风湿免疫性疾病疑难病例解析

★名院名科：北京大学人民医院风湿免疫科为国家临床重点专科，收治大量来自全国的复杂疑难病患者；

★病例经典：从多年积累的疑难病例中精选出具代表性的31个病例；

★匠心之作：内容精心布局，历时3年，反复修改而成。

本书遴选风湿免疫科具有代表性的31个疑难病例，从“病例特点”入手，详细记载患者的诊治经过，提出临床问题的症结所在，在“病例评析”部分加入专家教授的精辟评述，从不同角度剖析病情的发生、发展，理论联系实际，梳理出清晰的诊疗思维脉络，得出*终诊治意见。每个病例在*后列出“本例启示”，便于年轻医师在阅读本书过程中能抓住重点，有的放矢。

栗占国

——教授，主任医师，博士生导师，北京大学人民医院临床免疫中心主任，风湿免疫研究所所长，北京大学风湿免疫学系主任，北京大学临床免疫中心主任，中国免疫学会临床免疫分会主任委员，中华医学会风湿病学分会名誉主任委员，国际风湿病联盟（ILAR）和亚太风湿病联盟（APLAR）前主席，国家杰出青年科学基金获得者，973首席科学家，美国中华医学基金会（CMB）杰出教授，“吴阶平医学研究奖-保罗•杨森药学研究奖”获得者。

陈适

——北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，硕士研究生导师，北京医师协会风湿专科医师分会委员，中西医结合学会风湿病专业委员会理事，International Journal of Rheumatic Diseases、《中华老年病杂志》《风湿病与关节炎杂志》《中国新药杂志》编委/审稿人，世界中医药学会联合会风湿免疫分会理事。

刘燕鹰

——北京大学医学部博士，瑞典卡罗琳斯卡大学博士后。北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师。中国医师协会全国医师定期考核特聘专家。Int J Rheum Dis、Clin Rheumatol、《标记免疫分析与临床》杂志审稿人。

病例1多关节肿痛、皮疹、支气管胸膜瘘

病例2雷诺现象、多关节肿痛、反复皮肤溃疡、肺部空洞、气胸

病例3咳嗽、气短、头痛、肢端麻木

病例4反复保肝治疗无效为哪般？

病例5颅内出血、静脉阻塞、血小板减少

病例6多关节肿痛不一定是类风湿关节炎

病例7髂骨肿物、凝血因子活性下降

病例8关节肿痛、皮疹、耳廓部分脱落

病例9口眼干、颌下肿物、输尿管占位、尿崩症

病例10类风湿关节炎患者反复发热、脾大、全血细胞减少

病例11血小板减少、脾大、癫痫合并心瓣膜赘生物

病例12反复口腔溃疡、发热、结节性红斑、静脉血栓、纵隔巨大占位

病例13面部红斑、脾大、呕血、黑便

病例14口眼干、下肢紫癜、乏力、肢端麻木、水肿

病例15间断发热、咳嗽、下肢水肿、肺部空洞

病例16面部感觉异常伴雷诺现象

病例17反复右上腹痛、腹胀伴发热，血小板减少

病例18口腔、外阴溃疡、鼻塞伴贫血及血小板减少

病例19间断腹痛、左侧颌下肿痛，血清IgG4升高

病例20发热、全血细胞减少、肝衰竭

病例21剧烈头痛、腓肠肌痛、血尿、周围神经病变

病例22头痛、腹痛、发热、皮疹伴肾上腺占位

病例23发热、肌痛、皮肤瘀斑、皮下结节

病例24腹膜后纤维化、肾积水，误诊为IgG4相关性疾病

病例25关节肿痛、杵状指/趾、皮肤增厚

病例26四肢水肿、麻木伴喘憋，腹泻、舌体肥厚、低血压

病例27全血细胞减少、蛋白尿、水肿、发热、胸闷伴胸痛

病例28唾液腺、泪腺、淋巴结肿大、肾损害、嗜酸性粒细胞升高、上腭肿物伴发热

病例29头痛、肢体活动差，神经病变不简单

病例30下肢肿痛、指端麻木胀痛、嗜酸性粒细胞升高

病例31角膜溃疡、双下肢剧烈疼痛伴无力、双肺高密度影

后记

风湿免疫性疾病是临床上最常见的一类疑难病症，患者可有单一或多系统损害，临床表现复杂，诊断困难。此外，临床上一些常见疾病又可以风湿免疫病表现为首发症状，需要临床医师在错综复杂的表象里挖掘真相。因此，医师临床水平的提高，除了要有扎实的理论知识外，丰富的临床经验至关重要。要做到这一点，长期的临床积累必不可少，但借鉴他人的经验则是成功的捷径。

为帮助青年医师提高对风湿免疫科疑难病例的诊断能力和治疗水平，我们遴选临床上具有代表性的疑难病例，本着形式新颖、重点突出、内容丰富多样的原则编写了此书。本书中的每一个病例都是从“病例特点”入手，之后详细记载患者的诊治经过，提出临床问题的症结所在，在“病例评析”部分加入临床教授的精辟评述，从不同角度剖析病情的发生、发展，理论联系实际，临床结合基础，得出最终诊治意见。在每个病例最后列出“本例启示”，提出建设性的指导意见，使年轻医师在阅读本书过程中能抓住重点，有的放矢。

我们相信，该书的出版对各专业临床医师、研究生及医学生等均有借鉴意义，有助于拓宽诊治思路，使他们在临床工作中少走弯路，更快地积累经验，提高临床诊治能力。

2019年6月于北京