实用视觉电生理检查

★检查操作流程严格按照国际临床视觉电生理协会（ISCEV）标准编写。

★检查原理、标准图形、典型病例、读图要点、报告范本，一应俱全。除临床应用，还增加实验动物操作，兼顾临床、基础科研工作需要。

 

本书内容包含视觉电生理检查的概念、概况和硬件组成，视觉诱发电位（VEP）、视网膜电图（ERG）、眼电图（EOG）、多焦VEP和多焦ERG等常用视觉电生理检查的临床适用范围、诊断思路、标准化检查操作步骤、临床报告示例及读图要点等。根据一线临床医技人员的意见特别增加了正常和异常波形的典型临床报告示例是本书的一大亮点，能够帮助临床医技人员快速掌握电生理的读图要点。本书还对视觉电生理检查的诊断思路进行了梳理，并将检查和阅片注意事项等重点列举，对于提高临床诊断和操作水平都大有裨益。

睢瑞芳

——主任医师，教授，博士研究生导师，现就职于北京协和医院眼科。本科毕业于原华西医科大学医学系英文班，后毕业于北京协和医学院，获医学博士学位。曾获Helen Keller Eye Research Foundation奖学金，曾在美国Iowa 大学眼科，以及美国眼科研究所从事眼遗传病学习和博士后研究。目前是北京协和医院眼遗传病及视觉生理组学科带头人。主要从事的临床和科研领域包括：遗传变性类眼病、先天眼部异常、全身病的眼部病变和疑难病。在我国首次报道的眼病和开展的研究包括：Stickler综合征、家族性晶状体异位、先天性静止性夜盲、无脉络膜症、Leber先天性黑矇等各种视网膜变性及其相关研究。目前承担美国防盲基金会、国家科技部、国家自然科学基金和北京市自然科学基金等项目，开展眼遗传病的基因分析和基因治疗相关研究。曾获北京市科学技术进步奖二等奖两项、中华医学科技奖二等奖一项。

唐福

——北京高视远望科技有限责任公司产品专家，2004年至今历任市场部产品专员、产品经理、高级产品经理、罗兰事业部兼青光眼事业部总监、罗兰&Kowa市场部产品总监。

1994年毕业于原山西医学院（现山西医科大学）预防医学系本科，1999年毕业于原北京医科大学（现北京大学医学部）临床肿瘤学院，获医学硕士学位。

2004年入职高视公司以来，专注于罗兰眼电生理和Kowa系列眼底照相机等产品培训、市场宣传和售前售后服务。在眼电生理方面通过自学国内外专著和产品资料，聆听国内外专家学术讲座，全面掌握了罗兰眼电生理产品知识、临床操作以及临床应用方面相关知识。2008年和2013年参与编写或翻译吴德正教授主编《罗兰视觉电生理仪测试方法和临床应用图谱学》中英文版和修订版的中英文版。2010年1月独立编写内部培训教材《罗兰视觉电生理标准化临床操作应用指南》，改版印刷8次，发行超过2000册。组织罗兰电生理标准化学习班30余次，参加学员2000余人次；主讲眼电生理相关标准化培训网络课程10余次，上线人次超过10000人次；面授罗兰电生理讲座300余次，听课人次超过10000人次，促进了国内眼电生理设备的临床标准化应用。多次参加在德国举办的罗兰全球代理商培训会和用户学习班，并做培训讲课。在眼底照相方面，全面掌握眼底照相的规范化操作，2019年参与编写吴德正教授主编《眼底照相技巧与彩图解读》一书中眼底照相操作部分。2015年至今，参与Kowa Nonmyd WX青光眼立体视神经照相规范化应用培训和Trabectome小梁消融微创青光眼手术临床培训，组织多次相关领域读片会和学习班。

张铭连

——河北省眼科医院眼科主任医师、教授、硕士研究生导师，中国共产党第十九大全国代表大会代表，享受国务院政府特殊津贴专家，现任河北省眼科医院院长、党委书记，河北省眼科学重点实验室主任，河北省眼科研究所所长，邢台市科学技术协会副主席。担任中华中医药学会眼科分会副主任委员、中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员、中国医师协会中西医结合医师分会眼科专业委员会副主任委员、世界中医药学会联合会眼科专业委员会副会长、河北省中西医结合学会眼科分会主任委员，并担任《中国中医眼科杂志》《中国针灸》《河北中医》杂志、 “十二五”本科国家级规划教材《眼科学》（第3版）（北京大学医学出版社出版）、“十二五”“十三五”本科规划教材《中西医结合眼科学》（新世纪第三版）（中国中医药出版社出版）编委。

从事眼科医教研工作35年，在视觉电生理检查，中医、中西医结合诊治疑难危重眼病方面有较高的学术造诣，特别是在治疗疑难眼底病、葡萄膜炎、干眼等复杂眼病方面有丰富的临床经验，创立了“目络学说”，研制了“活血通络颗粒”“玄麦润目颗粒”等6种治疗疑难眼病的中药制剂。获国家发明专利3项，获省、部级科技进步奖7项（其中二等奖3项），承担国家自然科学基金、省自然科学基金等项目13项（其中国家自然科学基金3项）。发表学术论文102篇（其中SCI收录11篇），主编、参编著作12部。荣获全国先进工作者、全国优秀科技工作者、河北省杰出专业技术人才、河北省首届名中医、河北省省管优秀专家等荣誉称号。

第一章 视觉电生理概述

第一节 视觉电生理入门

一、基本原理

二、应用特点

第二节 视觉电生理的分类

一、基本分类

二、传统电生理分类

三、多焦电生理分类

第三节 视觉电生理的临床应用原则

一、全面检查

二、结合临床

三、双眼对照

第四节 视觉电生理的国际标准

一、国际临床视觉电生理协会标准

二、国际临床视觉电生理协会标准的修订

三、本书与国际临床视觉电生理协会标准

 

第二章 视觉电生理检查设备

第一节 视觉电生理硬件组成

第二节 视觉电生理的刺激器

一、刺激器分类

二、全视野Ganzfeld刺激器

三、图形刺激器

四、婴幼儿用刺激器

第三节 视觉电生理的记录电极

一、皮肤电极

二、角膜电极

 

第三章 视觉电生理读图要点

第一节 视觉电生理读图基本原则

一、视觉电生理检查结果形式、影响因素和特点

二、视觉电生理检查读图要点

第二节 VEP基本特点及读图要点

一、VEP和脑电波的关系

二、VEP的作用和分类

三、VEP应用范围及刺激方式

四、PVEP和FVEP的比较

五、VEP适用范围

六、VEP临床报告示例及读图要点

第三节 ffERG基本特点及读图要点

一、ffERG基本过程及信号起源

二、ffERG作用电极的选择

三、ffERG基本波形

四、ffERG新版国际标准的变化

五、ffERG正常和异常波形对比

六、ffERG临床特点

七、ffERG适用范围

八、ffERG正常临床报告示例及读图要点

九、ffERG异常临床报告示例及读图要点

第四节 PERG基本特点及读图要点

一、PERG基本过程和临床意义

二、PERG波形

三、PERG适用范围

四、PERG正常临床报告示例和读图要点

五、PERG异常临床报告示例及读图要点

第五节 mfERG基本特点及读图要点

一、mfERG基本概念

二、三种ERG比较

三、mfERG适用范围

四、mfERG正常临床报告示例及读图要点

五、mfERG异常临床报告示例及读图要点

第六节 EOG记录过程及读图要点

一、EOG记录过程及国际标准新变化

二、EOG适用范围

三、正常EOG临床报告示例及读图要点

四、异常EOG临床报告示例及读图要点

 

第四章 视觉电生理应用实例

第一节 视觉电生理检查项目选择及应用范围

一、视觉电生理检查项目选择流程

二、视觉电生理应用范围

第二节 视神经病变

一、视神经脱髓鞘病变

二、视神经退行性病变

三、原发性视网膜神经节细胞异常

第三节 早产儿视网膜病变

第四节 遗传性视网膜病变

一、Stargardt病

二、牛眼样黄斑病变

三、卵黄样黄斑营养不良

四、X连锁先天性静止性夜盲

五、X连锁青少年视网膜劈裂

六、视网膜色素变性

第五节 隐匿性视网膜病变

一、隐匿性黄斑营养不良

二、急性区域性隐匿性外层视网膜病变

第六节 获得性视网膜病变

一、糖尿病性视网膜病变

二、视网膜中央动脉阻塞

三、视网膜中央静脉阻塞

四、黄斑裂孔

五、年龄相关性黄斑变性

第七节 中毒性视网膜病变

第八节 屈光间质混浊

第九节 青光眼

一、青光眼稳态PERG 

二、青光眼瞬态PERG

第十节 弱视

第十一节 司法鉴定

第十二节 不同眼病的视觉电生理检查项目选择

 

第五章 视觉电生理设备的安装和操作

第一节 视觉电生理设备的安装

一、地线的安装

二、检查室的要求和布局

第二节 PVEP的操作步骤和注意事项

一、常规PVEP检查

二、儿童PVEP检查

第三节 FVEP的操作步骤和注意事项

一、常规FVEP检查

二、婴幼儿FVEP检查 

第四节 ffERG的操作步骤和注意事项

一、ffERG电极操作要点和注意事项

二、ffERG检查前准备

三、ffERG操作步骤

四、ffERG结果分析和标识调整

五、婴幼儿ffERG检查

第五节 PERG的操作步骤和注意事项

一、PERG检查前准备

二、PERG电极操作要点

三、PERG检查刺激条件

四、PERG操作步骤

五 、儿童PERG检查

第六节 mfERG的操作步骤和注意事项

一、mfERG检查前准备

二、mfERG电极要求

三、mfERG操作要点

四、mfERG操作步骤

第七节 EOG的操作步骤和注意事项

一、EOG检查前准备

二、EOG电极要求

三、EOG操作步骤

第八节 眼电生理不同检查项目主要操作要点对比

 

第六章 国际标准以外的视觉电生理检查项目

第一节 Sweep VEP客观视力检查

第二节 ON/OFF PVEP

第三节 三通道ON/OFF PVEP

第四节 三通道FVEP

第五节 蓝锥细胞ERG

第六节 明视负波ERG

第七节 暗适应阈值反应

第八节 ON/OFF ERG

第九节 PERG PVEP同步检查

第十节 mfVEP检查

 

第七章 视觉电生理在动物实验中的应用

第一节 动物实验电生理硬件

第二节 动物VEP检查

一、动物PVEP检查

二、动物FVEP检查

第三节 动物ffERG检查

一、动物暗适应阈值反应检查

二、动物明适应ffERG检查

三、动物PERG检查

四、动物mfERG检查

视觉电生理在临床使用已有七十多年的历史，有关视觉电生理的专著已有十部以上，对指导眼科临床诊断和治疗起到了重要的作用，这些专著均为国内知名视觉电生理专家编写，更多地侧重于视觉电生理各波起源和基本原理，以及国内外科研进展。本书试图从视觉电生理初学者视角，由浅入深，从临床最需要掌握的知识点出发，希望为临床医生、研究生、规培生和电生理操作技师提供一本实用、浅显易懂的临床实用专著。

本书内容包含视觉电生理检查的概念、概况和硬件组成，视觉诱发电位（VEP）、视网膜电图（ERG）、眼电图（EOG）、多焦VEP和多焦ERG等常用视觉电生理检查的临床适用范围、诊断思路、标准化检查操作步骤、临床报告示例及读图要点等。根据一线临床医技人员的意见特别增加了正常和异常波形的典型临床报告示例是本书的一大亮点，能够帮助临床医技人员快速掌握电生理的读图要点。本书还对视觉电生理检查的诊断思路进行了梳理，并将检查和阅片注意事项等重点列举，对于提高临床诊断和操作水平都大有裨益。该检查作为眼科为数不多的客观性检查，在判定不能配合主观检查的儿童和动物的视功能方面具有独特的优势，本书对于这些特殊应用也有涉及。

本书的编写基于主编长期从事视觉电生理领域临床应用和科学研究所积累的丰富经验，并参考了国内外视觉电生理的经典和最新文献，并严格遵循ISCEV不同检查项目的目前最新版国际标准，力求规范化、标准化。本书还邀请了国内著名视觉电生理专家吴德正教授对稿件进行审阅。书中绝大部分临床报告来自河北省眼科医院和北京协和医院，均为真实临床案例。

本书适合视觉电生理初学者、眼科电生理操作技师、眼科研究生、规培生和眼科医师等阅读，希望能够为广大眼科医技人员提供一本视觉电生理检查的“案头书”。

由于作者临床经验和学术水平所限，且时间仓促，书中难免有不足和欠妥之处，希望读者不吝赐教，以便再版时及时修改补充。

 

张铭连 睢瑞芳 唐  福

2019年2月