描述
开 本: 32开纸 张: 胶版纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787308187299
☆丁香医生医学总监、知乎70万 粉丝大V田吉顺关于现代医疗和医患关系的内心独白。
☆医生做怎样的选择才是对产妇来说的*选择？产妇做出选择背后的逻辑和出发点各是什么？医生的抉择，患者的无奈，医患关系的苦楚，医疗体系的创伤，一把手术刀剖开了血肉之躯，也剖开了人性本质。
☆这不是某一个人的故事，而是你，是所有人都将经历的人生。比《生门》更肝肠寸断，比《产科医生鸿鸟》更扣人心弦。
生命是如何传承的？
大概就是被一双大手，从母亲虚脱的胯下，接到了这鲜活的人间。而这一次次不加修饰的分娩，正是一道道血淋淋而又赤裸裸的生门：宁可不要命也要保住试管胎儿的高龄产妇，痛失子宫的年轻妈妈，还未来得及啼哭就流逝了生命的新生宝宝，还未来到这个崭新世界便夭折在妈妈腹中的死胎……穿过生门之时，恰巧正是生死无常、命悬一线之刻。
在这样千钧一发之际，医生做怎样的选择对产妇来说才是*的？产妇做出选择背后的逻辑和出发点各是什么？
本书不仅仅是一本由拥有十多年临床经验的产科医生亲自撰写、介绍孕妇产房经历的孕产科普书，同时也是产房内外的人生故事书。医生的抉择，患者的无奈，医疗体系的创伤、医患关系的苦楚，医生的手术刀剖开了血肉之躯，也剖开了人性本质。一个个在夹缝中生存的人物历历在目，一幕幕人生百态在妇产科上演，比电影真实，比小说精彩，比病例更具真情。这不是某一个人的故事，而是你，是所有人都将经历的人生。
引子
上篇：她选择信任，我必当竭尽全力
第一章 血与火的洗礼
“这个产妇是双胎，两胎加起来有将近10斤了，而且之前催产素的效果不好，要小心产后出血，缩宫的药物要准备好！”虽然我已经意识到可能的风险，在帮助按摩子宫，但还是怕什么来什么，产后大出血还是发生了。
产房，年轻医生的圣地
“腹背受敌，两线作战”
子宫里的你争我夺
上帝手中的提线木偶
第二章 冲在最前线的人
从霍主任发出红色预警的指令，到把患者送进手术室、完成麻醉、划刀开进腹腔，一共用了不到11分钟，600多秒。抢救从下午一直持续到晚上，患者不得不接受了子宫切除手术。但是最终，我们抢救回了患者的生命。
现代接生婆
救命600秒
跪着生孩子
男女混住的产科战士们
7%的侧切率与100%的灾难
第三章 医生也是普通人，医生也要生孩子
没过多长时间，春嫂竟然有了轻微的便意。急诊室的同事们当然不敢怠慢，迅速把春嫂扶到产床上，做了阴道检查。那一次，春嫂解了她人生中最高规格的一次大便：由专业妇产科医生全程护送，120救护车紧急转运到急诊室，医务人员严阵以待、充分检查之后的一次大便！
病人都不容易
有时治愈，常常帮助，总是安慰
分娩之痛
别把产后抑郁不当回事儿
我的陪产经历
下篇：他负责拯救，我当以生命相托
第四章 那些二胎妈妈们
“你的骨盆中间一段相对胎头来说可能比较窄，所以你刚开始临产的时候还可以有进展，但是往后发展，你宝宝的脑袋就有可能卡在骨盆比较窄的位置上下不来。一方面是胎头下不来，另一方面你的子宫还在收缩，这样就有可能把你的子宫胀破。如果真的破裂了，那可就是大人孩子两条命不保啊。”
最不应该出现的二胎妈妈
瞒谁也别瞒医生
一而再再而三的剖宫产手术
一心顺产VS一尸两命
第五章 医学不能承受的生命之重
大家都不甘心，一边加压通气维持，一边不断地尝试，然后不断地失败。最终，在大家一起努力了半天之后，还是没有抢救成功。这个孩子来到这个世上，甚至都没有哭过一声，就匆匆地离开了。留下的，是一群医务人员疲惫而失落的身影。
绝世好产妇
握不住的流沙，抓不住的生命
“咱们走着瞧！”
上帝犯下的错
第六章 医患关系之殇
急诊室医生在发现产妇脐带脱垂之后，一只手放在产妇阴道里面，上面盖上被子，然后发了疯似的推着病床往手术室跑。这种情况下，时间就是生命，因为你不知道下一分下一秒孩子还在不在。
是放弃孩子，也是拯救妈妈
产房之外有悲欢
英雄和罪人之间，只隔着一张手术台
关心则乱
生死瞬间的风险计算
自序
春节是中国人最重要的节日，为了过这个节，就算身体有点儿不舒服，很多人也会选择熬着，等过完年再去医院看。所以，在医院里工作的人都知道，每年的春节前后，都是相对空闲的时间。当然，也有例外。有两个科室过年的时候还是一如既往的紧张与繁忙——急诊科和产科。因为去那两个科室的病人，真的实在是熬不住了。
十几年前有部热播美剧，叫作《急诊室的故事》，情节紧张刺激，剧中的医生都可谓潇洒迷人、炫酷有型。据说在这部剧的感召下，相当一部分中学生后来选择了医学。只可惜现实生活不是电视剧，等到真正学医才听说那句选科“箴言”：“金眼科，银外科，累死累活妇产科，打死不去急诊科！”
把这“打死都不去”的科室拍得那么热血，太脱离现实了吧！
之所以很多人不愿意去急诊科，就是因为那是绝对的“三高”科室：高强度，高风险，高压力！在这种地方工作，真不是一般人可以承受得了的。
就好像去沙漠旅行时，你在导游的带领下，骑着骆驼、围着围巾、挂着水壶遛了几天，感觉沙漠风光无限，自己的人生体验和经历也丰富了许多，不禁心生各种人生感怀，而且暗下决心：过几年还要再来一次！
这种感受是非常正常的，旅游嘛，玩儿完了回去该干吗干吗。但是，如果有人告诉你：朋友，既然你对沙漠如此有感情，这辈子就待在这儿吧！你会不会惊得从骆驼背上掉下来？因为你肯定清楚，如果让你在沙漠住一辈子，你恐怕就没有闲情去感怀人生了，你的首要任务应该是——生存！
急诊科就是这么一个去处，你会在那里见识形形色色、各种各样的人，如果你只是作为旁观者参观，可能会生发出各种各样的人生感悟；但是如果你在那儿工作，恐怕就没那闲工夫了。
当然了，咱这本书不是讲急诊科的，而是讲产房里的故事。
前边说了，从过年时的“热闹”程度来看，产房是医院里绝不亚于急诊科的一个去处。这是因为人类的分娩过程伴随有太多的不确定因素。分娩虽然看上去只是女性生殖系统参与的一项生理活动，但实际上它可能把身体的各个系统都牵涉进来；不仅如此，无论是分娩的启动，还是各个产程的进展，都充满了各种“不期而遇”——以上种种，都像极了急诊科里的情况。
在这么“热闹”的一个地方，怎么会没有故事呢？从2014 年下半年开始，我做了一年的产科住院总医师。产科住院总医师就是长期蹲点产房，负责处理产房里突发事件的医生。所以，我因缘得见了产房里发生的各种事情，同时也和在产房里一起并肩战斗的助产士们结下了深厚的友谊。
我的上一本书出版之后，有非常多的读者反映说喜欢看里面的故事。所以，在接下来的时间里，我就专门给大家讲一讲产房里的故事，也让大家更全方位地了解产房中医生、助产士、产妇和家属们各自的生态。
当然，这些故事不仅仅是我这一年中所经历的，也包括从医这些年我的所见所闻。更重要的是，这些产房里的故事不是小说，全部都是真实的病例。
其实，生活不是只有“君子”和“小人”、“好人”和“坏人”，我们都是一个个普通人，当然说不上什么大忠大善，更无关什么大奸大恶，我们只是普普通通的你、我、他。但是，在这本《产科男医生手记》里，你仍然可以看到各种纠结、矛盾和冲突，因为我们还有一个共同的敌人——疾病。它就像是上帝特意创造出来考验人性的工具。在面对这一人类共同的敌人时，不同的人有不同的表现；这个敌人既让我们看到人性的伟大、坚强与温暖，又映衬出那些无法回避的渺小、软弱和冷酷。现实中在产房上演的一幕幕场景，让你经历之后再回味起来，都感到唏嘘不已。
其实人们都热衷于编故事。不过，在这本书中，我要克制自己编故事的冲动，严格要求自己不能为增加悬念和冲突而添油加醋。所以，本书中除了姓名是假的，所有病例都是现实中真实发生过的。
首先，我写这本书，是为了科普一些与孕产相关的医学知识，既然是科普，那么真实性当然非常重要了。其次，要编小说是需要丰富的想象力的，而这些真实的病例已经足够精彩了，现实总是可以超越我的想象，根本用不着我再去编造什么，只需要如实记录就够了。
讲述真实的病例，恐怕不比编故事容易多少，毕竟，现实生活远比想象震撼得多，我的想象力怎么能敌得过生活本身呢？希望我能够以这本书，向大家展现一个真实的世界。
“春哥，其他几个一会儿再跟你们讲，先跟你说说第五分娩室那位，”看到上日班的春哥已经来接班了，我赶紧和他交班，“宫口开全一个半小时了，第一产程很快，所以都没打分娩镇痛。结果宫口开全了使不上劲儿了，这才能看见两根头发丝儿。不过我查过条件挺好，生出来应该没问题，就是时间上可能等不了，估计要拉把产钳。”
“行，知道了，只要胎心争气，别有什么变化，我就奉陪到底了！继续交代其他产妇的情况吧。”
产房，对于产科医生来说就是一个阵地，需要一波一波的医生来日夜镇守——日班夜班，日班夜班，永不停歇。
而产科的夜班，则是一个江湖传说般的存在。大概是从远古为了躲避野兽袭击而遗留下来的“传统”，也可能是夜晚的时间比白天要长，人类的分娩大多数都在夜晚发生。从下午 5点到第二天早上 8点，在这 15个小时里，你要面对一波一波的产妇被送到产房分娩；要对她们进行检查，要观察和处理产程，要评估孕妇和胎儿，要指导产妇用腹压，必要的时候还要开刀或者拉产钳。
一个夜班下来，到了临近交班，当你看到又有一波产妇被送进产房的时候，你的心里可能会涌上电影《英雄儿女》中英雄王成牺牲前的那种悲壮。可是，这里毕竟是产房，不是真正的战场，在这里谁都不能牺牲，你得咬紧牙关继续顶上去。当然，心里也盼着接班的同事能赶紧来支援一下。
所以，当看到来接班的春哥时，我感觉天真的亮了。我得赶紧把每个产妇的情况都交代给他。
产妇有这么多，交班也得分主次，所以我先交代了这个可能需要马上处理的产妇。
医生好像都是用“黑话”对暗号交班的，什么宫口开全、第一产程、胎心变化、拉把产钳之类的，待我慢慢解释。
生孩子不像电影里描述的那样，闭着眼睛大喊两声就完了，而是一个比较漫长的过程。伴随着一阵阵宫缩的剧痛，子宫口（也就是俗话说的产门）在一点一点地打开，1厘米，2厘米，3厘米……一直到产门全开的 10厘米，这就是宫口开全。在开产门的同时，宝宝也因为宫缩被一点一点地往下挤。在宫口开全之前，准妈妈们是不用主动用力的，只要耐心等待，尽可能休息就行了。在宫口开全之前这段时间，就是医学上说的第一产程。第一产程是比较长的，一般会有十几个小时。
宫口开全之后，就是第二产程了，就需要产妇主动用力了。这就是大家所熟知的生孩子的过程。这个用力也不是用蛮力，可能更像是解大便，但需要一定的技巧。所以有些产妇虽然看上去挺健壮，但生起孩子来，却怎么也用不出劲儿来，这就是没找到感觉。
要说没找到感觉，那就慢慢找呗，什么时候找到感觉了，什么时候生出来呗。可事实并不是这么简单的。
因为生孩子最重要的力气不是人自己使出来的，而是子宫收缩的力量，是子宫一阵一阵地收缩，把孩子给“逼”出来的。子宫的宫壁上散布着子宫的血管，每次子宫收缩，都伴随着短暂夹闭子宫血管从而发生的短暂的子宫缺血，所以在宫缩的时候人会感觉到痛。而宫缩除了让产妇感觉痛之外，这个短暂缺血的过程也会传递给胎儿。因为每当子宫的血流被阻断，就相当于暂时减少了给胎儿的供氧。
对于正常胎儿来说，分娩时的宫缩是不会造成严重后果的，就好像暂时捂住人的口鼻让人不能喘气，然后马上松开一样，人是不会因此而缺氧的，相反可能还会得到一定的锻炼。但是，如果这样做的时间太长了，或者松开让人喘气的时间太短了，那么就有可能出现问题。
所以，我们希望产妇生孩子的过程不要太长，规律宫缩分娩的时间最好不要超过一天。尤其是第二产程。因为宫缩间隔时间越短、宫缩持续时间越长，就相当于捂住口鼻的时间越久，那么发生危险的概率也就越大。因此，对于第二产程，我们希望总的时间最好控制在2~3个小时。
至于判断生产的时间是不是太久的一个重要指标，就是胎心。只要胎儿的小心脏还在按照正常心率欢快地跳着，那我们就有理由相信，这孩子还是能继续扛下去的。这就是春哥说的“胎心争气”。
说到春哥，有必要介绍一下。春哥大名陈小春，比我早好几年工作。网络上曾流行一句话叫“信春哥，得永生”，于是他就有了“春哥”这一称呼。
要说春哥的临床水平，也是相当出挑的，在我们这一拨 40岁以下的年轻医生里可谓出类拔萃。而且，因为产钳拉得多也拉得好，春哥还被产房的助产士们称为“产钳王子”。
拉产钳是分娩的时候阴道助产的一种方式。本来生孩子是产妇一个人完成的事，但是某些情况下需要产妇尽可能快地把孩子生出来。如果产妇自己做不到，那就需要医生来帮帮忙，这就是助产——帮助生产。助产的产钳不是平时用的剪铁丝的钳子，而是薄薄的两页带圆弧的铁皮，合在一起像是头盔的样子，扣在宝宝脑袋上，然后把小家伙拉出来。
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