牙种植学SAC分类

长期以来，已经认识到临床情况的困难程度、美学风险程度和修复及外科的并发症风险不同。迄今，口腔种植学界尚未形成公认的分类系统，用以定义治疗的复杂程度和潜在的并发症风险。为了帮助医生评价具体病例的难度，国际口腔种植学会（ITI）于2007年3月13—15日在西班牙的马略卡岛召开了共识研讨会。此次会议目标是基于简单、复杂和高度复杂的分类系统（SAC分类），为不同类型的修复和外科病例提供指导原则。这些指导原则将为医生选择合适病例及种植治疗计划提供参考。同时，本书将作为设置不同级别的种植培训项目的有用工具。 

本书由国际口腔种植学会(ITI)组织世界知名专家编写而成，旨在针对不同的病例类型制定统一的分类标准，以方便临床上做出正确的诊疗计划。全书主要内容包括: SAC分类的决定因素、修正因素、外科病例分类、修复病例分类、SAC分类的临床应用等。全书内容全面、条理性强，适合口腔种植医生、研究生的临床学习、参考之用。

宿玉成 医学博士，教授中国医学科学院北京协和医院口腔种植中心主任、首席专家中华人民共和国北京市西城区大木仓胡同4 1 号，100032E-mail：[email protected]

1          SAC 分类引论………………………………………………………………………………………………….. 1

                A.
Dawson, S. Chen, D. Buser

1.1       引言……………………………………………………………………………………………………………………. 2

1.2       本次共识研讨会与会者名单…………………………………………………………………………………….. 3

1.3       SAC分类引论……………………………………………………………………………………………………….. 4

 

2          SAC分类的决定因素3……………………………………………………………………………………….. 5

                A. Dawson, S. Chen

2.1       定义……………………………………………………………………………………………………………………. 6

2.2       假说……………………………………………………………………………………………………………………. 7

2.3       分类的决定因素……………………………………………………………………………………………………. 8

2.3.1     美学和非美学位点…………………………………………………………………………………………………… 8

2.3.2     治疗过程的复杂性…………………………………………………………………………………………………… 8

2.3.3     并发症风险……………………………………………………………………………………………………………. 8

3          修正因素………………………………………………………………………………………………………….. 11

3.1      
常规性修正因素……………………………………………………………………………………………………………… 12

                S. Chen, A. Dawson

3.1.1     临床能力和经验…………………………………………………………………………………………………….. 12….. 3.1.2       抵抗力差患者的健康状态…………………………………………………………………………………………………………….. 12

3.1.3     发育的考量………………………………………………………………………………………………………….. 12

3.1.4     医源性因素………………………………………………………………………………………………………….. 13

3.2       美学修正因素……………………………………………………………………………………………………… 15

                S. Chen, A. Dawson

3.2.1     健康状态……………………………………………………………………………………………………………… 16

3.2.2     美学期望值………………………………………………………………………………………………………….. 16

3.2.3     笑线…………………………………………………………………………………………………………………… 16

3.2.4     牙龈生物型………………………………………………………………………………………………………….
16

3.2.5     周围软组织量……………………………………………………………………………………………………….
17

3.3       外科修正因素……………………………………………………………………………………………………… 18

                S. Chen, D. Buser, L.
Cordaro

3.3.1     骨量…………………………………………………………………………………………………………………… 18

3.3.2     解剖风险……………………………………………………………………………………………………………… 20

3.3.3     美学风险……………………………………………………………………………………………………………… 20

3.3.4     复杂程度……………………………………………………………………………………………………………… 20

3.3.5     并发症……………………………………………………………………………………………………………….
20

3.4       修复修正因素…………………………………………………………………………………………………….
21

                A. Dawson, W. Martin

3.4.1     口腔健康状态……………………………………………………………………………………………………….. 22

3.4.2     修复空间……………………………………………………………………………………………………………… 22

3.4.3     缺牙区的组织量…………………………………………………………………………………………………….. 23

3.4.4     咬合…………………………………………………………………………………………………………………… 23

3.4.5     临时修复体………………………………………………………………………………………………………….. 23

3.4.6     负荷方案……………………………………………………………………………………………………………… 24

3.4.7     修复材料及制作技术………………………………………………………………………………………………. 24

3.4.8     维护需要……………………………………………………………………………………………………………… 24

3.5       应用…………………………………………………………………………………………………………………
25

                A.
Dawson, S. Chen

 

4          外科病例分类…………………………………………………………………………………………………… 27

4.1       外科分类原则……………………………………………………………………………………………………… 28

            S. Chen, D. Buser, L. Cordaro

4.1.1     常规标准……………………………………………………………………………………………………………… 28

4.1.2     位点特异性标准…………………………………………………………………………………………………….. 28

4.1.3     分类表………………………………………………………………………………………………………………… 31

4.2       低美学风险区单颗牙缺失间隙的种植………………………………………………………………………. 32

                S. Chen

4.2.1     临床病例：下颌左侧前磨牙和磨牙缺失……………………………………………………………………….. 33

4.3       下颌低美学风险区较小缺牙间隙的种植……………………………………………………………………. 36

                D. Buser

4.3.1    
临床病例：下颌左侧前磨牙和磨牙缺失…………………………………………………………………………………… 37

4.4       低美学风险区较大缺牙间隙的种植………………………………………………………………………….. 40

                L. Cordaro

4.4.1     临床病例：上颌左侧4颗后牙缺失………………………………………………………………………………. 42

4.5       下颌牙列缺失种植体支持覆盖义齿或全牙弓固定修复体的种植…………………………………….. 45

                D. Buser

4.5.1     临床病例：拔牙后下颌牙列缺失的种植体植入……………………………………………………………….. 47

4.6       高美学风险区单颗牙缺失间隙的种植………………………………………………………………………. 50

                L. Cordaro

4.6.1    
临床病例：水平向和垂直向骨缺损的上颌中切牙缺失…………………………………………………………………. 51

4.7       高美学风险区较小缺牙间隙的种植………………………………………………………………………….. 57

            D. Buser

4.7.1    
临床病例：拔除3颗上颌前牙的种植修复…………………………………………………………………………………. 59

4.8       高美学风险区较大缺牙间隙的种植………………………………………………………………………….. 62

                S. Chen

4.8.1    
临床病例：上颌前部5颗牙缺失的种植修复………………………………………………………………………………. 64

4.9       高美学风险区牙列缺牙的种植………………………………………………………………………………… 67

                L. Cordaro

4.9.1    
临床病例：上颌牙列缺失种植体支持式固定修复……………………………………………………………………….. 69

4.10     单根牙的拔牙窝内种植（Ⅰ型）……………………………………………………………………………….. 73

                S. Chen

4.10.1  
临床病例：上颌中切牙拔牙后即刻种植…………………………………………………………………………………… 75

4.11     多根牙的拔牙窝内种植（Ⅰ型）……………………………………………………………………………….. 78

                S. Chen

4.11.1  
临床病例：上颌前磨牙拔牙后即刻种植…………………………………………………………………………….. 80

 

5          修复病例分类…………………………………………………………………………………………………… 83

                A.
Dawson, W. Martin, U. Belser

5.1       修复分类的原则…………………………………………………………………………………………………… 84

5.2       单颗后牙位点的种植修复………………………………………………………………………………………. 85

5.2.1     修复空间……………………………………………………………………………………………………………… 86

5.2.2     入路…………………………………………………………………………………………………………………… 87

5.2.3     负荷方案……………………………………………………………………………………………………………… 87

5.2.4     美学风险……………………………………………………………………………………………………………… 88

5.2.5     副功能咬合………………………………………………………………………………………………………….. 88

5.2.6     临时修复体………………………………………………………………………………………………………….. 88

5.3       单颗前牙位点的种植修复………………………………………………………………………………………. 89

5.3.1     颌位关系……………………………………………………………………………………………………………… 90

5.3.2     近远中向距离……………………………………………………………………………………………………….. 90

5.3.3     负荷方案……………………………………………………………………………………………………………… 91

5.3.4     美学风险……………………………………………………………………………………………………………… 91

5.3.5     副功能咬合………………………………………………………………………………………………………….. 92

5.3.6     临时修复体………………………………………………………………………………………………………….. 92

5.4       后牙区较大缺牙间隙的种植修复…………………………………………………………………………….. 93

5.4.1     美学风险……………………………………………………………………………………………………………… 94

5.4.2     入路…………………………………………………………………………………………………………………… 94

5.4.3     修复空间……………………………………………………………………………………………………………… 94

5.4.4     咬合与副功能咬合………………………………………………………………………………………………….. 95

5.4.5     愈合期的过渡义齿………………………………………………………………………………………………….. 95

5.4.6     负荷方案……………………………………………………………………………………………………………… 95

5.4.7     修复体固位系统…………………………………………………………………………………………………….. 95

5.5       前牙区较大缺牙间隙的种植修复…………………………………………………………………………….. 97

5.5.1     美学风险……………………………………………………………………………………………………………… 97

5.5.2     颌位关系……………………………………………………………………………………………………………… 98

5.5.3     修复空间……………………………………………………………………………………………………………… 98

5.5.4     ／咬合………………………………………………………………………………………………………………… 99

5.5.5     愈合期的过渡义齿………………………………………………………………………………………………….. 99

5.5.6     种植体支持式临时修复体……………………………………………………………………………………….. 100

5.5.7     副功能咬合…………………………………………………………………………………………………………. 100

5.5.8     负荷方案……………………………………………………………………………………………………………. 100

5.6       上颌牙列缺失的固定修复…………………………………………………………………………………….. 101

5.6.1     修复空间……………………………………………………………………………………………………………. 102

5.6.2     入路…………………………………………………………………………………………………………………. 102

5.6.3     负荷方案……………………………………………………………………………………………………………. 102

5.6.4     美学风险……………………………………………………………………………………………………………. 102

5.6.5     愈合期的过渡义齿………………………………………………………………………………………………… 103

5.6.6     副功能咬合…………………………………………………………………………………………………………. 103

5.7       下颌牙列缺失的固定修复…………………………………………………………………………………….. 104

5.7.1     修复空间……………………………………………………………………………………………………………. 104

5.7.2     负荷方案……………………………………………………………………………………………………………. 105

5.7.3     美学风险……………………………………………………………………………………………………………. 105

5.7.4     愈合期的过渡义齿………………………………………………………………………………………………… 105

5.7.5     副功能咬合…………………………………………………………………………………………………………. 105

5.8       上颌牙列缺失的覆盖义齿修复………………………………………………………………………………. 106

5.8.1     修复空间……………………………………………………………………………………………………………. 107

5.8.2     负荷方案……………………………………………………………………………………………………………. 107

5.8.3     美学风险……………………………………………………………………………………………………………. 108

5.8.4     愈合期的过渡义齿………………………………………………………………………………………………… 108

5.8.5     副功能咬合…………………………………………………………………………………………………………. 108

5.9       下颌牙列缺失的覆盖义齿修复………………………………………………………………………………. 109

5.9.1     修复空间……………………………………………………………………………………………………………. 110

5.9.2     种植体数目…………………………………………………………………………………………………………. 110

5.9.3     负荷方案……………………………………………………………………………………………………………. 110

5.9.4     美学风险……………………………………………………………………………………………………………. 110

5.9.5     愈合期的过渡义齿………………………………………………………………………………………………… 110

5.9.6     副功能咬合…………………………………………………………………………………………………………. 110

5.10     总结………………………………………………………………………………………………………………… 111

 

6          SAC分类的临床应用……………………………………………………………………………………… 113

6.1       具体病例如何进行SAC分类…………………………………………………………………………………. 115

                A. Dawson. S. Chen

6.2       简单类病例：上颌磨牙种植修复…………………………………………………………………….. 116

                S.
Chen A. Dickinson

            述评…………………………………………………………………………………………………………………. 119

6.3       复杂类病例：上颌左侧中切牙种植修复………………………………………………………………….. 120

                C.
Evans, S. Chen

            述评…………………………………………………………………………………………………………………. 125

6.4       高度复杂类的美学病例：即刻种植与临时修复………………………………………………………… 126

                F.
Higginbottom, T. Wilson

            述评…………………………………………………………………………………………………………………. 130

6.5       高度复杂类病例：牙列缺损…………………………………………………………………………………. 131

                W. Martin, J. Ruskin

            述评…………………………………………………………………………………………………………………. 140

6.6       高度复杂类病例：牙列缺失…………………………………………………………………………………. 141

                D.
Morton, Z. Rashid, A. Boeckler, H. Hayashi

            SAC 分类………………………………………………………………………………………………………….. 146

            终治疗……………………………………………………………………………………………………………. 147

            述评…………………………………………………………………………………………………………………. 150

6.7       总结………………………………………………………………………………………………………………… 151

 

7          结 论…………………………………………………………………………………………………………… 153

                A. Dawson, S. Chen

 

8          参考文献……………………………………………………………………………………………………….. 155

 

9          译后补记……………………………………………………………………………………………………….. 159

                宿玉成