高校学生心理健康促进——“医教结合”工作探索

近些年来，随着社会变化加速、压力普遍变大的社会经济背景下，越来越多的学生遭遇心理危机。大学生正处于人生的关键转折期。无论是大一新生的“成年”，还是大四毕业生的“成人”，都对他们提出了各种身份要求，而这些身份的适应和整合并不总能顺利进行，继而可能导致心理危机。显然，在这个青少年发展同一性的关键时期得到引导和及时帮助是非常有意义的。然而，随着我国新精神卫生法颁布，对心理咨询和心理治疗的工作职责和范围进行了明确界定，高校的心理健康教育工作面临着新的挑战，如何尽快鉴别心理障碍、尽早转介以及如何在新精神卫生法的范畴中更好地承担学校应该承担的责任，并且做好学生心理健康教育的日常工作和预防工作，都向高校提出了问题。“医教结合”无疑是对当下高校心理健康教育新形势和新要求的呼应。本论文集总结了上海高校学生心理健康“医教结合”项目的阶段性成果，主要对松江大学城和杨浦大学园区高校的心理健康教育工作进行了总结、研究和思考，能够为相关的学者和研究人员提供借鉴和思考。 

近些年来，随着社会变化加速、压力普遍变大的社会经济背景下，越来越多的学生遭遇心理危机。大学生正处于人生的关键转折期。无论是大一新生的“成年”，还是大四毕业生的“成人”，都对他们提出了各种身份要求，而这些身份的适应和整合并不总能顺利进行，继而可能导致心理危机。显然，在这个青少年发展同一性的关键时期得到引导和及时帮助是非常有意义的。然而，随着我国新精神卫生法颁布，对心理咨询和心理治疗的工作职责和范围进行了明确界定，高校的心理健康教育工作面临着新的挑战，如何尽快鉴别心理障碍、尽早转介以及如何在新精神卫生法的范畴中更好地承担学校应该承担的责任，并且做好学生心理健康教育的日常工作和预防工作，都向高校提出了问题。
“医教结合”无疑是对当下高校心理健康教育新形势和新要求的呼应。本论文集总结了上海高校学生心理健康“医教结合”项目的阶段性成果，主要对松江大学城和杨浦大学园区高校的心理健康教育工作进行了总结、研究和思考。项目组的各个高校、各位老师和精神卫生中心的两位老师均一一分享了自己在其中的经验、收获和展望，为未来在上海乃至全国推进“医教结合”心理健康教育打下了扎实有效的基础。本书不仅概念性地阐述了“医教结合”在高校心理健康促进中的作用和角色，也从实际的案例出发，为“医教结合”的可操作性和重要性提供了丰富的证据支持。

上海高校学生心理健康“医教结合”项目组成立于上海市教委大力倡导，上海学生心理健康教育发展中心和上海市第1人民医院积极推进，华东政法大学作为牵头单位具体组织实施的背景之下，教育系统与卫生系统协同的覆盖整个松江大学城区域高校的学生心理健康服务“医教结合”体系得以正式启动，包含了松江大学城和杨浦大学园区的各个高校。

ｉ　前言
1　“医教结合”框架下上海高校学生　　　　　　　　　张海燕
心理健康促进的实践探索
13　拓展内涵，创新形式，“校—医合作” 刘明波　钱　捷
加强大学生心理健康教育
24　高校“医教结合”工作对社会精神卫生促进的思考杨　!
——以上海理工大学与杨浦区精神卫生中心合作为例
35　“医教结合”工作机制对提升高校陈晶晶　鄢　静
心理健康教育成效的探讨
40　高校学生心理健康“教育—医疗—社会” 吴双磊　姚玉红　赵　娟
协同工作机制研究
51　高校学生心理健康朋辈工作队伍参与马前广
“医教结合”工作研究
61　“医教结合”在高校心理健康工作中的实践与反思宋海娟
——以东华大学为例
71　校园里的家庭工作金蓓蓓
——家校医三结合心理健康服务模式典型案例探究
85　高校心理咨询师在“医教结合”工作田　园　曹宁宁
平台上的专业化发展探索
91　“医教结合”在高校心理健康教育工作中的探索与反思陈　鑫　薛　玲
99　上海高职高专院校“医教结合”现状及发展途径探索程　蕾　袁艳芳　张　华
108　临床心理咨询与治疗专项进修的实践与思考　　　唐筱蓉
——我在上海市精神卫生中心心身病房进修
119　关于“医教结合”问题的几点思考刘继茹
——上海市精神卫生中心临床进修项目有感
126　一个焦虑症大学生的“医教结合”干预案例浅析顾秀萍
134　重视生命教育在高校心理健康“医教结合”工作中的应用罗　娇
141　“医教结合”项目中心理辅导员工作探析叶剑辉
——心理危机预警个案解析
151　“医教结合”意识对高校心理健康教育的指导意义探究潘　红
——以一个咨询个案为例
160　“医教结合”背景下高校精神疾病患者登记制度的探索与尝试薛　玲
165　“医教结合”助力学生健康成长鄢　静　陈晶晶
169　无抽搐电休克疗法在精神障碍治疗中的应用田昊罡　唐筱蓉
180　“在自己脑海中恋爱”的男孩杜宇锋
——例钟情妄想症状男孩的药物治疗
184　一个像“霹雳贝贝”一样的男孩肖艳红
——例焦虑障碍患者的综合治疗与转归

　　在时代迅猛发展、同时具有高选择性的今天，人们的心理健康水平乃至全民素质的提高都受到高度的挑战与重视。在全国卫生与健康大会上，习近平总书记关于“努力全方位、全周期保障人民健康”的讲话引起强烈反响。他高度强调，没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。
　　学校培育的是面向未来的人才，学校心理健康教育与咨询以防治心理问题、增进心理健康和优化心理品质、学会积极适应以及开发心理潜能、促进自我实现等为目标定位，着眼于构建覆盖学生培养全程、全方位、多层面的相互关联、有机组合的大系统设计，这已经在理论与实践层面上达成高度共识。学校自身配置服务于学生的心理健康资源自然是重要的和首要的，正如精神卫生法所规定的：各级各类学校应当对学生进行精神卫生知识教育；配备或者聘请心理健康教育教师、辅导人员，并可以设立心理健康辅导室，对学生进行心理健康教育；发生自然灾害、意外伤害、公共安全事件等可能影响学生心理健康的事件，学校应当及时组织专业人员对学生进行心理援助。但是在实践中明显感受到社会资源尤其是医疗资源的介入与学校资源的有机整合具有十分的必要性与紧迫性。
　　为了给学生提供更为充分的心理健康服务资源，遵循预防为主、教育与医疗部门分工合作、整合利用各类资源、全面覆盖目标人群，多形式引导和干预、逐步推进并不断深化以促进学生心理健康发展的指导原则，上海市教委德育处大力倡导，上海学生心理健康教育发展中心和上海市人民医院积极推进，华东政法大学作为牵头单位具体组织实施，自2014年1月启动、当年4月正式签约实施教育系统与卫生系统协同的覆盖整个松江大学城区域高校的学生心理健康服务“医教结合”体系，松江大学城七所高校（上海外国语大学、东华大学、华东政法大学、上海对外经贸大学、上海工程技术大学、上海立信会计学院和上海视觉艺术学院）均被纳入体系之中。在将近三年的实践探索过程中，在学校的大力支持和专业人员的努力之下，更在上海市人民医院心理科以程文红主任为核心的专业团队的大力支持之下，项目获得了有价值的阶段性成果。2015年起，在上海市教委德育处、上海学生心理健康教育发展中心的关心和支持下，由复旦大学牵头杨浦区十所高校（同济大学、上海财经大学、上海理工大学、第二军医大学、上海体育学院、上海电力学院、上海出版印刷高等专科学校、上海医疗器械高等专科学校、上海城市管理职业技术学院等）开展区域高校学生心理健康教育医教结合试点项目工作。在试点项目的推动下，杨浦区高校和区精卫中心在大学生心理健康教育与服务的业务衔接、快速响应、疑难诊治、危机干预、培训研讨、合作研究等方面的合作日益深入，为各校大学生的健康成长做出了重要贡献。
　　为有效促进大学生心理健康“医教结合”工作模式的创新与拓展，上海高校学生心理健康促进“医教结合”项目组组织松江大学城和杨浦大学园区高校的心理健康教育与咨询的专业人员对工作进行阶段性的总结、研究、思考，以期在未来有更为扎实有效的创新性拓展推进。
　　让我们一起持之以恒地努力！

　　上海高校学生心理健康促进“医教结合”项目组
　　张海燕　刘明波
　　2016年10月5日

　　当今的医学模式已由过去单纯的生物医学模式发展成为了“生物—心理—社会”共同作用的模式，这已成为整个医学界的共识。对于精神和心理问题的诊断与治疗，需重视“心理—社会”因素是如何影响疾病的发展转归，并且针对这部分因素进行干预研究。在这种理念的指导下，医学、社会工作与学校教育力量的整合显得尤其重要。另外从专业人员的专业资质来看，目前我国心理咨询与治疗领域的从业人员以医务工作者和教育工作者为主，主要服务于精神专科医院、综合医院和学校的心理健康服务机构，他们在专业工作中发挥着各自的优势功能。上海现有近70所高校、70余万学生，分布在相对集中的临港新城、奉贤海湾、杨浦大学城、松江大学城、浦东新区等区域。目前仅有3个区域在实施或准备实施区域“医教结合、社区协同”的相关工作，还远远不能满足更多学生的需求。实践显示，心理健康教育社会协同系统建设，尤其是“医教结合”，在回应各高校的紧迫需求，为学生心理成长发展尤其是心理障碍的识别诊断、心理危机的处置提供了无可替代的帮助资源。同时，“医教结合”对当事人康复能够起到有利的积极协同作用。结合中国的具体文化背景，在总体上恪守专业伦理的基础上，我们需要弹性地把握有关的工作边界和伦理。在必要的情况下，加强医疗与教育之间的沟通，建立双向重点反馈制度，对于医疗专业人员进行准确的诊断、减少监护人或本人出于病耻感或其他原因对真实问题的规避而导致的困难，十分有益。同样，学校配合医疗机构进行当事人在社会康复过程中必要的专业跟进也具有重要意义。
　　首先，医疗系统专业人员的诊断为学校心理咨询提供有力的专业支持。医疗系统的专业人员在当事人的诊断方面既有精神卫生法所规定的权力，又在医学训练与专业实践中具有丰富的经验，他们对学生心理问题的判断为高校心理中心的专业人员提供了更为专业的视角和医学信息，直接帮助咨询师对学生实施科学有效的评估，对咨询师难以解决的问题设置了清晰的边界，为学校心理中心的专业工作提供了高度的便利性和专业性补充，也在具体工作中帮助咨询师更好地建立与学生的咨访关系，并在必要时与当事人家长进行沟通。
　　其次，医疗系统专业人员为学校心理咨询师与广大的学生辅导员提供了前瞻性识别危机警号的能力援助。心理危机的干预固然必要，更重要的是前瞻性地发现危机的警号，走在危机的前面，有效预防危机的发生。这里，学校的心理咨询专兼职人员和学生辅导员都负有重要责任。通过各类培训，帮助医疗系统专业人员更为清晰明了地了解高危人群的特征、危机警号的表现、合适、合时的相关配合工作以及如何进行必要恰当的转介工作。
　　再次，医疗系统专业人员在个案研讨、督导中提升了学校心理咨询师的专业水平。医疗系统专业人员在学校进行的案例督导和讨论，为学校心理咨询师提供了丰富且独特的督导见解，还帮助拓展了心理咨询中的实用处理方式，这些是大多数不具备医学背景的学校心理咨询师的知识盲区。还有，帮助咨询师了解常用的精神类药物、作用机理及其副反应，能使咨询师在工作中帮助当事人及其家长缓解焦虑情绪和对就医用药的抵触，也对可能产生的副反应有心理准备，提高对必要的药物治疗的依从度。
　　首先，我们可以将学校心理咨询师的专业化再培训纳入整个“医教结合”框架系统中进行设计，这可以有效实现咨询师专业水平的丰富与提升。在医教结合框架之下，充分利用医疗机构的资源，针对学校心理咨询师专业结构中的薄弱环节，为高校心理咨询师提供较为长期的住院咨询师学习机会，跟随门诊及病房查房，在线学习掌握药理学和病理学的知识，并参与协同心理治疗；在高校日常的咨询督导活动中，定期邀请精神科医生参与，从症状学和精神动力学等角度拓展咨询师对个案的理解；邀请精神科医生系统地、有计划地向心理咨询师提供病理学、药理学的普及性讲座，帮助咨询师尽快完善知识结构。由于缺乏临床心理学学习和精神科医师的专业经历，高校心理咨询师的工作范围常常有超出自身的学科背景、涉足学科间的交叉地带的危险，同时，由于自身专业背景局限而导致的咨询师专业化发展受阻的现状，也阻碍了队伍的成熟。随着“医教结合”机制的不断完善与深化，这些问题都有了全新的应对视角，高校心理咨询师的专业化发展也迎来了新的契机。
　　还有，“医教结合”能在更加宽广的视野下为开展学生心理健康促进的课题研究与实践探索创造条件。为促进学生心理健康发展，预防心理疾患和心理危机的发生，回应学生的心理障碍干预需求，医疗系统与学校有着宽广的合作领域。在《精神卫生法》的规定框架之下，注重发展性和预防性心理健康教育相结合，校内校外相结合，学校、家庭、社会相结合，创造性地运用各种医疗、教育资源的有效整合，采取多种富有实效的医疗、教育方式，以有效地促进学生心理健康发展，我们应该有更进一步的合作研究与实践探索。我们需要充分发挥医疗系统与教育系统两方面的积极性，资源互补，由学校心理咨询师与精神卫生机构的专业人员共同探讨有价值的选题，由政府卫生与计划生育委员会、政府教育委员会共同协调立项并实施管理，在上海市学生心理健康促进委员会的统筹和“医教结合”的工作平台上，创造更有价值的并富有推广意义的成果。