向内）分为五层，依次见图1-2。
　　角膜的主要生理功能如下：
　　1）维持眼球的完整及对眼内容物的保护。
　　2）透光：角膜的一个重要特征是透明（图1-3），即允许光线透过。正常角膜允许透过的光线波长范围是365~2500纳米。
　　3）参与屈光：角膜是屈光系统中屈光力**的组织，总屈光力约43D，占全眼屈光力的70%，这是目前屈光手术在角膜上施行的基础。
　　4）渗透作用：角膜内无血管，营养剂和代谢物质在渗透作用的参与下进出角膜。
　　5）感知环境及外界刺激：角膜是人体*敏感的区域，有丰富的神经末梢，能敏锐地感受外界的刺激。角膜的知觉有三种：冷热觉、痛觉和触觉，其中痛觉和触觉在角膜中央*敏感。
　　正常角膜内无血管，角膜缘含有丰富的血管，分布为网络状，主要供给角膜周边部。
　　角膜主要由两种神经支配，一是感觉神经纤维，二是交感神经和副交感神经。角膜上皮层神经末梢非常丰富，动物研究表明，角膜上皮神经末梢的密度是皮肤的300~600倍，因此，角膜上皮损伤时疼痛症状明显。
　　【巩膜】
　　巩膜构成眼球壁后膜的后5/6，主要由胶原纤维构成。外裹眼球筋膜囊，两者之间的腔隙为巩膜上腔；内层紧靠脉络膜，两者之间的潜在间隙为脉络膜上腔，外伤或炎症时的出血、渗出可积聚在此间隙（图1-4）。
　　一般巩膜呈白色，但儿童因巩膜较成人薄，能透见脉络膜的部分颜色，所以呈蓝白色，老年人由于脂肪的沉积，可呈淡黄白色。
　　巩膜的生理功能主要包括：与角膜、结膜等共同构成眼球内容物的外屏障、避光以及作为眼外肌的附着点。
　　巩膜有一定的弹性和韧性，一直承受着眼内容向外的压力。巩膜的这种特性被称为巩膜硬度或可扩张性。
　　巩膜的第二个重要功能是形成“暗箱”。与角膜相比，巩膜是不透明的，这就保证了光线只通过屈光系统进入眼内成像。巩膜的第三个重要功能是，所有眼外肌都附着在巩膜壁上，当改变肌肉的附着点时可以改变眼球的位置和运动方向。
　　与角膜相似，巩膜基质除了穿行的血管外，基本上无血管。巩膜表层的知觉敏感，炎症时疼痛症状明显。
　　（2）中膜（葡萄膜）：中膜（葡萄膜）是眼球壁的第二层膜，是位于巩膜与视网膜之间的富含色素的血管性结构，因颜色像葡萄而得名葡萄膜，又称色素膜，也叫血管膜。葡萄膜自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三个连续的部分。
　　【虹膜】
　　虹膜位于中膜的*前部，介于前房与后房之间，后方有晶状体支托，为一圆盘形薄膜。其根部与睫状体前缘相连，向中央延伸到晶状体前方，构成将眼球前后房分开的一个重要隔膜。
　　虹膜中央有一圆孔，称瞳孔，瞳孔的直径随光线的强弱而改变，平均直径为3毫米（图1-5）。瞳孔周围虹膜的基质内，有环形排列的瞳孔括约肌，使瞳孔收缩；虹膜基质层后方有呈放射状排列的肌纤维，称瞳孔开大肌，使瞳孔开大。
　　瞳孔的大小受神经的影响。瞳孔的变化既可调节入射到眼内的光线强度又可以调节角膜、晶状体等屈光间质所致的球面差和色差，减少不规则光的影响，使成像清晰。
　　虹膜主要由血管组织构成，虹膜的神经很多。
　　【睫状体】
　　睫状体是中膜的中间部分，前接虹膜根部，后端以锯齿缘为界移行于脉络膜。整个睫状体如环状，分为两部分，即隆起的睫状冠，以及睫状体平坦部。从睫状突和平坦部到晶状体赤道部有纤细的晶状体悬韧带与晶状体连接（图1-6）。

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