急性缺血性脑卒中病例解析

本书从患者的病例特点入手，逐步深入分析了缺血性脑卒中的诊疗经过、定位定性诊断和诊断依据，并进行了文献复习与经验分享，配有详细的影像资料，对临床医生的诊治水平和脑卒中的防治具有较高的参考价值。 

在大部分综合医院神经内科的住院患者中，急性缺血性脑卒中占了约3/4。大多数脑梗死的诊治对临床医生来说相对简单，但临床上经常会遇到一些不典型病例，这些患者的临床表现与常见症状不一样，往往给临床医生带来困惑。这些不典型病例的诊断和治疗，需要医生抽丝剥茧、寻踪觅源，有时甚至需要查阅大量文献，*后才能去伪存真。本书收集与展现海南省10多家医院在临床实践中遇到的急性缺血性脑卒中典型的、值得学习与探讨的病例。入选病例均诊断明确，编写从患者的病例特点入手，逐步深入分析了诊疗经过、定位定性诊断和诊断依据，*后还有文献复习与经验分享，并配有详细的影像资料。本书对提高医务工作者的临床诊治水平和脑卒中的防治具有较高参考价值。

苏庆杰，博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，现任海南医学院第二附属医院神经内科主任，海南省医学会神经病学专业委员会常委，心身医学专业委员会副主委，海南省抗癫痫协会副会长，睡眠研究会副会长等。近20年来积极开展海南省脑卒中的防治工作与研究，主持脑卒中相关课题5项，近5年发表与海南省脑卒中临床防治相关论文20余篇，参编专著2本。

病例1　1 岁7 个月小儿急性缺血性脑卒中……………………………… 1

病例2　105 岁老人急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗…………………… 10

病例3　急性缺血性脑卒中溶栓导致的远隔部位脑出血………………… 16

病例4　伴有意识障碍的急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗的选择……… 24

病例5　卒中模拟病静脉溶栓……………………………………………… 31

病例6　基底动脉尖综合征超时间窗溶栓………………………………… 40

病例7　急性脑梗死静脉溶栓后桥接动脉溶栓…………………………… 47

病例8　急性后循环脑梗死15h 行支架置入术… ……………………… 53

病例9　基底动脉极重度狭窄伴新发脑梗死的急性期支架置入术……… 60

病例10　前后循环动脉狭窄并发前循环急性脑梗死行后循环支架

　　　　 置入术… ………………………………………………………… 68

病例11　急性脑梗死前后循环双支架置入术… ………………………… 75

病例12　急性脑梗死的介入取栓… ……………………………………… 83

病例13　院内卒中与经皮冠脉介入术后并发急性缺血性脑卒中… …… 90

病例14　急性小脑大面积梗死并出血外科手术治疗… ………………… 96

病例15　鼻咽癌放疗后的Percheron 动脉综合征……………………… 105

病例16　解热镇痛药物诱发的急性脑梗死… …………………………… 114

病例17　外伤性脑梗死… ………………………………………………… 121

病例18　肿瘤相关脑梗死… ……………………………………………… 130

病例19　原发性血小板增多症伴发急性缺血性脑卒中… ……………… 137

病例20　血小板减少症伴发急性缺血性脑卒中… ……………………… 142

病例21　2 型糖尿病并真性红细胞增多症致青年脑卒中… …………… 150

病例22　系统性红斑狼疮伴急性脑梗死… ……………………………… 159

病例23　伴抗磷脂抗体综合征的急性复发性脑梗死… ………………… 166

病例24　伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病

　　　　　…………………………………………………………………… 173

病例25　烟雾综合征导致的急性脑梗死… ……………………………… 179

病例26　烟雾病导致的肢体抖动型短暂性脑缺血发作… ……………… 188

病例27　表现为急性复发性脑梗死的成人烟雾病… …………………… 195

病例28　静脉窦血栓形成合并硬脑膜动静脉瘘导致的脑梗死… ……… 204

病例29　颈总动脉合并颈内动脉发育变异致的急性缺血性脑卒中… … 214

病例30　心房黏液瘤导致的缺血性脑卒中… …………………………… 221

病例31　恶性大脑中动脉梗死… ………………………………………… 227

病例32　双侧延髓内侧梗死… …………………………………………… 237

病例33　弥散加权成像薄层扫描确诊急性中脑梗死… ………………… 244

病例34　急性脑干缺血性脑卒中合并良性阵发性位置性眩晕… ……… 249

病例35　病灶与偏瘫在同侧的急性缺血性脑卒中… …………………… 254

病例36　以偏侧舞蹈症为主要症状的急性脑栓塞… …………………… 259

序
急性缺血性脑卒中是危及人民群众生命的常见重大疾病，因此，提高临床医务工作者对该病的全面认识意义重大。本书编者精选了他们在临床工作中实际遇到的较为特殊复杂的病例，从患者的病例特点入手，逐步深入分析了诊疗经过、定位定性诊断和诊断依据，最后还有文献复习与经验分享，并配有详细的影像资料，每读完一篇病例都犹如享用了一份学术大餐。
尤其难能可贵的是，本书编者绝大多数是年轻的临床一线医生，他们将自己临床工作中亲历亲为的诊治过程展现出来，还进行了文献资料的复习与分享，对提高自身素质以及启发其他年轻医生都颇有裨益。同时，已有一定经验的其他专业医生阅读本书，也会开卷有益。
本书立意新颖，编排精巧，具有较高的可读性和指导意义，将填补海南省神经病学脑血管病领域专著的空白，并为海南的学术走出岛外做出一定的贡献。本书适合作为各科临床医生，尤其是从事内科、神经科、急诊科和全科医生的案头工具书，同时也适合实习医生、规培医生等参考阅读。
蒲传强

前言
在大部分综合医院神经内科的住院患者中，急性缺血性脑卒中占了约3/4。大多数脑梗死的诊治对临床医生来说相对简单，尤其是有了计算机断层扫描（computed tomography，CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的辅助检查后。但临床上经常会遇到一些不典型病例，这些患者的临床表现与常见症状不一样，往往给临床医生带来困惑。这些不典型病例的诊断和治疗，需要医生抽丝剥茧、寻踪觅源，有时甚至需要查阅大量文献，最后才能去伪存真。
每当成功处理这样的特殊疑难病例后，心里的喜悦与职业的满足感让我们很想和同道一起分享。由此，我产生了将遇到的特殊疑难病例总结、分析并整理成书的想法，并与志同道合的吕毅先生不谋而合，即刻启动了本书的编写。我给全省2 级以上医院的神经内科共23 位主任发出收集病例的邀请，限定时间为1 个月内。各位编者的热情超出了我的想象，很多主任力荐年轻医生参编，并感谢有这样难得地让年轻医生们学习的机会。的确，大家不是为了著书立说，而是为了分享和提高。经过多次筛选、修改、交叉审读，我们筛选出36 个具有代表性的病例。入选病例均诊断明确，编写从患者的病例特点入手，逐步深入分析了诊疗经过、定位定性诊断和诊断依据，最后还有文献复习与经验分享，并配有详细的影像资料。期盼本书能给同行尤其是年轻的同行带来一定的启迪，有助于他们更全面
地认识急性缺血性脑卒中这个常见的重大疾病。
在此，我们衷心地感谢各位专家和朋友在本书编写过程中给予的关心和支持。非常荣幸的是，本书的编写得到了我国著名神经病学专家蒲传强教授的指点，为我们指明了写作的方向，坚定了我们成书的信心。同时，还要感谢出版社王梦华编辑为本书出版付出的辛勤劳动。因编者水平有限，书中难免存在不足之处，恳请读者给予指正！