发热性疾病疑难病例精解2019

★本书主编为中华医学会感染病学分会主任委员、中国医师协会感染科医师分会副会长王贵强教授，是国内感染领域的一流专家，长期工作于临床一线。

★以“全国发热性疾病学术会议”为平台采集临床真实病例，图文并茂，重点突出，阐释各类不明原因发热的诊断思维。

★本书资料新颖、内容丰富、技术先进、注重应用，对感染科及相关科室医师有很强的启示性。

中国医师协会和北京大学*医院于2017年共同主办了“首届全国发热性疾病学术会议”，组织感染科、风湿免疫科、血液科等专业医师，以学术报告和病例查房讨论的方式展开交流；并于2018年举办第二届。两届会议都受到了极大的欢迎和好评，病例讨论中感受到各位医师在发热性疾病诊断中的大智慧，思维缜密、环环相扣，反应机敏、妙语连珠，场面热烈、充满智慧。

连续两届会议，征集了近百份病例投稿，由于时间有限，许多优秀且有价值的病例没有机会在会议上分享，为使更多的医师学习不明原因发热的诊断思维，分享各位专家的智慧，本书遴选出了41份有代表性的病例，邀请作者进行了加工整理，呈现给读者。尽管无法再现现场讨论的精彩，希望能对不明原因发热的诊断有所帮助和借鉴。

王贵强

——教授、主任医师、博士生导师、中央保健会诊专家，现任北京大学第一医院感染疾病科主任，兼任肝病中心主任；兼任北京大学国际医院感染和肝病部主任；国家感染病临床重点专科建设学科带头人，北京市内科（传染病）重点学科负责人。

学术任职：中华医学会感染病学分会主任委员，中国医师协会感染科医师分会副会长，国家免疫规划专家咨询委员会委员，中国医院协会抗菌药物临床应用管理工作委员会主任委员，国家卫生计生委合理用药专家委员会抗菌药物专家组成员等。担任美国《临床感染病》杂志编委，《中华临床感染病杂志》《中华传染病杂志》副总编辑，《临床肝胆病杂志》共同主编等。

热爱临床诊疗工作，擅长病毒性肝炎和肝病诊疗、不明原因发热鉴别诊断、疑难重症细菌和真菌感染诊疗，以及公共卫生应急等。

主持制定了国家标准《乙型肝炎诊断标准》和《甲型肝炎诊断标准》，参加制订国家标准《丙型肝炎诊断标准》《戊型肝炎诊断标准》《肾综合征出血热诊断标准》等，主持和参加《中国慢性乙型肝炎防治指南》《中国丙型肝炎防治指南》《发热待查诊断专家共识》《终末期肝病感染诊断和治疗专家共识》等。

致力于感染病学科建设和人才培养，启动我国“感染科主任和骨干医师培训项目”等，已经培养感染科科主任和骨干医师5 000余人，其中科主任2 000余人，强化了大感染学科建设的理念，提升了感染科医师在细菌和真菌感染诊疗、不明原因发热诊断和抗菌药物临床应用管理等方面的能力。

病例1  激素掩盖病情能多久

病例2  间断发热11个月，真相何以姗姗来迟

病例3  本例有陷阱，前行需谨慎

病例4  发热伴全血细胞减少，经典的误区

病例5  间断发热伴血小板减少，大咖也会误诊

病例6  复杂尿路感染致病菌真假难辨

病例7  脾切除术后长期发热——脾切福兮祸兮

病例8  发热伴巨块型肝肿物

病例9  反复脓肿30年背后的原因

病例10  发热伴大腿疼痛——症状局限，病变不受限

病例11  真正嗜血的幕后黑手，出乎意料

病例12  狼疮患者发热一定源于狼疮吗

病例13  非洲旅游后腹泻，难道仅为普通“拉肚子”

病例14  发热伴多发脓肿，谁惹的祸

病例15  腹痛原因不在腹

病例16  发热伴颈部肿块，只现树木不现森林

病例17  间断发热伴畏寒，头绪难理

病例18  肾移植术后强敌来欺

病例19  外伤后寻觅隐匿的祸源

病例20  要命的发热、皮肤溃烂

病例21  医学也需奥卡姆剃刀

病例22  骨痛伴皮肤肿块，骨肉相连吗

病例23  肝占位伴发热、白细胞高一定是感染吗

病例24  是“瘤”子惹的祸吗

病例25  间断发热20天，症状还能再少吗

病例26  反复感染，终拨云见日

病例27  发热伴皮下结节，结节能否纰漏真相

病例28  腰椎间盘突出患者发热伴腰疼的谜团

病例29  发热多系统损害、粒细胞缺乏，久违的病因

病例30  真正的不明原因发热

病例31  吃烤串后发热，病从口入吗

病例32 “一波四折”的肺部感染

病例33  先皮疹后发热，按常规出牌吗

病例34  似山非山、似水非水的多系统损害

病例35  反复发热5个月余的隐藏病因

病例36  反复寒战、高热背后的“真凶”

病例37  发热伴骨质破坏，病因难以想象 

病例38  间断发热3年余——病原反侦探

病例39  重度失能者发热，是否与失能有关

病例40  两次入院，缘何三易诊断

病例41  盆腔炎性团块的身份之谜

不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）是困扰临床医生的最常见的综合征，对不明原因发热的诊断需要扎实的临床知识和技能，是对临床思维能力的挑战，而通过努力将病因明确，使患者得到及时、有效的治疗，是医生最有成就感的时刻，因此吸引了临床医生的关注和兴趣。

不明原因发热的诊断有赖于多学科跨专业医师的合作，包括感染科、风湿免疫科、肿瘤科、影像科、检验科、病理科等多学科参与，是典型的临床多学科会诊（multiple disciplinary team，MDT）模式。目前我国不明原因发热的病因中，感染所致占40%以上，因此，感染科医师是不明原因发热诊断的重要力量。

为加强不明原因发热诊断的学术交流和能力提升，中国医师协会和北京大学第一医院于2017年共同主办了“首届全国发热性疾病学术会议”，组织感染科、风湿免疫科、血液科等专业医师，以学术报告和病例查房讨论的方式展开交流；并于2018年举办第二届。两届会议都受到了极大的欢迎和好评，病例讨论中感受到各位医师在发热性疾病诊断中的大智慧，思维缜密、环环相扣，反应机敏、妙语连珠，场面热烈、充满智慧。

连续两届会议，征集了近百份病例投稿，由于时间有限，许多优秀且有价值的病例没有机会在会议上分享，作为主办者感到非常遗憾！为使更多的医师学习不明原因发热的诊断思维，分享各位专家的智慧，本书遴选出了41份有代表性的病例，邀请作者进行了加工整理，呈现给各位。尽管无法再现现场讨论的精彩，希望能对不明原因发热的诊断有所帮助和借鉴。

《发热性疾病疑难病例精解2019》编写比较匆忙，难免有疏漏或不足，真诚地希望各位读者提出宝贵意见。

《发热性疾病疑难病例精解》系列书将根据病例的收集情况，每年或每两年出版一册，非常希望各位医师能提供优质的病例，在“全国发热性疾病学术会议”上指点江山，和同道分享您在不明原因发热诊断中的真知灼见和酸甜苦辣。

衷心感谢为《发热性疾病疑难病例精解2019》付出辛勤努力的作者和编审老师! 

王贵强

2019年6月26日