精准屈光性白内障手术

章 精准屈光性白内障手术与视觉质量

节 屈光手术概述

第二节 视觉质量及其评估体系

第三节 双通道客观视觉质量分析

第二章 精准的眼生物测量

节 眼生物参数

第二节 检查设备及其原理

第三节 眼生物参数在精准屈光性白内障手术的应用

第三章 精准的角膜光学特性测量

节 角膜光学特性的主要参数

第二节 检查设备及其原理

第四章 精准的人工晶状体屈光度数计算

节 人工晶状体屈光度数计算方式演变

第二节 人工晶状体屈光度数计算方式相关参数及其优化

第三节 人工晶状体屈光度数计算方式选择及精准计算

第五章 基于角膜光学特性的人工晶状体优选

节 根据全角膜散光优选toric人工晶状体

第二节 根据全角膜球差优选非球面人工晶状体

第三节 根据全角膜不规则散光优选多焦点人工晶状体

第四节 根据角膜前后表面曲率半径比优选人工晶状体屈光度数

第五节 Kappa角或alpha角

第六章 术前眼部其他检查

节 视功能

第二节 眼前节

第三节 眼后节

第七章 医患沟通

节 白内障病人的心理状态特征

第二节 医患沟通的基本要求

第三节 病史采集

第四节 功能性人工晶状体选择的知情同意

第五节 手术的知情同意

第六节 其他

第八章 手术方案的确定

节 白内障摘除手术技术方案

第二节 人工晶状体植入方案

第九章 手术方案的精准执行

节 白内障超声乳化手术关键技术

第二节 人工晶状体植入

第三节 飞秒激光辅助白内障超声乳化手术

第四节 导航辅助手术

第五节 应急方案

第十章 精准的术后随访和反馈

节 术后常规用药

第二节 术后解剖结构评估及常见问题处理

第三节 术后视功能评估

第四节 术后视觉问题及处理

第五节 手术规划的持续改进

第十一章 精准屈光性白内障手术团队建设

节 硬件

第二节 理论

第三节 流程

第四节 分工

第十二章 病例分析练习

节 非球面人工晶状体手术

第二节 AK联合非球面人工晶状体手术

第三节 Toric人工晶状体手术

第四节 明显角膜不规则散光的白内障手术

第五节 多焦点人工晶状体手术

第六节 AK联合多焦点人工晶状体手术

第七节 Toric多焦点人工晶状体手术

第八节 高度近视合并白内障手术

第九节 LASIK术后白内障手术

第十节 放射状角膜切开术后白内障手术

第十一节 ICL术后白内障多焦点人工晶状体混搭植入

参考文献

附录一 中文版VF-14量表（VF-14-CN）

附录二 手术知情同意书

附录三 部分人工晶状体及其参数附录四 中英文专业名词对照表 

白内障是国际和我国首位的致盲眼病，目前直接有效的治疗方法是手术。白内障手术摘除混浊的晶状体，达到消除光路障碍的目的，是为复明手术。从发明白内障针拨术到1949年Ridley植入枚人工晶状体的漫长期间，白内障手术一直处于复明手术阶段。之后人们开始关注晶状体的屈光功能，通过手术技术和设备的改进，以及功能性人工晶状体的临床应用，白内障手术向屈光手术发展。但是，一直到全角膜光学特性被应用于白内障手术规划之前，屈光性白内障手术的精准程度还是受到客观因素的制约，人工晶状体优选无法真正开展，术后屈光度数±0.50D的预测性平均只有50%~60%，从屈光手术的精准性来说姑妄称之为常规屈光性白内障手术阶段。    在此两个阶段，从生物器官的角度来看，由于人眼作为视觉器官的光学功能并未被精准地优化，导致生物资源浪费；从个体的角度来看，由于视功能并未被精准地改善以限度地胜任生活和工作需求，导致生活质量浪费和工作能力浪费；从社会的角度来看，众多这样的个体集合在社会上，导致社会资源浪费。随着社会的发展，在具备微创和精准的一系列理论、技术和设备的平台上，常规屈光性白内障手术升级为精准屈光性白内障手术（precision refractive cataract surgery，PRCS）已成为历史的必需和必然。精准屈光性白内障手术是基于精准的测量、计算和分析，综合考虑病人的视觉需求等个体化情况，精准规划并精准执行手术以高效微创地摘除白内障，植入与眼球光学特性匹配的人工晶状体或联合其他屈光手术方式，达到精准地重建甚或优化屈光系统，使病人术后的视功能化的目的。本团队在精准屈光性白内障手术方面开展了一些前期研究和临床工作，在2001年前后起步；2004年首次将白内障手术纳入全国高等教育眼视光学系列教材《屈光手术学》；2005年扩大在临床应用，并将散光、球差等理论以及Pentacam和iTrace等设备应用于拟调节人工晶状体（Tetraflex）的CFDA临床研究；2006年将全角膜光学特性常规应用于白内障手术规划，提出个性化分析病人，提升屈光性白内障手术的精准性，并自2007年起在国家继续医学教育基地项目中开始推广；2008年在爱尔康的toric人工晶状体进入国内后负责学术培训，在临床应用中进一步完善了精准屈光性白内障手术体系，并逐渐完善精准屈光性白内障手术规划团队建设；2011年开展双通道客观视觉质量分析（OQAS），2013年开展非接触式飞秒激光白内障手术（LensAR），并丰富了精准屈光性白内障手术体系，在此基础上进一步向国内外推广精准屈光性白内障手术体系，尤其是精准屈光性白内障手术规划及其团队建设；2017年正式启动并在全国实施精准屈光性白内障手术规划培训项目和国家继续医学教育基地项目。在与眼科同道分享交流过程中，我们发现目前缺乏系统全面介绍精准屈光性白内障手术的相关著作，眼科同道们在临床应用时亦缺乏系统的参考书籍，更谈不上标准化。我们决心尝试对国内外该领域的相关理论和临床研究做系统的梳理，结合本团队的临床实践，总结撰写出版。原计划在人民卫生出版社《屈光性白内障手术系列》丛书（一套6册）全套出版之后再归纳汇总出版《精准屈光性白内障手术》。承蒙广大同道们厚爱，2017年《屈光性白内障手术系列》丛书的首两册发行之后，被评为当年十大畅销眼科书。广大同道们强烈要求《精准屈光性白内障手术》早日面世。同时，考虑到精准屈光性白内障手术蓬勃发展的现实情况，经与人民卫生出版社协商，遂提前出版本书以顺应同道们早日得见本书的急切心情。本书介绍了精准屈光性白内障手术相关的测量、分析、计算、医患沟通、手术、随访、持续改进和管理等方面内容，其中重点为精准屈光性白内障手术体系的实际临床应用。为了集学术性、实用性于一身，本书结合“典型病例 诊疗思路”的体例来阐述精准屈光性白内障手术的临床实践。同时，制作成“口袋书”的版式，便于临床工作中的携带和查阅，希望成为广大眼科医务工作者临床诊疗中的重要工具书。精准屈光性白内障手术在眼科临床中需要一个实践、探索、总结、完善的过程。囿于个人学识水平和编撰时间，本书难免存在主观性和局限性，敬请同道们提出宝贵意见，使我们的工作能有更好的改进。本书的顺利出版与广大病人长期以来的信任理解，与团队成员的精诚合作，与更多默默奉献的幕后英雄们的鼎力支持密不可分，在此致以由衷的谢意！希望本书的出版能够增进眼科同道的交流，使精准屈光性白内障手术体系能更快更好地惠及更多的白内障病人，进一步提升我国在该领域的临床和学术水平！ 
俞阿勇2018年12月