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开 本: 32开纸 张: 胶版纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787302500551丛书名: 疼痛防治靠自己百问丛书
目录
认 识 篇
1．为什么有这么多人会发生膝关节痛？
……………….3
2．膝关节痛的原因有哪些？
………………………………..4
3．膝关节具体的组成结构有哪些？
………………………5
4．正常情况下膝关节都能进行哪些活动？
……………6
5．半月板是什么？它能发挥什么作用？
……………….7
6．半月板为什么会发生损伤？什么情况下容易损伤？
……………………………………………………………8
7．剧烈运动时容易发生膝关节韧带损伤，膝关节究竟包含哪些韧带，它们又有什么作用？ ………..9
8．医生为什么建议膝关节痛的患者加强肌肉锻炼改善膝关节的功能？哪些肌肉与膝关节的活动相关？ ………………………………………………………….10
9．滑膜是什么？
………………………………………………..11
10．髌下脂肪垫在哪个部位？
………………………………12
11．小孩、大人和老人都会膝关节痛，他们的病因一样吗？ ………………………………………………………13
12．儿童及青少年时期产生膝关节疼痛的原因是什么？
………………………………………………………….14
13．引起中年人膝关节疼痛的原因有哪些？
………….15
14．常见的膝关节运动损伤有哪些？
…………………….16
15．为什么女性绝经后膝关节痛发病率更高？
………16
16．老年膝关节疼痛患者的常见原因有哪些？
………17
17．肥胖为什么容易导致膝关节痛？
…………………….17
18．老年人为什么会出现“膝关节卡住”现象？
…..18
19．膝关节受伤很久后为什么仍会疼痛？
……………..19
20．发烧后为什么会出现膝盖疼痛，无法活动了？
…20
21．膝关节痛会与腘窝囊肿有关吗？…………………….21
22．青少年为什么会出现膝关节肿胀淤血？
………….21
23．走路时膝关节突然发软是怎么回事？
……………..22
24．为什么久坐后要先活动一下膝关节才能走路？
…………………………………………………………………….23
25．除了膝关节，其他关节也痛时需要考虑什么原因？
………………………………………………………….23
26．关节痛的同时还出现皮疹，是怎么回事？
………24
27．什么是骨关节炎？
…………………………………………24
28．什么是继发性膝骨关节炎？
…………………………..25
29．什么是软骨？骨关节炎时，软骨有哪些变化？
…………………………………………………………………….26
诊 断 篇
30．膝骨关节炎好发于哪类人群，都有哪些表现？
…31
31．老年人出现膝关节痛，明确诊断需要做些什么检查？
………………………………………………………….32
32．膝关节痛为什么要做磁共振检查？
…………………33
33．超声检查能诊断膝关节痛吗？
………………………..35
34．怎样才能确诊是否得了膝骨关节炎？
……………..36
35．膝骨关节炎的严重程度怎样判断？
…………………37
36．根据 X线表现如何判断骨关节炎的分级？ ……..38
37．软骨损伤是如何分度的？
………………………………39
38．假性膝关节痛指的是什么？
…………………………..40
39．幼儿膝盖未受外伤，走路疼痛，这是什么问题？ ………………………………………………………….40
40．怀疑自己半月板损伤了，要做些什么检查？
…..41
41．半月板损伤如何分级？
………………………………….41
42．如何判断半月板损伤了？
………………………………42
43．什么是生长痛？
…………………………………………….43
44．因膝关节疼痛就诊时，为什么要告诉医生目前所服药物？……………………………………………………44
45．受伤后不能伸直膝关节了，是什么原因？
………45
46．被车撞后出现膝关节肿痛，是不是膝关节韧带损伤了？ ………………………………………………………46
47．打篮球后出现膝盖痛，是什么原因？
……………..47
48．外伤后膝关节疼痛一定要做磁共振检查，还是先拍个片子看看？…………………………………………48
49．膝关节交锁一定是半月板损伤吗？
…………………48
50．关节痛同时感到肌无力，需要考虑什么原因？
…49
51．关节痛同时膝关节肿胀有积液，需要考虑什么原因？……………………………………………………49
52．什么是隐神经痛综合征？
………………………………50
53．膝关节痛与坐骨神经痛有关系吗？
…………………51
54．如何诊断膝部滑囊炎？
………………………………….52
55．髌骨软化症是骨头软掉了吗？
………………………..52
56．髌骨软化症主要有哪些表现，需要做什么检查？ ………………………………………………………….53
57．经常爬山会出现脂肪垫劳损，这是怎么回事？
…53
治 疗 篇
58．骨巨细胞瘤一定需要开刀吗？
………………………..57
59．治疗髌骨软化症有哪些方法？
………………………..58
60．伸膝筋膜炎怎么治疗？
………………………………….59
61．髌韧带损伤很久了，药物和物理治疗好像不起作用，下一步该怎么治疗？ ……………………60
62．膝关节滑膜炎怎么治疗？
………………………………60
63．半月板损伤后还能走路，为什么要早治疗？
…..61
64．得了髌尖末端病是不是就不能运动了，该怎么治疗？……………………………………………………62
65．膝关节运动损伤后只要局部不痛就可以了吗？
…63
66．在户外膝关节扭伤后局部肿胀疼痛，应如何处理？
………………………………………………………….64
67．富血小板血浆治疗是一种什么样的治疗方法？
…66
68．除了韧带拉伤之外，PRP还能治疗哪些膝关节疼痛疾病？……………………………………………………67
69．PRP的治疗效果如此明显，那么它有什么副作用吗？……………………………………………………68
70．为什么对膝骨关节炎提倡早期治疗？
……………..69
71．膝关节痛治疗最终能够达到什么效果，能完全康复吗？ ………………………………………………………70
72．膝骨关节炎疼痛治疗方法有哪些，根据什么选择治疗方法？…………………………………………….70
73．医生常提及个体化治疗，什么是膝骨关节炎的个体化治疗？…………………………………………….71
74．膝骨关节炎个体化治疗时需要考虑哪些因素？
…72
75．什么是膝关节痛的阶梯式治疗？
…………………….74
76．对于膝骨关节炎，除了服用药物外还有什么治疗方法？ ……………………………………………………75
77．膝骨关节炎需要经常热敷吗？
………………………..76
78．为什么推拿对膝关节痛有效？
………………………..77
79．中药外治是什么意思？就是像贴膏药一样吗？
…77
80．针灸可以治疗所有的膝关节痛吗？
…………………78
81．针灸治疗膝关节痛的方法都一样吗？
……………..78
82．什么情况下不宜用针灸治疗膝关节痛？
………….79
83．诊治关节痛，疼痛科与其他科室相比有什么特色治疗？……………………………………………………80
84．骨关节炎引起膝关节痛患者可以采用哪些理疗？ ….81
85．哪种物理治疗方法可以有效、迅速缓解膝关节疼痛？
………………………………………………………….82
86．什么情况下，适合使用中频电刺激来治疗膝关节疼痛？………………………………………………..83
87．中频电刺激为什么可以解决膝关节疼痛问题？
…84
88．用智能中频电流设备治疗关节痛可靠吗？
………86
89．冲击波治疗膝关节痛是一种什么治疗？
………….87
90．哪些疾病适合冲击波治疗？哪些患者不适合冲击波治疗？………………………………………………..88
91．冲击波治疗多少次可以有明显的效果？
………….89
92．冲击波治疗的时候会痛吗？冲击波对身体有伤害吗？ ………………………………………………………90
93．膝骨关节炎药物治疗原则是什么？
…………………91
94．膝关节痛为什么要使用抗炎镇痛药物？
………….92
95．非甾体抗炎药只是一个镇痛药物吗？其镇痛机制是什么？………………………………………………..92
96．服用非甾体抗炎药需要注意什么不良反应？
…..93
97．骨关节炎患者胃肠道不好，不能服用非甾体抗炎药，怎么办？…………………………………………94
98．氟比洛芬凝胶贴膏较一般膏药有什么优势？
…..94
99．对于常年因膝骨关节炎疼痛患者，可以使用丁丙诺啡透皮贴剂吗？ ………………………………….95
100．丁丙诺啡透皮贴剂就是敷贴在膝关节疼痛部位吗？……………………………………………………….96
101．使用丁丙诺啡透皮贴剂还需要注意什么？
………97
102．如何减少丁丙诺啡透皮贴剂的不良反应？
………98
103．阿片类药物有什么不良反应，需要如何提早防治？
………………………………………………………….99
104．哪些药物可以改善骨关节炎症状或者具有膝关节软骨保护作用？ ………………………………..100
105．哪些药物可以改善风湿免疫相关性关节疾病症状？
………………………………………………………..100
106．“云克”是什么药物，为什么可以治疗膝关节痛？
…………………………………………………………………..101
107．为什么有时需要同时应用抗骨质疏松类药物？
…102
108．哪些患者不适合使用膝关节微创治疗？
………..103
109．什么是关节周围痛点阻滞？
…………………………103
110．什么是扳机点？扳机点治疗适合哪些疾病？
…104
111．小针刀治疗是一种什么治疗方法，具体效果如何？
………………………………………………………..105
112．什么样的膝关节疼痛可以做银质针治疗？效果怎么样？……………………………………………………..106
113．什么是膝关节腔注射？
………………………………..108
114．往关节里打气体治疗膝关节痛是一种疗法，是真的吗？………………………………………………….109
115．往关节腔“加油”治疗，这是什么疗法？
…….109
116．关节腔可以注射激素吗？
…………………………….110
117．激素注射治疗缓解疼痛的作用机制是什么？
…111
118．膝关节注射激素会不会引起骨质疏松？
………..112
119．膝关节痛可以做交感神经阻滞治疗吗？
………..113
120．骨关节炎可以用射频治疗吗？什么是射频？
…114
121．哪些膝关节痛可以用射频的方法进行治疗，效果好吗？会不会有什么副作用？……………….116
122．膝骨关节炎手术治疗的目的是什么？
……………117
123．膝骨关节炎手术方法包括哪些？ …………………..118
124．什么是膝关节镜手术？
………………………………..119
125．膝关节镜手术有什么好处？
…………………………120
126．是不是所有膝关节手术治疗都可以通过膝关节镜完成？……………………………………………………..121
127．哪些类型的骨关节炎适合进行关节镜下治疗？
….122
128．膝关节痛什么时候需要行膝关节置换术？手术的目的是什么？…………………………………………..123
预防与康复篇
129．平时膝关节如何保护？
………………………………..127
130．膝骨关节炎早期应该怎么保健？
…………………..129
131．有人说锻炼对膝骨关节炎有害，对吗？
………..131
132．膝关节痛的患者一定要减肥吗？
…………………..131
133．为什么长时间下蹲对膝关节不好？
……………….132
134．喜欢运动的人该怎么避免损伤膝关节？
………..133
135．膝关节痛的患者，饮食需要注意什么？
………..134
136．膝关节不好的人运动时需注意些什么？
………..135
137．膝关节不好的人哪些运动不能做？
……………….136
138．为什么女性的膝盖那么容易受到损伤？
………..137
139．女性喝牛奶对膝关节炎有效吗？
…………………..137
140．足浴对预防膝关节痛有用吗？
………………………138
141．膝关节痛为什么要注意保暖防湿？
……………….139
142．膝关节痛如何自我按摩？
…………………………….140
143．练太极拳久了为什么会出现膝关节疼痛？
…….141
144．什么是靠墙静蹲，有什么作用？
…………………..142
145．跑步导致膝伤的原因有哪些？头号原因是什么？
………………………………………………………..143
146．大步幅慢步频跑步有哪些危害？
…………………..145
147．如何判断跑姿是否存在大步幅慢步频的问题？
…148
148．通过什么方法能减小步幅？
…………………………150
149．膝关节疼痛可以用外用擦剂解决吗？
……………152
150．哪些膝关节疼痛可以用外用擦剂解决？它的主要作用是什么？ ……………………………………….153
151．怎么使用镇痛外用擦剂？多长时间见效？多长时间为一疗程？…………………………………………..154
152．膝骨关节炎患者常用的康复运动有哪些？
…….155
153．膝关节置换术后，如何康复锻炼？
……………….158
154．什么是膝关节防护支具？
…………………………….163
155．当膝关节发生运动损伤后，该如何选择膝关节护膝？
………………………………………………………..165
156．膝关节护具需要每天戴着吗？
………………………167
157．运动员膝关节上贴着各种形状和颜色的胶布，那是为了体现运动员的个性吗？…………………..168
158．什么是“肌内效贴”，它有什么作用，普通人也能用吗？………………………………………………….169
159．肌内效贴能否缓解髌骨软化症疼痛？
……………170
附.录
典型病例……………………………………………………………..173
全国疼痛科女医师帮助您……………………………………..176
感谢中国女医师协会给予这次机会，作为主编组织国内专家参与撰写《疼痛防治靠自己百问丛书》的《解密·膝关节痛》分册。恰好在本书完稿之际，国际疼痛学会（International Association for the Study of Pain，IASP）宣布将 2017—2018年“世界抗痛年”主题定位为“卓越疼痛教育传播年（Global Year for Excellence in Pain Education），其中很重要的一部分就是对患者的宣教。一张处方单、一次手术或许能把病入膏肓的患者救回来，但所惠及的仅仅是一个人；而一篇优秀的医学科普文章、一本优秀的科普书所受益的将远不止一人，是百人、千人，甚至更多。由此可见，科普读物本身就是一剂大众“良药”。我们深知，医学专业知识的科普，并不是单纯地讲解经典专业书籍，或照搬、照抄最新文献给广大读者，而是另一门学问。在具备专业性的同时，要有趣可读、通俗易懂，同时传播正能量，体现医患真情。本书按照这个标准编写，但因水平有限，书中不当或者错误之处，恳请读者、同行指正，大家可以把建议和意见发送到邮箱：[email protected]，有待再版时修订。
冯智英 2018年 3月于杭州
认 识 篇
与其他关节相比，膝关节负重多，运动量大，而连接膝关节上面的股骨和下面的胫骨是人体最长的两个管状骨，两端长的杠杆臂使膝关节受重力劳损及创伤机会最大。膝关节又是人体最完善、最复杂的关节，还具有各种辅助结构，这些特点使膝关节伤病不仅发病率高，而且其种类多、诊断较困难。
膝关节痛的原因很多，全身疾病、膝关节内及膝关节周围相关部位病变都可以引起疼痛。常见的膝关节病包括：由骨骼或关节腔病变导致的膝关节疼痛，如退变、炎症、肿瘤、外伤等；由关节周围病变导致的膝关节肌筋膜疼痛，如肌肉、韧带劳损；髋关节、股骨和（或）胫骨和腓骨近端引起的牵涉痛；由全身疾病导致的膝关节疼痛，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等；由神经系统包括交感神经介导的膝关节疼痛；身体其他部位疾病牵涉而引起的膝关节疼痛。
膝关节是主要由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁及髌骨关节面构成的复杂立体结构。（1）关节囊：广阔而松弛。（2）韧带：分囊内韧带和囊外韧带。囊内韧带有膝交叉韧带，它包括前方的前交叉韧带，后方的后交叉韧带。囊外韧带主要有髌韧带、胫侧副韧带和腓侧副韧带。
（3）半月板：它可分为内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板较大而窄，呈 C字形；外侧半月板较小而宽，近似环形，有时也呈盘状。
除此之外膝关节软骨、滑膜、与运动相关的肌群、神经血管也与膝关节密切相关。复杂的结构和长年累月地使用使得膝关节非常容易
发生损伤而产生疼痛。膝关节结构
我们靠膝关节能够完成屈伸小腿和膝关节小幅度的旋转动作。膝关节周围的肌肉和韧带维持着关节的稳定，同时也限制着膝关节活动的范围，膝关节的活动范围过大难免会造成膝关节的损伤，因此在日常生活和运动的过程中应量力而行，以免损伤膝关节。
半月板是两块存在于膝关节内的软骨垫，它们就像是两个垫片，垫在大腿骨和小腿骨之间，因为形似月牙，所以被称作“半月板”。半月板虽小但是功能很强大，它能够起到缓冲应力、吸收振动、维持关节运动的协调和稳定的作用。另外，半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数减小。
半月板示意图
半月板属于纤维软骨，质地非常坚韧。强力骤然运动时容易损伤半月板，甚至撕裂，尤其是膝关节突然旋转变向时极易产生损伤。典型损伤半月板的动作就是踢足球射门时的状态。因此，运动前应做好充分的热身，避免骤然活动膝关节。
膝关节周围韧带主要包括提供前后稳定性的前后交叉韧带和提供内外稳定性的内外侧副韧带，所有这些韧带的作用都是防止膝关节过度旋转。另外还有一些次要的韧带为这个先天不稳的关节进一步增加稳定性。膝关节的前后活动类似于门窗的开关，单纯的骨与骨之间构成的连接是不稳定的，周围韧带和肌肉就类似于门窗的铰链结构，使得关节能够完成屈伸并同时保持稳定。
膝关节就像一台小型的机器，每一个零件对机器的正常运转都非常重要，肌肉作为机器的动力能够维持关节的正常运动，避免关节异常活动产生的磨损。膝关节的主要功能是屈伸小腿，因此膝关节周围的肌群主要分为屈肌群和伸肌群。膝关节的伸肌主要是股四头肌，由股神经支配。膝关节的屈肌有股二头肌、半膜肌和股薄肌，其中前两者由坐骨神经支配，股薄肌由闭孔神经支配。膝关节的血液供应靠环绕膝关节的动脉网组成，为膝关节的正常活动提供能量。膝关节相关肌群的神经支配和血液供应对维持肌肉的正常状态也十分重要。
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