描述
开 本: 16开纸 张: 铜版纸包 装: 精装是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787504682628
第1章 先天异常（Congenital Anomalies）
一、上尿路异常
二、梅干腹综合征..三、下尿路异常
三、第2章 功能性肾脏解剖、肾生理学与对比剂（Functional Renal
Anatomy, Renal Physiology, and Contrast Media）
一、功能性肾解剖.
二、基础肾生理
三、对比剂：历史背景
四、对比剂排泌生理学
五、对比剂：包装
六、对比剂急性不良反应
七、急性过敏样反应
八、迟发反应
九、急性生理性/化学毒性不良反应
十、增强后急性肾损伤
十一、二甲双胍
十二、含碘对比剂外渗
十三、罕见的含碘对比剂不良反应
十四、磁共振钆对比剂
十五、对比剂不良反应的治疗
第3章 肾上腺（The Adrenal Gland）
一、概述
二、功能亢进疾病
三、肾上腺髓质
四、非功能亢进病变..
第4章 腹膜后（The Retroperitoneum）
一、液体积聚
二、腹膜后纤维化
三、腹膜后原发肿瘤.
四、鉴别诊断
第5章 肾囊性病变（Renal Cystic Disease）
一、皮质囊肿
二、肾髓质囊性病.
三、多囊肾病
四、肾小球囊性病
五、多囊性发育不良肾
六、多囊性肾瘤
七、锂诱发肾中毒
八、系统性疾病相关肾囊肿
九、获得性肾囊性病变
十、肾脏淋巴管瘤
十一、其他类型肾囊肿
十二、实质外囊肿
第6章 肾脏肿瘤（Renal Tumors）
一、概述
二、未定性的非常小的肾脏肿块
三、肾脏实性肿块
四、少见的原发性肾脏肿瘤
五、继发性肾脏肿瘤
六、肾脏和肾周间叶组织肿瘤
七、肾盂肿瘤
八、易与肾脏肿瘤混淆的炎性病变
九、儿童实性肾脏肿块
第7章 肾脏炎性疾病（Renal Inflammatory Disease）
一、细菌性感染
二、肾结核
三、肾脏少见感染性疾病
四、结节病
五、艾滋病的肾脏表现
第8章 肾衰竭（Renal Failure）
一、肾衰竭
二、肾衰竭的影像学检查
三、内科肾脏疾病
第9章 肾移植（Renal Transplantation）
一、移植前评估
二、肾移植并发症
第10章 肾脏血管性疾病（Vascular Diseases）
一、解剖
二、肾内动脉疾病
三、栓塞和梗死
四、动脉瘤
五、动静脉瘘
六、肾性高血压
七、儿童肾血管性高血压
八、肾静脉血栓形成
九、性腺静脉血栓形成
十、肾淋巴管瘤
第11章 尿石症和肾钙盐沉着症（Urolithiasis and
Nephrocalcinosis）
一、尿石症
二、肾盏憩室内结石和钙乳症
三、肾钙盐沉着症
第12章 肾盂肾盏系统和输尿管（Pelvicalyceal System and
Ureter）
一、生理
二、肾乳头坏死
三、髓质海绵肾（良性肾小管扩张症）
四、肾盏憩室
五、肾窦
六、血管压迹/骑跨
七、集合系统和输尿管良性肿块
八、恶性肿瘤
九、膀胱输尿管反流
十、输尿管梗阻
十一、输尿管扩张
十二、输尿管走行
十三、炎性疾病
十四、其他疾病
第13章 膀胱（The Urinary Bladder）
一、正常膀胱
二、膀胱良性疾病
三、膀胱肿瘤
四、尿流改道术
五、膀胱扩容术
六、神经源性膀胱
第14章 前列腺和精囊（Prostate and Seminal Vesicles）
一、前列腺和精囊的解剖
二、前列腺和精囊的成像技术
三、良性前列腺疾病
四、前列腺癌
五、精囊
第15章 尿道和阴茎（Urethra and Penis）
一、正常男性尿道
二、男性尿道获得性狭窄
三、外伤
四、尿道周围脓肿.
五、尖锐湿疣
六、男性尿道肿瘤
七、女性尿道肿瘤
八、女性尿道憩室
九、尿道阴道瘘
十、尿道结石
十一、尿道术后改变
十二、阴茎
第16章 阴囊和内容物（Scrotum and Contents）
一、解剖和胚胎学
二、睾丸和阴囊急症
三、睾丸内病变
四、睾丸外阴囊病变
五、总结
第17章 卵巢及附件（Ovaries and Adnexa）
一、正常解剖
二、卵泡和囊肿
三、卵巢扭转
四、子宫内膜异位症
五、盆腔炎性疾病
六、卵巢肿瘤
七、结论
第18章 子宫和宫颈（Uterus and Cervix）
一、子宫的带状解剖
二、子宫肌层
三、子宫内膜
四、子宫颈
第19章 女性会阴和阴道（Female Perineum and Vagina）
一、解剖
二、会阴的囊性疾病
三、盆底功能障碍
四、盆底肿瘤
五、结论
第20章 泌尿道创伤（Urinary Tract Trauma）
一、肾脏损伤
二、肾盂输尿管结合部损伤
三、输尿管损伤
四、膀胱损伤
五、尿道损伤
六、阴茎损伤
一、上尿路异常
（一）肾脏
1. 解剖
肾脏是成对的腹膜后器官，位于腰椎两侧，与腰大肌相平行。它们是由许多肾锥体组成，每个肾锥体都有一个肾小盏和与之相对应的无数肾小管。肾锥体的底部由肾皮质覆盖，尖部是突向肾小盏的肾乳头。肾乳头包含了远端集合管（Bellini 管）的开口，注入肾盏内。肾盏是肾内集合系统的一部分，杯形，边缘为穹窿。尿液从每个肾盏流入漏斗部再流入肾盂。
肾脏以每个肾锥体底部的弓状动脉为界，分为外部的皮质和内部的髓质。皮质有时呈柱状，伸入髓质锥体间，被称为 Bertin 柱。肾盏、漏斗部及肾盂被称为肾内集合系统。肾窦是集合系统周围的间隙，包含大量的脂肪、肾动静脉、淋巴管的分支。
腹膜后被筋膜划分为三部分：肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙（图 1-1）。肾旁前间隙包括胰腺、十二指肠降段至升段、升结肠、降结肠和肝脾动脉。肾周间隙前后界为 Gerota 筋膜的前层和后层。两层筋膜可以在中线融合；也可跨越中线而不融合，这使两侧肾周间隙相通。肾脏、肾上腺和近侧输尿管被 Gerota 筋膜包裹在肾周间隙内。肾旁后间隙内仅包含脂肪组织。
2. 位置异常
（1）旋转不良：正常位置的肾脏旋转不良通常是由于肾脏沿垂直轴方向旋转失败，导致肾盂朝向前方 , 可以单侧或双侧发生，极少出现由于过度旋转导致肾盂朝向侧面的情况。在计算机断层扫描（computed
tomography，CT）上可以看到肾盂朝向前方（图 1-2）。
（2）异位肾：胎儿时期肾脏从骨盆开始上升，每个肾脏从周围血管获得血供。初始时血供来自髂内外血管，在发育过程中的第 8 周左右血供直接来自主动脉。血供异常可能妨碍肾脏向头侧移位从而导致肾脏异位。最常见的肾脏异位类型是盆腔肾，肾脏位于真性骨盆或骶骨前方（骶骨肾）。异位肾的发病率据报道为 1/1200 ～ 1/500。由于异位肾经常没有临床症状所以准确的发病率很难确定。伴随先天异常的发生，在同一器官或其他器官发现异常的可能性会增加。因此，盆腔肾伴有其他病理改变的情况并不少见，例如伴有肾盂积水或膀胱输尿管反流。与盆腔肾相关的临床症状通常是由于与之伴随的疾病引起的，比如由于梗阻导致的疼痛或由于反流引起的感染。影像所见取决于盆腔肾脏的肾功能情况及是否伴随其他异常。超声上，可以在盆腔发现具有肾窦回声特征的肾形肿块。CT 上，经常可以发现具有功能的肾实质肿块（图 1-3）。由于盆腔肾血供变异大，所以在计划手术前常进行血管造影检查。
（3）胸内肾：这是当肾脏上升的位置高于第 2腰椎水平时发生罕见的异常。肾脏通过先天或后天形成的后膈孔到达胸腔，男性较为常见，常发生于左侧。胸内肾的血供通常来自腹主动脉发出正常肾动脉的位置。先天性胸内肾在新生儿中的发生率约为 1∶15 000，经常由于发现胸腔后部肿块，在胸片上看似来源于横膈，从而进一步得到诊断。
3. 数目异常
（1）肾脏未发育：真性肾脏未发育是先天性肾脏组织的完全缺如（图 1-4）。这种情况需要跟获得性发育不全相区别，获得性发育不全时肾脏组织有发育，但在发育过程中或儿童时期由于功能不良导致萎缩。肾脏未发育在新生儿中的发生率约 1∶1000。它的发生被认为是由于输尿管芽形成失败或者是由于后肾胚基先天缺如造成的。在后种情况下，可以出现部分发育的输尿管。真性肾未发育时，膀胱镜检查下可以发现同侧的膀胱三角区及输尿管口缺如。肾动脉缺如，患侧肾隐窝被结肠占据。同侧肾上腺缺如发生在 8% ～ 10% 的患者中。肾未发育几乎总是伴随对侧肾脏代偿性肥大，对侧肾代偿性肥大也见于一侧肾脏被切除或功能受损等情况。然而，老年患者有肾损伤时，代偿性肥大则较少发生。
生殖系统异常也可以与单侧肾脏发育不全伴随发生。当这种情况发生时，提示病因也影响到中肾管。在男性中，这种异常包括囊肿、同侧精囊腺缺如、同侧输精管缺如、睾丸发育不全或未发育或者尿道下裂。
在女性，肾脏未发育可伴有单角或双角子宫、子宫缺如或发育不良、阴道缺如或发育不全、Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser 综合征（女性生殖道畸形综合征，MRKH 综合征）。在男性中，与MRKH 综合征对应的是 Zinner 综合征（精囊囊肿伴同侧肾缺如），包括单侧肾脏未发育、同侧精囊腺囊肿和射精管梗阻。Zinner 综合征常在男性成年时期因为不育症而得以诊断。
双侧肾脏未发育的情况极其罕见而且危及生命。男性患者约占 3/4。患有此病的婴儿会表现出特征性的 Potter 面容，包括低位耳和眼睑襞突出。
（2）肾脏发育不良或发育异常：肾脏发育不良不常见，肾脏体积较正常缩小 50%，肾盏数量减少。通常发生于单侧，肾功能相对于肾脏体积来说是正常的。多数的单侧小肾脏是由后天因素所致，如慢性贫血、反流（慢性萎缩性肾盂肾炎）、长期梗阻（肾盂积水萎缩）。然而，这些疾病与肾脏发育不良的区别在于，反流或者梗阻时肾盏的杯状形态是异常的。
Ask-Upmark 肾（见第 10 章）被认为是肾发育不良的一种变异。肾脏体积小，主要由于肾上极皮质缺失导致，肾上极有皮质凹陷。然而多数患者同时有相关的反流和感染表现。Ask-Upmark 肾目前被认为是罹患慢性肾盂肾炎后形成瘢痕所致，而不是真性先天性病变。
（3）额外肾：额外肾极其罕见，是由于后肾胚基分裂所致。大多数额外肾位于身体尾侧且发育不良。它和同侧的主肾脏完全或通过疏松结缔组织相连。通常额外肾有独立的集合系统。
4. 形式异常
（1）交叉异位肾：交叉异位肾是一侧肾脏由原侧跨过中线到对侧，而其输尿管仍位于原侧。交叉肾的位置通常低于肾脏的正常位置。90% 的病例中至少有部分肾脏融合（交叉融合异位）。其余病例为同侧的两个孤立不融合的肾脏（交叉未融合异位）。其他多种的交叉异位包括孤立性交叉异位和双侧交叉异位（图 1-5）。交叉异位肾常见于男性（2∶1），左侧肾脏异位至右侧约是右侧肾脏异位至左侧的 3 倍。交叉融合异位的新生儿发病率约为 1∶1000。
交叉异位肾被认为是由于脐动脉位置异常阻碍了肾脏向头侧正常移动，这种情况下，肾脏会向阻力最小的方向移动从而跨越到对侧。其他假说认为，当输尿管芽交叉到对侧时会发生交叉异位肾，它在对侧的后肾胚基诱导肾单位形成。
在大多数的交叉异位肾中，输尿管是不异位的，膀胱镜显示膀胱三角区是正常的。伴随的先天畸形的发生率低。交叉异位肾极少引起临床症状，然而这些患者可能在成年时出现腹痛、脓尿或尿路感染。与交叉异位肾相关的尿路结石的发生率稍高，被认为是与尿液瘀滞有关。
交叉异位肾很容易在横断图像上被发现（图1-6）。超声图像上，交叉融合异位肾的特征是两个肾脏之间前部或者后部有切迹。交叉肾单元的血液供应通常是异常的，如盆腔肾一样，手术前通常推荐进行血管造影检查。
（2）马蹄肾：马蹄肾是最常见的肾脏畸形，新生儿发病率大约为 1∶400，男女比例为 2∶1。双侧肾脏由一个峡部相连接。这种畸形的发生被认为是由于脐动脉位置异常干扰了肾脏向头侧正常移动。因此，两侧发育中的后肾胚基相接触导致了部分肾脏融合。
马蹄肾的峡部通常为带状的肾实质（图 1-7）且有自身的血供。在某些病例中，该带状结构仅仅由纤维组织构成。通常，该带状结构连接两肾下极，这阻碍了肾脏的正常旋转，所以两侧肾盂都朝向前方。很少情况下该带连接两侧肾上极而不是下极。该带状结构通常位于主动脉和下腔静脉前方，但是在肠系膜下动脉后方，后者进一步阻碍了肾脏向头侧移动。然而，马蹄肾变异很多，所以肾脏的位置、血供、与大血管的关系，甚至两侧肾脏的大小都是多种多样的。马蹄肾常常伴有输尿管结合处（ureteropelvic junction, UPJ）梗阻（图 1-8）。许多马蹄肾患者终生没有症状，其他的患者因尿路梗阻、感染或肾结石的症状而就诊。马蹄肾在腹部钝伤时更容易受伤，大概是由于它的前方相对缺少保护所致。
马蹄肾的血供非常多样，大多数患者双侧有多个肾动脉（图 1-9）。峡部可能由肾动脉分支供血或者直接由腹主动脉、肠系膜下动脉或髂动脉供血。
马蹄肾患者的影像表现包括：①肾轴异常，每侧肾的下极比上极更偏内侧；②肾脏位置更偏尾侧；③双肾旋转不良，双侧肾盂朝向前方，所以下部肾盏比近侧输尿管的位置更偏内侧。在 CT 或MR 上，马蹄肾的峡部更容易识别，同时可能对于确定肾脏与大血管的关系有帮助。
5. 其他融合畸形
其他融合畸形较马蹄肾或交叉异位肾少。环状肾是两肾上下极融合形成一个环形的肾肿块。块状或薄饼状肾是两肾广泛融合形成的罕见畸形。肾脏通常位于中线或轻微偏向一侧，一般不高于骶岬水平。肾盂朝前引流肾脏的不同部分。输尿管通常是不交叉的。
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