产科护理手册（第2版）

《临床护理指南丛书》（第2 版）共包含29 个分册，包括内科、外科、妇科、口腔等各临床护理领域。遵循“专病专护”原则，结合各专科特色并融入快速康复理念。以病人为中 心，以具体疾病护理为纲，要点式地重点介绍护理措施，特别注意描述护理关键环节、难点及其对策和护理细节。

《临床护理指南丛书》（第2 版）共包含29 个分册，包括内科、外科、妇科、口腔等各临床护理领域。遵循“专病专护”原则，结合各专科特色并融入快速康复理念。以病人为中心，以具体疾病护理为纲，要点式地重点介绍护理措施，特别注意描述护理关键环节、难点及其对策和护理细节。

章女性生殖系统解剖与生理1
节女性生殖系统解剖1
第二节女性生殖系统生理19
第三节女性乳房解剖及生理29
第二章遗传咨询？遗传筛查与产前诊断32
节遗传咨询32
第二节遗传筛查41
第三节产前诊断47
第四节孕期用药55
第三章妊娠期妇女的护理61
节妊娠生理61
第二节正常妊娠期的母体变化72
第三节妊娠诊断79
第四节妊娠期营养84
第五节正常妊娠期妇女的护理91
第六节产前健康教育105
第七节分娩的准备107
第四章分娩期妇女的护理117
节影响分娩的因素117
第二节正常分娩过程及护理122
第三节分娩镇痛145
第五章正常产褥期管理154
节正常产褥期妇女的生理变化154
第二节正常产褥期妇女及其家庭成员的心理调适160
第三节产褥期妇女的护理164
第四节母乳喂养173
第六章正常新生儿的特征与护理183
节新生儿的分类183
第二节正常新生儿的特征187
第三节正常新生儿的护理193
第七章高危妊娠管理205
节高危妊娠概述205
第二节高危妊娠的监护206
第三节高危妊娠妇女的护理213
第八章妊娠合并症妇女的护理218
节心脏病218
第二节糖尿病224
第三节病毒性肝炎230
第四节缺铁性贫血236
第五节肺结核241
第九章妊娠并发症妇女的护理247
节流产247
第二节异位妊娠258
第三节前置胎盘268
第四节胎盘早期剥离277
第五节胎膜早破289
第六节妊娠期肝内胆汁淤积症296
第七节妊娠期高血压疾病303
第八节胎儿窘迫316
第九节胎儿生长受限322
第十节早产329
第十章异常分娩妇女的护理339
节产力异常339
第二节产道异常353
第三节胎位异常366
第十一章分娩期并发症妇女的护理386
节子宫破裂386
第二节脐带位置异常395
第三节羊水栓塞401
第四节产后出血414
第十二章产褥期并发症妇女的护理426
节产褥感染426
第二节急性乳腺炎435
第三节产褥中暑442
第四节晚期产后出血445
第五节产后心理障碍451
第十三章产科常用护理技术460
节会阴擦洗？冲洗460
第二节会阴湿热敷461
第三节坐浴463
第四节会阴红外线照射464
第五节胎动计数465
第六节胎心听诊466
第七节按摩子宫468
第八节母乳喂养469
第九节乳房/腰骶部理疗472
第十节新生儿沐浴473
第十一节脐部护理475
第十二节新生儿抚触476
第十三节新生儿游泳478
第十四节新生儿更换尿布法479
第十五节暖箱使用法480
第十四章产科常用诊疗技术与护理483
节经腹壁羊膜穿刺术483
第二节会阴切开缝合术486
第三节阴道助产术488
第四节人工剥离胎盘术493
第五节剖宫产术495
附录499

**章女性生殖系统解剖与生理 **节女性生殖系统解剖 【外生殖器】 女性外生殖器(external genitalia)是生殖器官的外露部分，位于两股内侧之间，又称外阴？外生殖器前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜？大阴唇？小阴唇？阴蒂？阴道前庭(图1-1)？ 图1-1女性外生殖器 1.阴阜(mons pubis)位于外阴的上部，为耻骨联合前方隆起的脂肪垫？女性自青春期开始阴阜处皮肤长出阴毛，呈尖端向下的三角形分布，阴毛的颜色和密度因种族和个体差异而不同？ 2.大阴唇(labium majus)位于两股内侧，是起自阴阜，止于会阴的一对纵形隆起的皮肤皱襞？未产妇的两侧大阴唇自然合拢，分娩后向两侧分开，绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状态？大阴唇的外侧面为皮肤，颜色较深并有阴毛，内含皮脂腺和汗腺;内侧面湿润似黏膜？大阴唇皮下为疏松的结缔组织和脂肪组织，并含丰富的神经？血管和淋巴管，外伤后容易形成血肿，应给予特别重视？对于未婚女性，大阴唇呈自然合拢的状态，利于遮盖阴道前庭处的尿道口和阴道口;由于受分娩的影响，经产妇的大阴唇易向两侧分开;绝经后女性大阴唇则呈现出阴毛稀少？萎缩的状态？ 3.小阴唇(labium minus)位于两侧大阴唇内侧，为一对薄皮肤皱襞？两侧小阴唇前端融合，前端分为前叶和后叶两层，前叶构成阴蒂包皮，后页构成阴蒂系带;正中线处由大？小阴唇的后端会合形成阴唇系带？小阴唇色褐？无毛，表面湿润，神经末梢丰富，对外界刺激较敏感？ 4.阴蒂(clitoris)位于两侧小阴唇**的融合处，部分被阴蒂包皮包绕？可分为三个部分:前为阴蒂头，暴露于外阴，含丰富的神经末梢，极为敏感，为性反应器官;中为阴蒂体，后为两阴蒂脚？阴蒂组织与男性阴茎同源，由海绵体构成，有勃起性？ 5.阴道前庭(vaginal vestibule)为两侧小阴唇之间的菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带？阴道口于阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝，又名阴道前庭窝，由于受分娩的影响，舟状窝被撕裂，故经产妇该窝消失？在前庭区内，包含以下结构:①尿道口，位于前庭前部，阴蒂下后方，为不规则的圆形孔，尿道口后壁上有一对腺体称为尿道旁腺，因尿道旁腺开口小，容易有细菌潜伏;②阴道口，位于前庭后部，尿道口下后方，阴道口覆盖一层较薄的黏膜皱襞称为处女膜，膜的中央有一小孔，孔的大小和形状因人而异，处女膜可在性交或进行剧烈运动时破裂，分娩后仅留处女膜痕;③前庭大腺，位于前庭两侧，大阴唇后部，被球状海绵体覆盖，左右各一，黄豆般大小，腺管细长，其开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时可分泌黏液起润滑作用？正常情况下不能触及此腺体，若有感染等情况导致腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或脓肿？④前庭球，又称海绵体球，位于前庭两侧，其前端与阴蒂相连，后端与各自同侧的前庭大腺临近，表面由球海绵体肌覆盖，由具有勃起性的组织组成？ 【内生殖器】 女性内生殖器(internal genitalia)位于真骨盆内，包括阴道？子宫？输卵管和卵巢，后两者被称为子宫附件(图1-2)？ 图1-2女性内生殖器(后面观) 1.阴道(vagina) (1)位置和形态:阴道位于真骨盆下部中央，上宽下窄，前壁长7~9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10~12cm，与直肠紧贴？阴道上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部？阴道与宫颈间形成的圆周状隐窝称为阴道穹隆，分为前？后？左？右4个部分？其中后穹隆*深，与盆腔**的直肠子宫陷凹相邻，为临床重要的解剖位置，经此进行阴道后穹隆的穿刺或引流，是临床诊断和治疗某些疾病的重要手段？ (2)组织结构:阴道壁由内向外由黏膜？肌层和纤维组织膜构成？黏膜层由非角化的复层鳞状上皮覆盖，呈淡红色，没有腺体，生育年龄妇女阴道黏膜层有许多横行皱襞，伸展性较大，受性激素的影响呈周期性变化？幼女和绝经后女性阴道黏膜上皮薄，皱襞少，伸展性差，容易受创伤及感染？阴道的肌层由内环？外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密相连，阴道壁富含静脉丛，故损伤后容易出血或形成血肿？ (3)功能:阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道？ 2.子宫(uterus) (1)位置和形态:子宫位于盆腔中央，两侧有输卵管和卵巢，前为膀胱，后为直肠，下端与阴道相连？宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方？当膀胱空虚时，成年女性子宫的正常位置呈前倾前屈位？由于子宫韧带？骨盆底肌群及筋膜的共同作用，使子宫保持在正常位置，如果由于其他原因导致盆底组织结构破坏或功能障碍，则可能出现严重程度不同的子宫脱垂？子宫的形态呈倒置的梨形，上宽下窄，正常未孕时，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，容量5ml，重约50g？子宫上部称为宫体，宫体顶部称为宫底，宫底两侧称为宫角，子宫下部呈圆柱状，称为宫颈？正常成年女性子宫体与子宫颈的比例为2:1，青春期为1:2，绝经后为1:1？子宫体与子宫颈之间相连接的部位*狭窄，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄称解剖学内口;下端因在此处由子宫内膜转为宫颈黏膜，称为组织学内口？妊娠以后，由于子宫肌纤维的不断拉伸，子宫峡部逐渐伸展，到妊娠末期可达7~10cm，形成子宫下段而成为软产道的一部分，临床上剖宫产手术常常以此为切口进入宫腔？宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年女性长2.5~3cm，其下端称宫颈外口，开口于阴道？未产妇的宫颈外口呈圆形，已产妇因分娩的影响外口呈横裂状并将宫颈分为前唇和后唇(图1-3)？ 图1-3子宫各部 (2)组织结构 1)子宫体:子宫体壁由3层组织构成，由外向内分别为浆膜层？肌层？内膜层？①浆膜层:较薄，位于子宫的表面，为覆盖子宫底部及其前后面的脏层腹膜？子宫前面，靠近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹;子宫后面，腹膜向下延伸至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，也称为道格拉斯陷凹，为盆？腹腔**部位，具有重要的解剖位置？②肌层:较厚，非孕时厚约0.8cm，是构成子宫体壁的主要成分，由大量平滑肌束及少量弹力纤维？胶原纤维构成，具有很强的伸展和收缩能力，大致分为外层纵行？内层环行？中层交织3层？子宫收缩时能压迫子宫肌纤维血管起到止血的作用，有效地控制子宫出血？③内膜层:位于子宫腔*内层，可分为基底层和功能层，功能层又包括致密层和海绵层？基底层为紧贴子宫肌层的1/3内膜，具有再生能力，没有周期性变化;功能层为*外层，占2/3内膜，受卵巢激素的影响，发生周期性变化而产生月经？ 2)子宫颈:主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维？弹力纤维及血管？宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管，起到防止外界致病菌侵入宫腔，保护子宫的作用？同时，由于性激素影响，黏液栓成分及性状发生周期性变化？子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，正常情况下表面光滑？宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌好发的部位？ (3)子宫韧带:共有4对，包括圆韧带？阔韧带？主韧带和宫骶韧带，对于保持子宫在骨盆内正常的前倾前屈位有重要作用？ 1)圆韧带:因呈圆索状而得名，由平滑肌和结缔组织构成？起于两侧子宫角的前面？输卵管近端下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行达两侧骨盆侧壁，穿越腹股沟管终止于大阴唇前端？起维持子宫于前倾位置的作用，圆韧带松弛易导致子宫向后倾斜，呈后位子宫的状态？ 2)阔韧带:位于子宫两侧，呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达骨盆壁而形成？阔韧带有前后两叶，上缘游离，内2/3部包裹输卵管，外1/3部移行为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉