医院感染常见病例的诊断和管理

　　预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。随着现代医学的发展，先进的医疗设备及诊疗技术的广泛应用，各种侵袭性检查和治疗手段的增加，免疫抑制剂的广泛应用，以及抗菌药物滥用，老龄人口增加，严重基础疾病病人、恶性肿瘤患者的增多，使得医院感染在医疗机构中造成的影响日益严重，这就对医院感染控制专业人员及临床医务人员提出了更高的要求。

第一章 总论
第一节 医疗保健相关感染病患实施的管理办法
第二节 预防医院感染概述

第二章 呼吸道感染
第一节 呼吸机相关性肺炎
第二节 吸人性肺炎
第三节 医疗保健相关军团杆菌病
第四节 医疗卫生机构相关的病毒性肺炎
第五节 结核分枝杆菌

第三章 血管内感染
第一节 中央导管相关性血流感染
第二节 金黄色葡萄球菌引起的菌血症和心内膜炎
第三节 重症监护病房中的念珠菌血症
第四节 中央导管隧道感染
第五节 心脏内辅助装置感染
第六节 动静脉造瘘和人工血管动静脉内瘘感染

第四章 皮肤、软组织及骨科感染
第一节 术后坏死性筋膜炎
第二节 医院内水痘、带状疱疹
第三节 医院内疥疮、臭虫等侵扰
第四节 人工关节感染

第五章 消化道及腹腔感染
第一节 医疗卫生机构相关性难辨梭状芽胞杆菌感染
第二节 单纯疱疹病毒性食管炎
第三节 医疗卫生机构中的诺如病毒
第四节 术后腹腔感染

第六章 尿路感染
第一节 导尿管相关尿路感染

第七章 免疫功能低下患者发生的感染
第一节 实体器官移植后发生的医疗相关性感染
第二节 血液干细胞移植患者发生的医院感染
……

第八章 儿科中的问题
第九章 多重耐药微生物及生物恐怖主义

　　总的来说，患者在医疗卫生机构中发生感染风险增加主要有两个因素。第一，与定植在健康宿主体内的共生细菌相比，患者在医院、长期护理机构以及其他临床设施中大量接触的细菌、病毒往往更致命，且对常见的抗生素治疗更具耐药性。特别是在危急救治情况下，患者大量使用抗生素和其他诊疗方法，而这些抗生素和疗法能消除或至少改变常居皮肤、肠、口咽部和其他黏膜表面无害的（而且通常是有益的）细菌的多样性。因此，住院患者容易感染该机构中常见的侵袭性更强的细菌。例如，即便是短暂的住院后，通常老年患者口腔内的正常菌群也会被大肠埃希菌和克雷伯杆菌等肠道革兰阴性菌取代。这些致病菌通过医疗服务者不洁净的手，共用的医疗器械等途径在患者之间水平传播。正常菌群被致病菌株取代便会导致感染，因此也可以说医院患者最常感染的正是侵袭机体的这类医院致病菌。
　　第二，是发生在患者中间的正常宿主防御系统的破坏，这种破坏缘于疾病，还有必要的临床护理。只要条件允许，甚至不太具有侵略性的细菌也可以突破保护宿主正常的物理屏障和免疫屏障。比如，外皮受损（如血管通路导管或手术伤口）、营养不良（原因通常是重症患者的胃肠病理问题或营养补充不足），或者癌症化疗后肱骨或细胞免疫崩溃的情况。在以上这些情况下，即