儿科学

儿科学,医学院校,教材

《儿科学》重点介绍儿科常见病、多发病，并对小儿生长发育与儿童保健的基本概念及基本知识独立设章。《儿科学》分绪论、生长发育、儿童保健、儿童疾病治疗原则、营养和营养障碍性疾病、新生儿与新生儿疾病、遗传性疾病、风湿与免疫性疾病、小儿感染性疾病以及呼吸、消化、血液、循环、泌尿、神经肌肉、内分泌系统疾病和小儿常见症状的鉴别共十七章。

目录
**章 绪论（1）
**节 儿科学的范围和任务（1）
第二节 儿科学的特点（2）
第三节 小儿年龄分期（3）
第二章 生长发育（5）
**节 生长发育规律（5）
第二节 影响生长发育的因素（6）
第三节 体格生长（7）
第四节 与体格生长有关的其他系统的发育（12）
第五节 神经心理发育（13）
第六节 儿童神经心理发育的评价（16）
第七节 心理行为异常（18）
第三章 儿童保健（21）
**节 各年龄期儿童的保健重点（21）
第二节 儿童保健的具体措施（24）
第四章 儿科疾病治疗原则（29）
**节 儿科病史采集和体格检查（29）
第二节 儿科疾病治疗原则（33）
第三节 小儿体液平衡的特点和液体疗法（37）
第五章 营养和营养障碍疾病（46）
**节 儿童营养基础（46）
第二节 婴幼儿喂养与营养（50）
第三节 营养性维生素D缺乏（57）
第四节 蛋白质-能量营养不良（62）
第六章 新生儿与新生儿疾病（66）
**节 概述（66）
第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理（69）
第三节 新生儿窒息（75）
第四节 新生儿缺氧缺血性脏病（79）
第五节 胎粪吸人综合征（84）
第六节 新生儿呼吸窘迫综合征（86）
第七节 新生儿感染性疾病（89）
第八节 新生儿寒冷损伤综合征（101）
第九节 新生儿黄疸（104）
第十节 新生儿溶血病（107）
第十一节 新生儿低血糖与高血糖（112）
第十二节 新生儿脐部与产伤性疾病（114）
第七章 遗传性疾病（117）
**节 概述（117）
第二节 染色体病（120）
第三节 遗传代谢病（123）
第八章 风湿与免疫性疾病（129）
**节 概述（129）
第二节 原发性免疫缺陷病（130）
第三节 风湿热（135）
第四节 川崎病（139）
第五节 过敏性紫癜（141）
第九章 感染性接病（144）
**节 病毒感染（144）
第二节 结核病（159）
第十章 呼吸系统疾病（169）
**节 小儿呼吸系统解剖生理特点（169）
第二节 急性上呼吸道感染（171）
第三节 急性支气管炎（173）
第四节 支气管哮喘（173）
第五节 毛细支气管炎（178）
第六节 肺炎（180）
第七节 支气管肺炎（181）
第八节 几种不同病原体所致肺炎的特点（186）
第十一章 消化系统疾病（189）
**节 小儿消化系统解剖生理特点（189）
第二节 口炎（191）
第三节 腹泻病（192）
第四节 胃炎和消化性溃疡（200）
第五节 肠套叠（205）
第六节 先天性巨结肠（207）
第七节 先天性肥厚性幽门狭窄（209）
第八节 婴儿肝炎综合征（211）
第十二章 血液系统疾病（215）
**节 小儿造血和血象特点（215）
第二节 小儿贫血概述（217）
第三节 营养性贫血（221）
第四节 溶血性贫血（228）
第五节 出血性疾病（234）
第六节 急性白血病（244）
第七节 郎格汉斯细胞组织细胞增生症（251）
第十三章 循环系统疾病（255）
**节 小儿循环系统解剖生理特点（255）
第二节 先天性心脏病（258）
第三节 病毒性心肌炎（268）
第四节 心内膜弹力纤维增生症（270）
第十四章 泌尿系统疾病（272）
**节 小儿泌尿系统解剖生理特点（272）
第二节 急性肾小球肾炎（274）
第三节 肾病综合征（278）
第四节 泌尿道感染（282）
第十五章 神经肌肉系统疾病（286）
**节 小儿神经系统解剖生理特点及检查方法（286）
第二节 中枢神经系统感染（291）
第三节 癫痫与惊厥（296）
第四节 脑性瘫痪（305）
第五节 重症肌无力（307）
第六节 进行性肌营养不良（309）
第十六章 内分泌系统疾病（311）
**节 概述（311）
第二节 生长激素缺乏症（312）
第三节 性早熟（314）
第四节 先天性甲状腺功能减退症（316）
第五节 儿童糖尿病（319）
第十七章 儿科常见症状的鉴别（324）
**节 发热（324）
第二节 呕吐（325）
第三节 发结（327）
第四节 头痛（328）
第五节 腹痛（329）
第六节 惊厥（332）
参考文献（334）

**章绪论
　　学习目标
　　1.了解儿科学的范围和特点。
　　2.掌握儿童年龄分期及各期特点。
　　儿科学（pediatrics）是一门研究自出生至青少年时期的生长发育规律、疾病诊断、治疗和预防，以及促进身心健康的医学学科。
　　**节儿科学的范围和任务
　　儿科学属临床医学的二级学科，其任务是研究儿科学的基本理论，发展儿科学的基本技术，提高疾病的防治水平，降低儿童期疾病的发病率和病死率，增强儿童体质，保证儿童身心健康。儿科医学的研究内容主要分为以下四个领域：
　　（1）研究儿童正常体格与心理发育规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应能力，使儿童的身心发育发挥**的潜力。
　　（2）研究儿童各种疾病的发生、发展规律，临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。
　　（3）研究儿童期各种疾病的预防措施，包括免疫接种、遗传代谢和出生缺陷等疾病的筛查、意外事故的预防、健康教育等。
　　（4）研究儿童各种疾病的康复可能性及具体措施，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全恢复健康。
　　随着医学研究的进展，儿科学也不断向更深人专业的三级学科细化发展，主要以系统划分，如呼吸、消化、循环、神经、血液、肾脏，内分泌等，此外，还有传染病和急救医学等特殊专业，小儿外科学则为外科学范畴内的三级学科。
　　儿童保健医学是研究儿童各时期正常体格生长、智力和心理发育规律及其影响因素的学科，其研究内容是其他学科很少涉及的，主要通过各种措施，促进有利因素，防止不利因素，及时处理各种偏离、异常，保证儿童健康成长。
　　此外，由于某些年龄阶段的儿童具有特殊的临床特点，近年来发展出了胎儿医学，新生儿学、围生期医学、青春期医学等新的学科。其中，新生儿学以胎儿娩出至生后28天的婴儿为研究对象，主要研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的内容，近数十年来发展十分迅速，现已形成独立的学科。围生期医学以胎龄28周至出生后不满1周的小儿为研究对象，此期发病率和死亡率**，需要儿科学和妇产科学的积极合作来共同研究处理这一时期的问题。随着医学科学和技术的不断发展，多学科的协作是当今儿科发展的必然趋势。
　　第二节儿科学的特点
　　小儿绝非成人的缩影，儿科学与成人医学相比的主要区别表现在以下几方面：①个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，不能用单一的标准评价健康状态和诊断疾病；②在生长发育的过程中，对疾病造成损伤的恢复能力较强，在度过危重期后，其转归可以为自然改善或完全修复，适宜的康复治疗常有事半功倍的效果；③自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，因此应该特别注重预防保健工作。下面从基础和临床各个方面具体说明儿科学的主要特点。
　　1.解剖﹑随着体格生长发育的进展，身体各部位逐渐长大，头，躯干和四肢的比例发生改变，内脏的位置也随年龄增长而不同，如心脏左界和右界在1岁前分别在左乳线外12cm和沿右胸骨旁线，1岁后逐渐向内侧靠近，12岁后心脏左界和右界分别在左乳线内0.5cm和沿右胸骨线。在体格检查时必须熟悉各年龄儿童的体格生长发育规律，才能正确判断和处理临床问题。
　　2.生理生化﹑各系统器官处于发育之中，因此不同年龄儿蛮的生理，生化正常值各自不同，如心率，呼吸顿率、血压、血清和其他体液的生化检验值等。此外，某年龄阶段的功能不成熟常是疾病发生的内在因素，如婴儿肾脏功能不成热，容易发生水、电解质代谢紊乱；婴儿期代谢旺盛，营养要求相对较高，但胃肠消化吸收功能尚不完善，易发生腹泻。因此，热悉掌握各年龄儿童的生理生化特点是儿科临床工作的基本要求。
　　3.病理﹑同一致病因素所致的病理反应儿童与成人有所不同，即使是不同年龄的儿童之间也会出现这种差异，如维生索D缺乏在婴儿可引起佝偻病，在成人则表现为骨软化病。肺炎球菌所效的肺炎感染，在婴儿常表现为支气管肺炎，在成人和年长儿则表现为大叶性肺炎。
　　4.免疫：年幼儿童的免疫系统发育不完善，容易患感染性疾病。3~5个月的燹儿从母体获得的IgC渐消失，加上sIgA不足，容易发生呼吸道和消化道感染。一般要到6~7岁时小儿自行合成IgG的能力才达到成人水平，机体抵抗力逐渐提高。因此适当的预防措施对年幼儿童特别重要。
　　5.疾病谱儿童疾病发生的种类与成人有非常大的差别，如心血管疾病中小儿先天性心脏病多见，而成人则以冠心病居多；小儿肿瘤以白血病多见，而成人则以实体瘤居多。此外，不同年龄儿童的疾病种类也有相当差异，如新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感染性疾病占多数等。
　　6.心理和行为：儿童时期是心理、行为形成的基础阶，可塑性非常强。根据不同年龄儿童的心理特点，结合小儿自身的天赋气质特点，给予耐心的引导和正确的教养，可以培养儿童良好的个性和行为习惯。
　　7.临床表现儿童病情变化快，易反复，且变化多端。婴幼儿易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易扩散甚至发展成败血症。且年幼体弱儿对疾病的反应差，往往老现为体温不升、不哭、纳呆，表情淡漠等非特异性表现。因此儿科医护人员必须密切观察病情，不轻易放过任何可疑表现。
　　8、诊断：儿童一般不会主动、正确地诉说病情，儿科医生在诊断疾病的过程中，除了必须根据家长陈述病史和流行病资料，体征和实验室资料进行分析以外，还要考虑患儿的年
　　龄因素。以小儿惊蹶为例，发生在新生儿时期，首先要考虑产伤、缺氧缺血性脑病和颅内出血等；发生在婴儿时首先要考虑手足热搠症或热性惊厥；发生在年长儿时则要考虑癫痫及其他神经系统猝病。
　　9.治疗儿科的治疗应该强调综合治疗，不仅要重视对主要疾病的治疗，也不可忽视对各类并发症的治疗；不仅要进行临床的药物治疗，还要重视护理和支持疗法。小儿的药物剂*必须按体重或体表面积仔细计算，在实施液体疗法时需要精确定量，定性与定速，避免水电解质系乱的发生。
　　10.预后﹑小儿处在不断生长发育时期，组织的修复能力强，患病时往往来势凶猛，但是如能及时处理，度过危重期后，恢复也较快，后遗症少。因此，临床的早期诊断和治疗显得特别重要，适时正确的处理不仅有助于患儿转危为安，也有益于病情的转归预后。
　　11.预防计划免疫是儿科预防工作的重点，通过生长发育的监测可早期发现问题，及时给予指导和纠治。遗传性疾病通过遗传咨询和新生儿筛查可防止其发生和发展，苯丙酮尿症，先天性甲状腺功能低下等遗传性疾病的筛查已列入我国的法规。目前许多膛人疾病或老年性疾病的儿童期预防已经受到重视，如动脉粥样硬化引起的冠状动脉心脏病、高血压和糖尿病等起源于发育期的观点已经日益受到重视。注意儿童心理卫生有助于防止某些成人心理问题的发生。预防工作在儿科学中的地位日显重要。
　　第三节小儿年龄分期
　　小儿生长发育为一连续过程，不能截然分开，但在实际工作中根据小儿的解剖，生理和心理特点将其分为七期。了解各年龄期的特点，有利于掌握保健和医疗工作的重点。
　　一、胎儿期（fetal period）
　　从受精卵形成至胎儿娩出前，共40周，胎儿的周龄即为胎龄。临床上将胎儿期分为3个阶段：①妊娠早期，此期共12周，受精卵从输卵管移行到宫腔着床，细胞不断分裂增长，迅速完成各系统组织器官的形成，此阶段若受到感染，液射线，化学物质或遗传等不利因素的影响可引起先天畸形甚至胎儿天折。②妊娠中期，自13~28周（16周），此期胎儿体格生长，各器官迅速发育，功能日趋成熟。至28周时，胎儿肺泡发育基本完善，已具有气体交换功能，在此骀龄以后出生者存活希望较大。③妊娠后期，自29~40周（12周），此期骀儿体重迅速增加，娩出后大多能够存活。傲好孕前体检、避免接触有害物质和滥用药物，预防感染，定期监测后儿生长发育情况，保持良好心情是孕妇和胎儿的保健工作的重要内容。
　　二、新生儿期（neonatal period）
　　新生儿期（neonatal period）是指自骀儿娩出脐带结扎至生后28天之前，此期包含在娶几期中。由于此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率和死亡率均高，因此单独列为瞾儿期中的一个特殊时翔。围生期（perinatal period）：国内定义为胎龄满28周至出生后7天。此期包括了妊娠后期、分娩过程和新生儿早期3个阶段。围生期死亡率是衡量一个国家地区的卫生水平、产科和新生儿科质量的重要指标，也是评价妇幼卫生工作的一项重要指标。通过儿科和妇产科共同努力，提高围生期保健水平，有利于降低围生期死亡率。
　　三、婴儿期（infant period）
　　自胎儿娩出脐带结扎至1周岁之前。此期是生长发育*迅速的时期，每日需要总热量和蛋白质相对较高，但其消化功能尚不完善，易发生消化和营养紊乱。同时，婴几体内来自母体的抗体逐渐减少，而自身免疫系统尚未成熟，对疾病的抵抗力较低，易患感染和传染性疾病。此期保健重点在提倡母乳喂养、指导合理营养和及时添加辅食实施计刘免疫和预防感染，培养良好生活习惯和心理卫生。
　　四、幼儿期（toddler’s age）
　　自满1周岁至满3周岁之前。体格生长发育速度较前稍破慢，而智能发育加速，同时活动范用渐广。由于缺乏对危险事物的识别能力和自我保护能力，要注意预防发生意外伤害和中毒，预防传染病，保证营养和辅食的添加，培养良好的饮食习惯和使用餐具的能力。
　　五、学龄前期（preschool age）
　　自满3周岁至6~7岁人小学前，可进人幼儿园。体格生长发育进一步减慢，处于稳步增长状态；而智能发育更加迅速，理解力逐渐增强，好奇、好模仿，可用语言表达自己的思维和情感。此期小儿可塑性很强，应重视思想品德教育，培养他们爱劳动、爱卫生、爱集体、懂礼貌等优良品质。应开始重视服和口腔卫生。仍应防范发生传染病、意外事故和中毒等。
　　六、学龄期（school agc）
　　自6-7岁入小学始至青春期前。体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外各系统器官外形均已接近成人，智能发育更加成熟，可以接受系统的科学文化教育。此期应保证营养、体育锻炼和充足的睡眠，防止躺齿，保护视力。在学校和家庭配合下重视德、智、体.美、劳方面的教育。
　　七、青春期（adolescence）
　　青春期年龄范围一般从10~20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，可相差2-4岁。此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。此期各种疾病的患病皋和死亡率降低，精神、行为和心理方面的问题开始增加，应加强道德品质教育与生理、心理卫生知识教育，包括性知识教自和其他卫生指导，合理营养，做好高血压和肥胖的防治工作。
　　（吴丸佳 徐美玉）
　　第二章生长发育
　　学习目标
　　1.掌握儿童生长发育规律。
　　2.掌握各年龄段儿童的身高（长）、体重计算方法。
　　3.熟悉儿童神经精神发育过程。
　　4.了解儿童神经心理发育评价方法。
　　5.熟悉儿童发育行为问题。
　　**节生长发育规律
　　从受孕开始，生命就形成了，生长和发育就贯穿于胎儿和儿童期的全过程，也是儿童不同于成人的重要特点。生长（gowb）是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化；发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，是质的变化。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，共同表示机体连续渐进的动态变化过程。这个过程遵循一定规律。
　　1.生长发育是连续的、有阶段性的过程在整个儿童时期，生长发育不断进行，但不同年龄阶段生长速度2不同。例如，体重和身长在出生后第1年，尤其前3个月增加很快，第1年为出生后的**个生长高峰；第2年以后生长速度逐新減慢，至青春期生长速