描述
开 本: 16开纸 张: 胶版纸包 装: 平装-胶订是否套装: 否国际标准书号ISBN: 9787302520627
编辑推荐
希望通过第三版《常见疼痛综合征》帮助临床医生认识、诊断和治疗那些他们根本没有想过的疼痛疾病，*终为患者提供更有效的疼痛治疗。
内容简介
《常见疼痛综合征》编写的初衷是为了帮助医生跨越常见诊断框架的束缚。在某种程度而言，*版《常见疼痛综合征》是一本针对疼痛管理的专业书籍，是当代疼痛管理领域*本侧重于疼痛诊断而非治疗的教科书。实际上，我和Elsevier 的编者们都严重质疑：那些只会患者打针吃药的医师是否真正将疼痛诊断作为这个专业的侧重点。但我们打消了这样的质疑，因为《常见疼痛综合征》和《少见疼痛综合征》均在疼痛相关畅销书中占据了一席之地。新增加的十八个章节。全新的彩色绘图方案，强调解剖与实际疼痛综合征的关系。增添了大量体格检查图和说明，使医师更容易掌握疼痛诊断方法。
增添了更多的影像学图，包括许多新的超声影像图，它们在疼痛诊断中起到了重要的作用。
增添了更多的影像学图，包括许多新的超声影像图，它们在疼痛诊断中起到了重要的作用。
目 录
目录 VII
第1 章 ? 头痛综合征
第1 节 三叉神经区域急性带状疱疹 1
第2 节 偏头痛 5
第3 节 紧张型头痛 8
第4 节 丛集性头痛 11
第5 节 游泳者头痛 14
第6 节 镇痛剂过量性头痛 17
第7 节 枕神经痛 19
第8 节 脑假瘤 22
第9 节 蛛网膜下腔出血 25
第2 章 ? 颌面部的疼痛综合征
第10 节 三叉神经痛 29
第11 节 颞下颌关节功能紊乱 33
第12 节 非典型面痛 36
第13 节 舌骨综合征 39
第14 节 面部反射性交感神经营养不良 42
第3 章 ? 颈部和臂丛神经的疼痛综合征
第15 节 颈椎小关节综合征 45
第16 节 颈神经根病 48
第17 节 颈部肌肉的肌筋膜炎 52
第18 节 颈部扭伤 55
第19 节 颈长肌腱炎 58
第20 节 咽后脓肿 61
第21 节 颈胸椎棘突间滑囊炎 65
第22 节 臂丛神经病变 68
第23 节 肺上沟瘤综合征 72
第24 节 胸廓出口综合征 77
目录
第4 章 ? 肩关节的疼痛综合征
第25 节 肩关节炎性疼痛 80
第26 节 肩锁关节痛 82
第27 节 三角肌下滑囊炎 85
第28 节 肱二头肌肌腱炎 88
第29 节 盂肱关节缺血性坏死 91
第30 节 肩关节周围炎 94
第31 节 肱二头肌肌腱撕裂 98
第32 节 冈上肌综合征 102
第33 节 肩袖撕裂 105
第34 节 三角肌综合征 109
第35 节 大圆肌综合征 113
第36 节 肩胛肋骨综合征 117
第5 章 ? 肘关节的疼痛综合征
第37 节 肘关节炎性痛 120
第38 节 网球肘 123
第39 节 高尔夫球肘 126
第40 节 肱二头肌远端肌腱断裂 129
第41 节 投掷肘 132
第42 节 肘肌综合征 137
第43 节 旋后肌综合征 140
第44 节 肱桡肌综合征 143
第45 节 肘部尺神经卡压症 146
第46 节 肘部前臂外侧皮神经卡压症 149
第47 节 肘关节剥脱性骨软骨炎 151
第48 节 鹰嘴滑囊炎 154
VIII 目录
第6 章 ? 腕关节的疼痛综合征
第49 节 腕关节炎性痛 157
第50 节 腕管综合征 160
第51 节 桡骨茎突腱鞘炎 164
第52 节 腕掌关节炎性痛 167
第53 节 腕关节腱鞘囊肿 170
第7 章 ? 手部的疼痛综合征
第54 节 扳机拇 175
第55 节 扳机指 178
第56 节 手部籽骨炎 181
第57 节 购物袋麻痹症 183
第58 节 腕骨隆突综合征 185
第59 节 掌筋膜挛缩症 188
第8 章 ? 胸部的疼痛综合征
第60 节 胸肋综合征 191
第61 节 胸骨柄综合征 194
第62 节 肋间神经痛 197
第63 节 糖尿病躯干神经病变 200
第64 节 肋与肋软骨连接处综合征 203
第65 节 心前区疼痛综合征 206
第66 节 肋骨骨折 209
第67 节 开胸术后疼痛综合征 212
第9 章 ? 胸椎的疼痛综合征
第68 节 胸部皮节的急性带状疱疹 215
第69 节 肋椎关节综合征 218
第70 节 带状疱疹后神经痛 221
第71 节 胸椎压缩性骨折 224
第10 章 ? 腹部和腹股沟区的疼痛综合征
第72 节 急性胰腺炎 227
第73 节 慢性胰腺炎 230
第74 节 髂腹股沟神经痛 233
第75 节 生殖股神经痛 235
第11 章 ? 腰椎和骶髂关节的疼痛综合征
第76 节 腰椎神经根病 238
第77 节 背阔肌综合征 242
第78 节 椎管狭窄 245
第79 节 蛛网膜炎 248
第80 节 椎间盘炎 252
第81 节 骶髂关节痛 256
第12 章 ? 骨盆的疼痛综合征
第82 节 耻骨炎 260
第83 节 臀大肌综合征 263
第84 节 梨状肌综合征 266
第85 节 坐骨臀肌滑囊炎 269
第86 节 提肛肌综合征 271
第87 节 尾骨痛 275
第13 章 ? 髋关节和下肢的疼痛综合征
第88 节 髋关节炎性痛 279
第89 节 弹响髋综合征 282
第90 节 髂耻滑囊炎 285
第91 节 坐骨滑囊炎 288
第92 节 感觉异常性股痛 291
第93 节 幻肢痛 294
第94 节 转子滑囊炎 297
目录 IX
第14 章 ? 膝关节的疼痛综合征
第95 节 膝关节炎性痛 300
第96 节 膝关节缺血性坏死 303
第97 节 内侧副韧带综合征 306
第98 节 内侧半月板撕裂 309
第99 节 前交叉韧带综合征 313
第100 节 跳跃者膝 317
第101 节 跑步者膝 321
第102 节 髌上滑囊炎 325
第103 节 髌前滑囊炎 328
第104 节 浅层髌下滑囊炎 331
第105 节 深层髌下滑囊炎 334
第106 节 胫骨结节骨骺炎 337
第107 节 腘窝囊肿 341
第108 节 鹅足滑囊炎 344
第109 节 网球腿 347
第15 章 ? 踝关节的疼痛综合征
第110 节 踝关节炎性痛 349
第111 节 跗中关节炎性痛 351
第112 节 三角韧带损伤 353
第113 节 前跗管综合征 356
第114 节 后跗管综合征 359
第115 节 跟腱炎 362
第116 节 跟腱断裂 365
第16 章 ? 足部的疼痛综合征
第117 节 足趾关节炎性痛 368
第118 节 趾囊肿疼痛 370
第119 节 Morton 神经瘤 372
第120 节 第二跖骨软骨炎 374
第121 节 足底筋膜炎 377
第122 节 跟骨骨刺综合征 380
第123 节 槌状趾 383
第124 节 锤状趾 385
第1 章 ? 头痛综合征
第1 节 三叉神经区域急性带状疱疹 1
第2 节 偏头痛 5
第3 节 紧张型头痛 8
第4 节 丛集性头痛 11
第5 节 游泳者头痛 14
第6 节 镇痛剂过量性头痛 17
第7 节 枕神经痛 19
第8 节 脑假瘤 22
第9 节 蛛网膜下腔出血 25
第2 章 ? 颌面部的疼痛综合征
第10 节 三叉神经痛 29
第11 节 颞下颌关节功能紊乱 33
第12 节 非典型面痛 36
第13 节 舌骨综合征 39
第14 节 面部反射性交感神经营养不良 42
第3 章 ? 颈部和臂丛神经的疼痛综合征
第15 节 颈椎小关节综合征 45
第16 节 颈神经根病 48
第17 节 颈部肌肉的肌筋膜炎 52
第18 节 颈部扭伤 55
第19 节 颈长肌腱炎 58
第20 节 咽后脓肿 61
第21 节 颈胸椎棘突间滑囊炎 65
第22 节 臂丛神经病变 68
第23 节 肺上沟瘤综合征 72
第24 节 胸廓出口综合征 77
目录
第4 章 ? 肩关节的疼痛综合征
第25 节 肩关节炎性疼痛 80
第26 节 肩锁关节痛 82
第27 节 三角肌下滑囊炎 85
第28 节 肱二头肌肌腱炎 88
第29 节 盂肱关节缺血性坏死 91
第30 节 肩关节周围炎 94
第31 节 肱二头肌肌腱撕裂 98
第32 节 冈上肌综合征 102
第33 节 肩袖撕裂 105
第34 节 三角肌综合征 109
第35 节 大圆肌综合征 113
第36 节 肩胛肋骨综合征 117
第5 章 ? 肘关节的疼痛综合征
第37 节 肘关节炎性痛 120
第38 节 网球肘 123
第39 节 高尔夫球肘 126
第40 节 肱二头肌远端肌腱断裂 129
第41 节 投掷肘 132
第42 节 肘肌综合征 137
第43 节 旋后肌综合征 140
第44 节 肱桡肌综合征 143
第45 节 肘部尺神经卡压症 146
第46 节 肘部前臂外侧皮神经卡压症 149
第47 节 肘关节剥脱性骨软骨炎 151
第48 节 鹰嘴滑囊炎 154
VIII 目录
第6 章 ? 腕关节的疼痛综合征
第49 节 腕关节炎性痛 157
第50 节 腕管综合征 160
第51 节 桡骨茎突腱鞘炎 164
第52 节 腕掌关节炎性痛 167
第53 节 腕关节腱鞘囊肿 170
第7 章 ? 手部的疼痛综合征
第54 节 扳机拇 175
第55 节 扳机指 178
第56 节 手部籽骨炎 181
第57 节 购物袋麻痹症 183
第58 节 腕骨隆突综合征 185
第59 节 掌筋膜挛缩症 188
第8 章 ? 胸部的疼痛综合征
第60 节 胸肋综合征 191
第61 节 胸骨柄综合征 194
第62 节 肋间神经痛 197
第63 节 糖尿病躯干神经病变 200
第64 节 肋与肋软骨连接处综合征 203
第65 节 心前区疼痛综合征 206
第66 节 肋骨骨折 209
第67 节 开胸术后疼痛综合征 212
第9 章 ? 胸椎的疼痛综合征
第68 节 胸部皮节的急性带状疱疹 215
第69 节 肋椎关节综合征 218
第70 节 带状疱疹后神经痛 221
第71 节 胸椎压缩性骨折 224
第10 章 ? 腹部和腹股沟区的疼痛综合征
第72 节 急性胰腺炎 227
第73 节 慢性胰腺炎 230
第74 节 髂腹股沟神经痛 233
第75 节 生殖股神经痛 235
第11 章 ? 腰椎和骶髂关节的疼痛综合征
第76 节 腰椎神经根病 238
第77 节 背阔肌综合征 242
第78 节 椎管狭窄 245
第79 节 蛛网膜炎 248
第80 节 椎间盘炎 252
第81 节 骶髂关节痛 256
第12 章 ? 骨盆的疼痛综合征
第82 节 耻骨炎 260
第83 节 臀大肌综合征 263
第84 节 梨状肌综合征 266
第85 节 坐骨臀肌滑囊炎 269
第86 节 提肛肌综合征 271
第87 节 尾骨痛 275
第13 章 ? 髋关节和下肢的疼痛综合征
第88 节 髋关节炎性痛 279
第89 节 弹响髋综合征 282
第90 节 髂耻滑囊炎 285
第91 节 坐骨滑囊炎 288
第92 节 感觉异常性股痛 291
第93 节 幻肢痛 294
第94 节 转子滑囊炎 297
目录 IX
第14 章 ? 膝关节的疼痛综合征
第95 节 膝关节炎性痛 300
第96 节 膝关节缺血性坏死 303
第97 节 内侧副韧带综合征 306
第98 节 内侧半月板撕裂 309
第99 节 前交叉韧带综合征 313
第100 节 跳跃者膝 317
第101 节 跑步者膝 321
第102 节 髌上滑囊炎 325
第103 节 髌前滑囊炎 328
第104 节 浅层髌下滑囊炎 331
第105 节 深层髌下滑囊炎 334
第106 节 胫骨结节骨骺炎 337
第107 节 腘窝囊肿 341
第108 节 鹅足滑囊炎 344
第109 节 网球腿 347
第15 章 ? 踝关节的疼痛综合征
第110 节 踝关节炎性痛 349
第111 节 跗中关节炎性痛 351
第112 节 三角韧带损伤 353
第113 节 前跗管综合征 356
第114 节 后跗管综合征 359
第115 节 跟腱炎 362
第116 节 跟腱断裂 365
第16 章 ? 足部的疼痛综合征
第117 节 足趾关节炎性痛 368
第118 节 趾囊肿疼痛 370
第119 节 Morton 神经瘤 372
第120 节 第二跖骨软骨炎 374
第121 节 足底筋膜炎 377
第122 节 跟骨骨刺综合征 380
第123 节 槌状趾 383
第124 节 锤状趾 385
前 言
前言
《常见疼痛综合征》编写的初衷是为了帮助医生跨越常见诊断框架的束缚。在某种程度而言，第一版《常见疼痛综合征》是一本针对疼痛管理的专业书籍，是当代疼痛管理领域第一本侧重于疼痛诊断而非治疗的教科书。实际上，我和Elsevier 的编者们都严重质疑：那些只会患者打针吃药的医师是否真正将疼痛诊断作为这个专业的侧重点。但我们打消了这样的质疑，因为《常见疼痛综合征》和《少见疼痛综合征》均在疼痛相关畅销书中占据了一席之地。在重新修订的第三版中包括：新增加的十八个章节。全新的彩色绘图方案，强调解剖与实际疼痛综合征的关系。增添了大量体格检查图和说明，使医师更容易掌握疼痛诊断方法。
增添了更多的影像学图，包括许多新的超声影像图，它们在疼痛诊断中起到了重要的作用。
最近，一位医学生告诉我，她辗转数周一直诊断不明，最终才被确诊为百日咳。请记住，当时我们位于堪萨斯城，而不是孟加拉国。我问了她数个问题：“你小时候接种过疫苗吗？”“是的”；“你最近出过国吗？”“没有”；“患上百日咳时感觉如何？”“简直糟透了”，她从
来没有见过百日咳的病例。然后我问她“百日咳是如何诊断出来的？”学生讲述：刚开始她觉得自己在小儿科轮转时患上了支气管炎，于是两次去校医院咨询，医生也认为她的诊断是支气管炎或早期肺炎，后来当地的急诊科也给出了同样的诊断。她由于呼吸衰竭入住了ICU。但是，一名二年级医学生刚刚在医学微生物学课上学习过百日咳，她认为也许她的咳嗽是百日咳造成。开始大家还嘲笑这名同学的判断，但是最终诊断证实为百日咳。
你也许会奇怪为什么我会在一本疼痛管理书籍的前言中提到这个故事。在我看来，我们临床医生总会将自己禁锢在我们各自提出的特定的、个人的疼痛诊断框架中；在这个框架中，我们总会更加相信一些常见的情况，总是坚持循证医学。然而，假如遇到特殊情况，这种框架就会约束我们分析患者的病史，也约束我们的诊断视野。我希望通过第三版《常见疼痛综合征》帮助临床医生认识、诊断和治疗那些他们根本没有想过的疼痛疾病，最终为患者提供更有效的疼痛治疗。
《常见疼痛综合征》编写的初衷是为了帮助医生跨越常见诊断框架的束缚。在某种程度而言，第一版《常见疼痛综合征》是一本针对疼痛管理的专业书籍，是当代疼痛管理领域第一本侧重于疼痛诊断而非治疗的教科书。实际上，我和Elsevier 的编者们都严重质疑：那些只会患者打针吃药的医师是否真正将疼痛诊断作为这个专业的侧重点。但我们打消了这样的质疑，因为《常见疼痛综合征》和《少见疼痛综合征》均在疼痛相关畅销书中占据了一席之地。在重新修订的第三版中包括：新增加的十八个章节。全新的彩色绘图方案，强调解剖与实际疼痛综合征的关系。增添了大量体格检查图和说明，使医师更容易掌握疼痛诊断方法。
增添了更多的影像学图，包括许多新的超声影像图，它们在疼痛诊断中起到了重要的作用。
最近，一位医学生告诉我，她辗转数周一直诊断不明，最终才被确诊为百日咳。请记住，当时我们位于堪萨斯城，而不是孟加拉国。我问了她数个问题：“你小时候接种过疫苗吗？”“是的”；“你最近出过国吗？”“没有”；“患上百日咳时感觉如何？”“简直糟透了”，她从
来没有见过百日咳的病例。然后我问她“百日咳是如何诊断出来的？”学生讲述：刚开始她觉得自己在小儿科轮转时患上了支气管炎，于是两次去校医院咨询，医生也认为她的诊断是支气管炎或早期肺炎，后来当地的急诊科也给出了同样的诊断。她由于呼吸衰竭入住了ICU。但是，一名二年级医学生刚刚在医学微生物学课上学习过百日咳，她认为也许她的咳嗽是百日咳造成。开始大家还嘲笑这名同学的判断，但是最终诊断证实为百日咳。
你也许会奇怪为什么我会在一本疼痛管理书籍的前言中提到这个故事。在我看来，我们临床医生总会将自己禁锢在我们各自提出的特定的、个人的疼痛诊断框架中；在这个框架中，我们总会更加相信一些常见的情况，总是坚持循证医学。然而，假如遇到特殊情况，这种框架就会约束我们分析患者的病史，也约束我们的诊断视野。我希望通过第三版《常见疼痛综合征》帮助临床医生认识、诊断和治疗那些他们根本没有想过的疼痛疾病，最终为患者提供更有效的疼痛治疗。
免费在线读
第1 节 ? 三叉神经区域急性带状疱疹 1
临床综合征
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster
virus，VZV） 所引起的传染病。VZV 感染不具有
免疫力的宿主后，最初的临床表现就如小儿患水痘
（varicella）时的表现一样。一般在感染的初期，病毒会
移行至脊神经背根或脑神经节（cranial ganglia），随后
保持休眠状态而不引起临床症状。在部分个体，病毒
会重新活化，然后沿着三叉神经第一分支的感觉路径
移动，产生带状疱疹典型疼痛和皮肤病变。
为何病毒的重新活化只发生在部分人的身上，尚不
十分清楚，但推论认为：细胞免疫的下降在疾病的进展
中扮演重要角色，病毒在神经节内大量复制后播散到
相对应的感觉神经，从而产生临床病变。患有恶性肿
瘤（尤其是淋巴瘤）、慢性疾病以及接受免疫疗法（放疗、
化疗、激素治疗）的患者细胞免疫反应低下，因此比健
康人更易患急性带状疱疹，这也解释了为何带状疱疹
多发生在60 岁以上老年人，而非20 岁以下青少年。
最常发生急性带状疱疹的部位在胸部皮节（thoracic
dermatomes），其次是三叉神经第一分支。在很少见的
情况下，此病毒侵犯膝状神经节（geniculate ganglion）
而导致听力缺失、耳部水泡和疼痛（图1-1），这一系列
症状被称作Ramsay Hunt 综合征，该病需与三叉神经第
一分支的急性带状疱疹相鉴别。
症状和体征
一旦发生病毒再活化，其引起的神经节炎和周围
神经炎会产生疼痛，并可能伴有感冒样症状。在三叉
神经第一支分布区域的疼痛通常由不明显的钝痛（dull
aching sensation）进展为感觉异常性疼痛（dysesthetic）
或神经炎性疼痛。大部分急性带状疱疹患者的疼痛症
状要比皮疹早出现3~7 天，因此常导致误诊（见鉴别诊
第1 章 头痛综合征（headache pain syndromes）
第1 节
三叉神经区域急性带状疱疹
（acute herpes zoster of the trigeminal nerve）
图1-1 Ramsay Hunt 综合征
ICD-9 CODE 053.12
ICD-10 CODE B02.22
2 第1 章 ? 头痛综合征
断）。然而当典型的皮疹出现，大部分患者已可以明确
带状疱疹的诊断。如同水痘般，带状疱疹的皮疹会以
成群的斑点病灶出现，然后很快变成丘疹，随后再变
成水泡（图1-2）。这些水泡最后会合并、结痂。此时患
部会极度疼痛，任何活动或碰触都会加重疼痛（例如穿
衣服或者盖被子）。当这些病灶愈合后，结痂脱落留下
粉红色的瘢，然后逐渐地淡化和萎缩。
大部分患者的皮肤表面病灶愈合后，感觉过敏和疼
痛也会随之消失。然而有些患者仍会持续疼痛，这种常
见的后遗症称作疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia）
（图1-3）。疱疹后神经痛的程度可以从轻微可自愈的疼
痛到持续性烧灼样痛，触摸、活动时甚至气温改变都会
加重疼痛。这种持续不断的疼痛严重到足以致残，甚
至导致患者自杀。为了避免本可自愈的疾病衍变成灾
难性的后果，医师必须尽其所能治疗三叉神经的急性
带状疱疹。
检查
临床中虽然大部分病例的诊断并不困难，但少数患
者仍需进行确诊试验。对于患有其他相似临床表现的
皮肤病患者需要进行确诊试验，例如同时患有卡波西
肉瘤（Kaposi’s sarcoma）的获得性免疫缺陷综合征患者，
需取刚形成的水泡基底制作Tzanck 涂片镜检，如果可
以看到多核巨细胞以及嗜酸性内含物，就可以确诊为
急性带状疱疹（图1-4）。为了区分急性带状疱疹和单纯
性疱疹感染，可从刚形成的水泡内取液体，做荧光免
疫试验来加以鉴别。
鉴别诊断
我们须对三叉神经急性带状疱疹患者进行仔细地
评估，包括完整的病史和体格检查。目的是为了排除由
于潜在的恶性肿瘤或全身性疾病所致的免疫力低下的
情况。及早诊断使我们可以尽早了解临床情况，并预知
可能出现的并发症，包括脊髓炎或疾病的播散。其他造
成三叉神经第一支分布区域疼痛的疾病有三叉神经痛、
鼻窦疾病、青光眼、眶后肿瘤、发炎疾病（如Tolosa-
Hunt 综合征）以及颅内病变（包括肿瘤）。
治疗方法
治疗三叉神经急性带状疱疹的挑战有两部分：①缓
解急性疼痛及其他症状；②预防并发症（包括疱疹后神
经痛）。大部分疼痛专家认为越早开始治疗发生疱疹后
神经痛的几率越小。此外，老年人发生疱疹后神经痛
的风险最高，更应该尽早且积极地接受治疗。
图1-2 三叉神经的急性带状疱疹的疼痛症状通常发生于水泡状
皮疹之前
图1-3 急性带状疱疹患者的年龄分布图1-4 Tzanck 染色显示出的多核巨细胞
<65 岁占25%
≥65 岁占75%
≥65 岁<65 岁
第1 节 ? 三叉神经区域急性带状疱疹 3
神经阻滞术（nerve block）
通过星状神经节阻滞术（stellate ganglion block）采
用局麻药和糖皮质激素阻滞交感神经是治疗三叉神经
急性带状疱疹的首选方法，此法可以缓解疼痛症状，同
时可以预防疱疹后神经痛的发生。当水泡结痂时，激素
也可以减少神经瘢痕（neural scarring）。一般认为，交
感神经阻滞术可减少病毒所致的三叉神经及其神经节
的炎性刺激。如果不治疗，交感神经过度活跃会导致
神经微血管床的血流下降，进而造成局部缺血。如果
局部缺血持续存在，产生神经内水肿，增加神经内压力，
进一步减少神经内血流，从而导致不可逆的神经损伤。
交感神经阻滞术应多次重复治疗，直到患者疼痛完
全缓解。当疼痛再发时，应再次进行阻滞术。如果不能
早期行交感神经阻滞术，部分患者（尤其是老年人）会
遗留疱疹后神经痛。也有少数患者对星状神经节阻滞
术无效，但对三叉神经阻滞术有效。
阿片类镇痛药（opioid analgesics）
当我们进行交感神经阻滞术时，阿片类镇痛药可有
效缓解带状疱疹急性期的剧烈疼痛。阿片类镇痛药对常
见的神经炎性疼痛疗效较差。规律服用而非按需服用
长效的阿片类镇痛药〔如吗啡（morphine elixir）、美沙
酮（methadone）〕可辅助交感神经阻滞术缓解疼痛。因
为急性带状疱疹患者大部分高龄或慢性病较多，我们
应当严密监测强效阿片类药物潜在的副作用（如精神错
乱或眩晕）。服用阿片类药物期间补充膳食纤维和氢氧
化镁可减轻便秘。
辅助类镇痛药（adjuvant analgesics）
抗惊厥药加巴喷丁（gabapentin）为治疗三叉神经
急性带状疱疹神经炎性疼痛的一线用药。研究认为，加
巴喷丁可能对预防疱疹后神经痛也有帮助。加巴喷丁应
该在病程的早期使用；同时可以配合神经阻滞术、阿片
类镇痛药以及其他辅助类镇痛药（包括抗抑郁药）使用，
但应警惕其对中枢神经的副作用。加巴喷丁起始剂量
为睡前300 mg，在可接受的副作用下以300 mg 往上递
增，直到两次用药的总剂量达到每日最大量3 600 mg。
对于患有严重神经炎性疼痛且对神经阻滞术以及加
巴喷丁无效的患者可考虑使用卡马西平（carbamazepine）。
服药期间应该定期检测血药浓度，特别是正在进行化疗
或放疗的患者。苯妥英（phenytoin）也有助于治疗神经
炎性疼痛，但不应用于淋巴瘤患者；此药会诱发类似假
淋巴瘤状态，而难以和真正的淋巴瘤区分。
抗抑郁药（antidepressants）在起始治疗急性带状疱
疹时也可起到辅助作用，该药物有助于缓解疱疹急性
期的睡眠障碍。抗抑郁药也可用于对阿片类镇痛药效
果较差的神经炎性疼痛。治疗数周之后，抗抑郁药可
发挥调节情绪的作用，这对部分患者的治疗非常重要。
我们要密切观察这些服药患者有无中枢神经系统的副
作用。此外，这些药物会引起尿潴留和便秘，并容易
被误认为是带状疱疹脊髓炎所致。
抗病毒药（antiviral agents）
抗病毒药数量有限，包括泛昔洛韦（famciclovir）
和阿昔洛韦（acyclovir），其可以缩短急性带状疱疹的病
程，甚至可防止疾病发展。抗病毒药可以有效减轻免
疫力受损患者的病情。这些抗病毒药可以与上述疗法
同时使用，但必须严密监测药物副作用。
辅助治疗（adjunctive treatments）
对部分急性带状疱疹患者的病灶给予冷敷可以缓
解症状。热敷会增加大部分患者的疼痛，这可能与加
速细纤维传导有关；如果冷疗法无效时，热敷偶尔对少
数患者或许有帮助。经皮神经电刺激以及振动对少数
患者可能也有效。这些疗法创伤小、风险低，是那些无
法或不愿意接受交感神经阻滞术或者无法忍受药物治
疗患者的备选方案。
硫化铝（aluminum sulfate）是一种温和的浸泡液，
将其涂抹在皮肤上可以使结痂和有渗出液的病灶干燥，
大部分的患者都会觉得舒服。氧化锌（zinc oxide）药膏
也可以用作一个保护剂，尤其是在对温度敏感的愈合
期。局部贴敷料也可以用作护垫来保护正在愈合的伤
口免于接触衣服和床单。
并发症和注意事项
大部分三叉神经急性带状疱疹的患者是可以自愈
的。然而老年人和免疫力受损的患者容易产生并发症。
对于那些已经患有严重多重全身疾病的患者，病毒在皮
肤和内脏散播，轻微的皮疹可以发展为足以致命的全
身性感染。脊髓炎可能导致肠道、膀胱和下肢轻瘫。三
叉神经受侵犯引起的眼部并发症包括从严重畏光到伴
随失明的角膜炎。
4 第1 章 ? 头痛综合征
临床要点
因为带状疱疹的疼痛较皮疹的出现早3~7 天，
因此可能会误诊为其他疾病（例如三叉神经痛、
青光眼）。医师应该建议患者如果出现皮疹则要立
刻就诊。有学者认为，对于少数免疫力强的患者，
当VZV 再度活化时，免疫反应可减弱自然病程，
可能不会出现典型的急性带状疱疹的皮疹。当疼
痛发生在三叉神经第一支分布区而未出现皮疹则
称作无疱型带状疱疹（zoster sine herpete），在做
出诊断之前，其他造成头痛的原因必须先被排除。
参考文献
Dworkin RH, Nagasako EM, Johnson RW, et al. Acute pain in herpes
zoster: the famciclovir database project[J]. Pain, 2001, 94 (1): 113-
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management[M]. Philadelphia. Saunders, 2007, 279-282.
第1 节 ? 三叉神经区域急性带状疱疹 5
临床综合征
偏头痛是一种周期性发作的单侧头痛，它可能起
源于儿童时期，大部分在30 岁前开始发病。其发作的
频率不固定，从几天一次到几个月一次都有可能。频
繁发作的偏头痛通常和镇痛药物反弹现象（analgesic
rebound）有关。偏头痛患者60%~70% 为女性，多伴有
家族史。偏头痛患者人格特征常表现为一丝不苟、爱干
净、强迫性以及天生拘谨，他们易被日常琐事所困扰，
且常觉得难以妥善应对每天的生活压力。偏头痛的诱
因包括：睡眠或饮食规律的改变；摄取了含酪胺的食物、
味精、硝酸盐、巧克力或柑橘类水果；内源性和外源性
激素的改变（如使用避孕药）等。约20% 的偏头痛患
者在疼痛发作前会有先兆（aura），先兆最常以视觉混乱
的形式出现，也可能是气味和听力的改变，分别称之
为嗅觉先兆和听觉先兆。
体征和症状
定义上来讲，偏头痛是单侧头痛，虽然每次头痛发
作可能会换边，但绝不会是双侧。疼痛通常在眼眶周围
或眶后（retroorbital）。疼痛的性质如重击，且强度剧烈。
从发作开始到顶峰历时很短，时间可以从20 分钟到1
个小时。与紧张型头痛相比，偏头痛常合并全身性症状
（包括恶心呕吐、畏光以及畏声），食欲、心情和性欲也
跟着改变。月经也是一个常见的诱因。
如前所述，约20% 的患者头痛前会有先兆（有先
兆偏头痛）。先兆是大脑皮质特殊区域缺血所致。视觉
先兆通常发生在头痛发作前30~60 分钟，常表现为斑
点状盲区，称之为暗点（scotoma）；或者Z 字型的视野
分裂，称之为闪光暗点（fortification spectrum）。有的患
者会在先兆时偶尔出现视野完全缺失。听觉先兆通常
表现为对声音的过度敏感，其他听力的改变也有报道，
例如感觉到声音远于实际的来源。嗅觉先兆通常表现
为感受到实际上不存在的强烈气味，或者对其他正常
气味过度敏感（如咖啡或复印机色剂）。缺乏其他神经
系统症状的偏头痛称为无先兆偏头痛。
在很少的情况下，患者会有特别长且合并头痛的
神经系统功能障碍，这种神经系统功能障碍若持续超
过24 小时则被称为先兆延长的偏头痛（migraine with
prolonged aura）。这类患者有变成永久性神经系统功能
缺损的风险，因此我们必须注意其危险因素（如高血压、
抽烟和口服避孕药）。复杂性先兆偏头痛（migraine with
complex aura）则更少见，这类患者会有显著的神经系
统功能障碍，可能包括失语或偏瘫，而且也可能发展
成永久性神经系统功能缺损。
所有类型偏头痛的患者都会有全身症状（图2-1），
查体常发现皮肤苍白、发抖、冒汗以及光敏感，颞动脉
第2 节
偏头痛
（migraine headache）
ICD-9 CODE 346.00
ICD-10 CODE G43.109
图2-1 偏头痛是一种不定期发作的单侧头痛，女性患者多见
6 第1 章 ? 头痛综合征
及其周围会有触痛。在先兆期，神经系统查体常有阳
性体征，而在无先兆偏头痛的前期、中期和后期，神经
系统查体常为阴性。
检查
偏头痛并无特殊的检查方法，检查的主要目的在于
找出隐匿的病变，或其他类似偏头痛的疾病（见鉴别诊
断）。对于所有新发的考虑为偏头痛的患者，应行头颅
磁共振成像（MRI）检查。如果头痛症状合并神经系统
功能障碍，则应行加强MRI 检查（图2-2）或进一步行
MRI 血管扫描。患者原有偏头痛的症状最近出现变化
时，也应该做MRI 检查。如果对诊断有质疑，则应该
进行实验室检查，包括红细胞沉降率、血液常规检测以
及血液生化系列。有视觉症状的患者应进行眼科检查。
鉴别诊断
诊断偏头痛需要有特定的头痛病史。偏头痛常常会
和紧张型头痛混淆，从而产生不合理的治疗方案，因
为对这两种头痛的处理是截然不同的。表2-1 区分了偏
头痛和紧张型头痛，有助于明确诊断。
眼、耳、鼻和鼻窦的疾病可能会和偏头痛表现相似。
通过了解特定的病史和查体，结合适当的检查，可以发
现隐匿在这些器官的疾病。在治疗头痛患者时必须考
虑到青光眼、颞动脉炎、鼻窦炎、颅内病变〔如硬膜下
血肿、肿瘤（图2-2）、脑脓肿、脑积水以及假性脑肿瘤〕、
炎症、类肉瘤病，这些情况都可能和偏头痛混淆。
表2-1
偏头痛和紧张型头痛的比较
偏头痛紧张型头痛
发作至高峰
的时间
数分钟至1 小时数小时至数日
频率极少超过每周1 次每天发作或持续发作
位置颞部颈部或环头部
（circumferential）
性质重击感酸痛、压力感、束带感
侧别总是单侧通常双侧
先兆可能有绝无
恶心、呕吐常见少见
持续时间通常小于24 小时通常数日
图2-2 侵犯透明隔的多形性胶质母细胞瘤
A 为经侧脑室前角下方的轴位T2 加权像MRI，透明隔下方可见一卵圆形、密度不均的高信号影（箭头所示）阻塞两侧前角。肿瘤
内可见不规则高信号影，说明其中央有坏死。B 为注入造影剂后，冠状面T1 加权像显示肿瘤边缘出现信号增强（箭头所示），而中央
区域未增强（源自 Haaga JR， Lanzieri CF， Gilkeson RC. CT and MR imaging of the whole body[M]. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2003: 140.）
第2 节 ? 偏头痛 7
定（clonidine）、三环类抗抑郁剂以及非甾体抗炎药也曾
经被用来预防偏头痛。每种药物各有利弊，医师的治
疗方案应根据每位患者的需要制定。
并发症和注意事项
偏头痛对大部分患者而言是痛苦但非致命的疾病。
先兆延长的偏头痛或复杂性先兆偏头痛有发展为永久
性神经系统功能缺损的风险，医师应熟知这些风险。严
重的偏头痛偶尔合并持续的恶心、呕吐从而导致脱水，
需要住院静脉输液治疗。
临床要点
有些患者对传统治疗反应欠佳，常常是因为
实际上患有的是紧张型头痛、镇痛药反弹性头痛
或头痛综合征的并发症。医师必须确定患者没有
服用明显过量含咖啡因或其他血管作用药物，例
如巴比妥盐类、麦角胺和阿米替林等，它们都可
能引起镇痛药反弹性头痛，这些患者的头痛需等
药物戒断后才会改善。
参考文献
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治疗方法
在选择最佳治疗方案时，应该充分了解患者头痛的
发作频率、严重程度、对生活的影响、神经系统功能异
常、既往的检查和治疗、药物滥用或误用的病史以及其
他全身性疾病（如周围血管或冠状动脉疾病）。
如果偏头痛发作的频率不高，可尝试使用中断性疗
法。如果头痛经常发生导致患者无法正常工作或必须
住院时，应采用预防性疗法。
中断疗法（abortive therapy）
为使中断疗法有效，必须在头痛刚出现时就进行，
但真正实行起来比较困难，因为偏头痛从发作到顶峰历
时很短，再加上患者常感到恶心、呕吐，限制了口服药
的使用。对此情况，可以使用注射或经黏膜吸收药物。
中断药物包括含有半乳糖二酸甲异辛烯胺
（isometheptene mucate）复合物、非甾体抗炎药、麦角碱
（ergot alkaloids）、阿米替林（triptans）以及静脉注射用
的利多卡因合并抗呕吐复方剂。吸入纯氧有助于中断偏
头痛，局麻药阻滞蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion）
或许也有效果。含咖啡因制剂、巴比妥盐（barbiturates）、
麦角胺、阿米替林以及阿片类药物有导致镇痛药反弹性
头痛（analgesic rebound headache）的风险，镇痛药反弹
性头痛比原发的偏头痛更难治疗。麦角胺和阿米替林
不可用于患有周围血管疾病、冠状动脉疾病或高血压的
患者。
预防性疗法（prophylactic therapy）
对大部分偏头痛的患者而言，预防性疗法比中断疗
法更适合。预防性疗法的主要药物为β- 受体阻断剂。
普萘洛尔以及其他此类药物可以控制或减少偏头痛的
发作频率和强度，并有助于预防偏头痛先兆，其合理
的起始剂量为每天80 mg。普萘洛尔不能用于哮喘或其
他敏感性呼吸道疾病的患者。
丙戊酸、钙离子通道阻断剂（如维拉帕米）、可乐
8 第1 章 ? 头痛综合征
第3 节
紧张型头痛
（tension-type headache）
ICD-9 CODE 307.81
ICD-10 CODE G44.209
临床综合征
紧张型头痛，既往曾被称为肌肉收缩性头痛，是人
类最常见的头痛类型。其症状可以是间断性或是长期性
的，但不一定和肌肉收缩有关。该类患者常有显著的
睡眠障碍，他们常常在工作、婚姻、社交或性心理上有
许多困难。紧张型头痛患者的明尼苏达人格测验显示：
患者不仅有边缘性抑郁，还有身心疾病（somatization）。
大部分研究者认为部分身心疾病患者表现为肌肉不正
常收缩，而其他患者则仅表现为头痛。
体征和症状
紧张型头痛通常为双侧，但也可以是单侧，并且通
常侵犯额部、颞部以及枕部区域（图3-1）。在上述解剖
区域，可能出现束带样、非搏动性疼痛或者紧绷感，颈
部的症状也比较常见。紧张型头痛一般经过数小时至数
日后逐渐稳定，停止进展。患者没有相关的先兆，常
伴有显著的睡眠障碍，表现为入睡困难、夜间经常觉醒
或早醒。头痛最常发生在上午4~8 点以及下午4~8 点。
虽然男女都会患病，但以女性居多。紧张型头痛非遗传
性，但如果孩子模仿并学习他们父母的疼痛行为，紧
张型头痛可能在家庭或族群中聚集发病。
急性、短暂的紧张型头痛的诱因多为生理或心理上
的压力，压力可能是和同事或配偶争吵，或者是异常
繁重的工作负担。生理压力如长途开车或久坐引起的
颈部劳累、颈部挥鞭伤或者长期暴露在荧光屏强光之下
都可能诱发头痛。颈椎退行性变（如颈椎病）也可诱发
紧张型头痛。引起紧张型头痛的诱因同样也会引起颞
下颌关节功能障碍。
检查
紧张型头痛无特殊检查方法。检查的主要目的是
发现隐匿的病变或鉴别其他类似紧张型头痛的疾病（见
鉴别诊断）。所有近期发作的怀疑是紧张型头痛的患者，
都应该进行头颅MRI 扫描，如果有明显的枕部或颈部
图3-1 心理和生理上的
压力往往是紧张型头痛的
促发因素
胸锁乳突肌
斜方肌
颞肌
第3 节 ? 紧张型头痛 9
症状，应做颈椎MRI。原本稳定的紧张型头痛症状发
生变化时，也应该进行MRI 检查。如果对紧张型头痛
的诊断有疑问，应该进行筛查性的实验室检查，包括
血液常规检测、红细胞沉降率以及血液生化系列。
鉴别诊断
紧张型头痛通常在临床上有特定的头痛病史。紧
张型头痛常被误诊为偏头痛，尽管它们有明显的不同，
这样的误诊会导致不合理的治疗。表3-1 有助于鉴别紧
张型头痛和偏头痛，协助医师做出正确诊断。
颈椎及其周围软组织的疾病也可能和紧张型头痛
相似。Arnold-Chiari 畸形与紧张型头痛表现相似，在后
颅窝和颈椎MRI 中可以轻易发现异常（图3-2）。急性
前额鼻窦炎的患者虽然表现出全身不适感，但偶尔会和
紧张型头痛相混淆。颞动脉炎、慢性硬膜下血肿以及其
他颅内病变（如肿瘤），也可能会被误诊为紧张型头痛。
治疗方法
顿挫疗法
在选择最佳治疗方案时，应该充分了解患者头痛的
发作频率、严重程度、对生活的影响、既往治疗的结果、
药物滥用或误用的病史。如果患者的头痛仅仅一两个
月发作一次，可以通过教导患者避免压力以缓解疼痛。
镇痛药或非甾体抗炎药可以在急性发作时缓解头痛。镇
痛药合并巴比妥类药物或阿片类药物对头痛并无意义，
其滥用和依赖的风险远大于受益。应避免对既往有药
物误用或滥用病史的患者使用中断疗法，如果滥用镇
痛药包括非甾体抗炎药会造成严重的后果。
预防性治疗
如果头痛发生频率多于每月一次，甚至使患者无法
工作或社交，此时就必须使用预防性治疗。
表 3-1
紧张型头痛和偏头痛的比较
紧张型头痛偏头痛
发作至高峰
的时间
数小时至数日数分钟至1 小时
频率每天发作或持续发作极少超过每周1 次
位置颈部或环头部
（circumferential）
颞部
性质酸痛、压力感、束带感重击感
侧别通常双侧总是单侧
先兆绝无可能有
恶心、呕吐少见常见
持续时间通常数日通常小于24 小时
图3-2 Arnold-Chiari 畸形在MRI 上的表现
A为T1 加权像矢状位核磁可见Arnold-Chiari 畸形Ⅱ型，后颅窝变小而枕骨大孔增宽，小脑、延髓下移伴随桥脑和第四脑室延长（黑
色箭头），脑干在经过齿突时受压弯曲，并可见增大的丘脑中间块（白色箭头）和喙状的顶盖（白色虚线箭头）；B 为T2 加权像轴位可
见变小的后颅窝和喙状的顶盖（黑色虚线）。（源自 Waldman SD, Campbell RSD. Imaging of pain[M]. Philadelphia: Saunders, 2011: 30.）
A B
10 第1 章 ? 头痛综合征
抗抑郁药（antidepressants）
抗抑郁药是预防性治疗的首选药物，该药物不但可
以减少头痛的频率和强度，同时可以改善睡眠障碍并治
疗潜在的抑郁。医师应告知患者此类药物的不良反应，
包括镇静、口干、视物模糊、便秘以及尿潴留，同时应
告知患者该药对改善睡眠会立刻起作用，而对头痛的
缓解一般需要3~4 周。
阿米替林（amitriptyline）可作为抗抑郁药的首选，
从睡前一次25 mg 开始，在不良反应允许的情况下，
剂量以25 mg 递增。如果患者无法忍受阿米替林镇静
和抗胆碱能的作用，可以考虑其他药物：包括曲唑酮
（trazodone）睡前75~300 mg 或者氟西汀（fluoxetine）午
餐时间20~40 mg。因为这些药物的镇静特点（除了氟
西汀以外），老年人以及有跌倒风险的患者使用时必须
要小心谨慎。有心律不齐倾向的患者使用时也要小心，
因为这些药物可能会诱发心律失常。
生物反馈法（biofeedback）
指导患者进行放松训练，教会他们处理事物的策
略，学会减压技巧，可能有助于缓解部分紧张型头痛。
如果要获得较好的疗效，患者的选择至关重要，如果
患者有明显的抑郁，在尝试生物反馈法之前应该先治
疗抑郁。使用生物反馈法可以让患者控制头痛而避免
药物不良反应。
颈椎硬膜外神经阻滞术（cervical epidural nerve block）
对于其他治疗方法无效的患者，许多研究已经证
实：使用激素进行颈椎硬膜外神经阻滞术可以长期缓解
头痛，此种疗法也可以用于抗抑郁药发挥疗效前的等待
时段。颈椎硬膜外神经阻滞术可以依据临床症状，以
天或周为周期，分次注射治疗。
并发症和注意事项
紧张型头痛患者除了会对阿片类药物、巴比妥类药
物、轻度镇静剂或酒精等产生依赖以外，少数患者还可
能患有中度的抑郁或无法控制的焦虑状态。通过门诊就
医若治疗效果不佳，可在头痛专科或精神病学机构住
院治疗，让潜在或并存的症状获得改善，并且同时治
疗头痛。单胺氧化酶抑制剂通常会降低紧张型头痛患
者的发作频率和严重程度，每日3 次服用剂量为15 mg
的苯乙肼（phenelzine）通常有效，经过2~3 周后，剂
量可以逐渐减少为每日3 次适当地维持剂量5~10 mg。
如果患者在服用单胺氧化酶抑制剂时未注意特殊饮食
或同时服用一些具有协同作用的药物，可能会发生致
命的高血压危象，因此对于依从性好的患者才能使用
这类药物，医师应非常清楚如何安全使用这些药物。
临床要点
虽然紧张型（肌肉收缩）头痛经常发生，但
常会被误诊为偏头痛。通过有针对性地询问头痛
病史及体格检查，医师可以很确定地做出诊断。
适当的药物疗法和非药物疗法相配合，并注意避
免药物成瘾，可以很好地缓解和长期控制紧张型
头痛。
参考文献
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chronic tension-type headache is not directly related to serotonin
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Waldman SD. Tension-type headache[M]//Pain review. Philadelphia:
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临床综合征
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster
virus，VZV） 所引起的传染病。VZV 感染不具有
免疫力的宿主后，最初的临床表现就如小儿患水痘
（varicella）时的表现一样。一般在感染的初期，病毒会
移行至脊神经背根或脑神经节（cranial ganglia），随后
保持休眠状态而不引起临床症状。在部分个体，病毒
会重新活化，然后沿着三叉神经第一分支的感觉路径
移动，产生带状疱疹典型疼痛和皮肤病变。
为何病毒的重新活化只发生在部分人的身上，尚不
十分清楚，但推论认为：细胞免疫的下降在疾病的进展
中扮演重要角色，病毒在神经节内大量复制后播散到
相对应的感觉神经，从而产生临床病变。患有恶性肿
瘤（尤其是淋巴瘤）、慢性疾病以及接受免疫疗法（放疗、
化疗、激素治疗）的患者细胞免疫反应低下，因此比健
康人更易患急性带状疱疹，这也解释了为何带状疱疹
多发生在60 岁以上老年人，而非20 岁以下青少年。
最常发生急性带状疱疹的部位在胸部皮节（thoracic
dermatomes），其次是三叉神经第一分支。在很少见的
情况下，此病毒侵犯膝状神经节（geniculate ganglion）
而导致听力缺失、耳部水泡和疼痛（图1-1），这一系列
症状被称作Ramsay Hunt 综合征，该病需与三叉神经第
一分支的急性带状疱疹相鉴别。
症状和体征
一旦发生病毒再活化，其引起的神经节炎和周围
神经炎会产生疼痛，并可能伴有感冒样症状。在三叉
神经第一支分布区域的疼痛通常由不明显的钝痛（dull
aching sensation）进展为感觉异常性疼痛（dysesthetic）
或神经炎性疼痛。大部分急性带状疱疹患者的疼痛症
状要比皮疹早出现3~7 天，因此常导致误诊（见鉴别诊
第1 章 头痛综合征（headache pain syndromes）
第1 节
三叉神经区域急性带状疱疹
（acute herpes zoster of the trigeminal nerve）
图1-1 Ramsay Hunt 综合征
ICD-9 CODE 053.12
ICD-10 CODE B02.22
2 第1 章 ? 头痛综合征
断）。然而当典型的皮疹出现，大部分患者已可以明确
带状疱疹的诊断。如同水痘般，带状疱疹的皮疹会以
成群的斑点病灶出现，然后很快变成丘疹，随后再变
成水泡（图1-2）。这些水泡最后会合并、结痂。此时患
部会极度疼痛，任何活动或碰触都会加重疼痛（例如穿
衣服或者盖被子）。当这些病灶愈合后，结痂脱落留下
粉红色的瘢，然后逐渐地淡化和萎缩。
大部分患者的皮肤表面病灶愈合后，感觉过敏和疼
痛也会随之消失。然而有些患者仍会持续疼痛，这种常
见的后遗症称作疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia）
（图1-3）。疱疹后神经痛的程度可以从轻微可自愈的疼
痛到持续性烧灼样痛，触摸、活动时甚至气温改变都会
加重疼痛。这种持续不断的疼痛严重到足以致残，甚
至导致患者自杀。为了避免本可自愈的疾病衍变成灾
难性的后果，医师必须尽其所能治疗三叉神经的急性
带状疱疹。
检查
临床中虽然大部分病例的诊断并不困难，但少数患
者仍需进行确诊试验。对于患有其他相似临床表现的
皮肤病患者需要进行确诊试验，例如同时患有卡波西
肉瘤（Kaposi’s sarcoma）的获得性免疫缺陷综合征患者，
需取刚形成的水泡基底制作Tzanck 涂片镜检，如果可
以看到多核巨细胞以及嗜酸性内含物，就可以确诊为
急性带状疱疹（图1-4）。为了区分急性带状疱疹和单纯
性疱疹感染，可从刚形成的水泡内取液体，做荧光免
疫试验来加以鉴别。
鉴别诊断
我们须对三叉神经急性带状疱疹患者进行仔细地
评估，包括完整的病史和体格检查。目的是为了排除由
于潜在的恶性肿瘤或全身性疾病所致的免疫力低下的
情况。及早诊断使我们可以尽早了解临床情况，并预知
可能出现的并发症，包括脊髓炎或疾病的播散。其他造
成三叉神经第一支分布区域疼痛的疾病有三叉神经痛、
鼻窦疾病、青光眼、眶后肿瘤、发炎疾病（如Tolosa-
Hunt 综合征）以及颅内病变（包括肿瘤）。
治疗方法
治疗三叉神经急性带状疱疹的挑战有两部分：①缓
解急性疼痛及其他症状；②预防并发症（包括疱疹后神
经痛）。大部分疼痛专家认为越早开始治疗发生疱疹后
神经痛的几率越小。此外，老年人发生疱疹后神经痛
的风险最高，更应该尽早且积极地接受治疗。
图1-2 三叉神经的急性带状疱疹的疼痛症状通常发生于水泡状
皮疹之前
图1-3 急性带状疱疹患者的年龄分布图1-4 Tzanck 染色显示出的多核巨细胞
<65 岁占25%
≥65 岁占75%
≥65 岁<65 岁
第1 节 ? 三叉神经区域急性带状疱疹 3
神经阻滞术（nerve block）
通过星状神经节阻滞术（stellate ganglion block）采
用局麻药和糖皮质激素阻滞交感神经是治疗三叉神经
急性带状疱疹的首选方法，此法可以缓解疼痛症状，同
时可以预防疱疹后神经痛的发生。当水泡结痂时，激素
也可以减少神经瘢痕（neural scarring）。一般认为，交
感神经阻滞术可减少病毒所致的三叉神经及其神经节
的炎性刺激。如果不治疗，交感神经过度活跃会导致
神经微血管床的血流下降，进而造成局部缺血。如果
局部缺血持续存在，产生神经内水肿，增加神经内压力，
进一步减少神经内血流，从而导致不可逆的神经损伤。
交感神经阻滞术应多次重复治疗，直到患者疼痛完
全缓解。当疼痛再发时，应再次进行阻滞术。如果不能
早期行交感神经阻滞术，部分患者（尤其是老年人）会
遗留疱疹后神经痛。也有少数患者对星状神经节阻滞
术无效，但对三叉神经阻滞术有效。
阿片类镇痛药（opioid analgesics）
当我们进行交感神经阻滞术时，阿片类镇痛药可有
效缓解带状疱疹急性期的剧烈疼痛。阿片类镇痛药对常
见的神经炎性疼痛疗效较差。规律服用而非按需服用
长效的阿片类镇痛药〔如吗啡（morphine elixir）、美沙
酮（methadone）〕可辅助交感神经阻滞术缓解疼痛。因
为急性带状疱疹患者大部分高龄或慢性病较多，我们
应当严密监测强效阿片类药物潜在的副作用（如精神错
乱或眩晕）。服用阿片类药物期间补充膳食纤维和氢氧
化镁可减轻便秘。
辅助类镇痛药（adjuvant analgesics）
抗惊厥药加巴喷丁（gabapentin）为治疗三叉神经
急性带状疱疹神经炎性疼痛的一线用药。研究认为，加
巴喷丁可能对预防疱疹后神经痛也有帮助。加巴喷丁应
该在病程的早期使用；同时可以配合神经阻滞术、阿片
类镇痛药以及其他辅助类镇痛药（包括抗抑郁药）使用，
但应警惕其对中枢神经的副作用。加巴喷丁起始剂量
为睡前300 mg，在可接受的副作用下以300 mg 往上递
增，直到两次用药的总剂量达到每日最大量3 600 mg。
对于患有严重神经炎性疼痛且对神经阻滞术以及加
巴喷丁无效的患者可考虑使用卡马西平（carbamazepine）。
服药期间应该定期检测血药浓度，特别是正在进行化疗
或放疗的患者。苯妥英（phenytoin）也有助于治疗神经
炎性疼痛，但不应用于淋巴瘤患者；此药会诱发类似假
淋巴瘤状态，而难以和真正的淋巴瘤区分。
抗抑郁药（antidepressants）在起始治疗急性带状疱
疹时也可起到辅助作用，该药物有助于缓解疱疹急性
期的睡眠障碍。抗抑郁药也可用于对阿片类镇痛药效
果较差的神经炎性疼痛。治疗数周之后，抗抑郁药可
发挥调节情绪的作用，这对部分患者的治疗非常重要。
我们要密切观察这些服药患者有无中枢神经系统的副
作用。此外，这些药物会引起尿潴留和便秘，并容易
被误认为是带状疱疹脊髓炎所致。
抗病毒药（antiviral agents）
抗病毒药数量有限，包括泛昔洛韦（famciclovir）
和阿昔洛韦（acyclovir），其可以缩短急性带状疱疹的病
程，甚至可防止疾病发展。抗病毒药可以有效减轻免
疫力受损患者的病情。这些抗病毒药可以与上述疗法
同时使用，但必须严密监测药物副作用。
辅助治疗（adjunctive treatments）
对部分急性带状疱疹患者的病灶给予冷敷可以缓
解症状。热敷会增加大部分患者的疼痛，这可能与加
速细纤维传导有关；如果冷疗法无效时，热敷偶尔对少
数患者或许有帮助。经皮神经电刺激以及振动对少数
患者可能也有效。这些疗法创伤小、风险低，是那些无
法或不愿意接受交感神经阻滞术或者无法忍受药物治
疗患者的备选方案。
硫化铝（aluminum sulfate）是一种温和的浸泡液，
将其涂抹在皮肤上可以使结痂和有渗出液的病灶干燥，
大部分的患者都会觉得舒服。氧化锌（zinc oxide）药膏
也可以用作一个保护剂，尤其是在对温度敏感的愈合
期。局部贴敷料也可以用作护垫来保护正在愈合的伤
口免于接触衣服和床单。
并发症和注意事项
大部分三叉神经急性带状疱疹的患者是可以自愈
的。然而老年人和免疫力受损的患者容易产生并发症。
对于那些已经患有严重多重全身疾病的患者，病毒在皮
肤和内脏散播，轻微的皮疹可以发展为足以致命的全
身性感染。脊髓炎可能导致肠道、膀胱和下肢轻瘫。三
叉神经受侵犯引起的眼部并发症包括从严重畏光到伴
随失明的角膜炎。
4 第1 章 ? 头痛综合征
临床要点
因为带状疱疹的疼痛较皮疹的出现早3~7 天，
因此可能会误诊为其他疾病（例如三叉神经痛、
青光眼）。医师应该建议患者如果出现皮疹则要立
刻就诊。有学者认为，对于少数免疫力强的患者，
当VZV 再度活化时，免疫反应可减弱自然病程，
可能不会出现典型的急性带状疱疹的皮疹。当疼
痛发生在三叉神经第一支分布区而未出现皮疹则
称作无疱型带状疱疹（zoster sine herpete），在做
出诊断之前，其他造成头痛的原因必须先被排除。
参考文献
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zoster: the famciclovir database project[J]. Pain, 2001, 94 (1): 113-
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Waldman SD. Acute herpes zoster and postherpetic neuralgia // Pain
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第1 节 ? 三叉神经区域急性带状疱疹 5
临床综合征
偏头痛是一种周期性发作的单侧头痛，它可能起
源于儿童时期，大部分在30 岁前开始发病。其发作的
频率不固定，从几天一次到几个月一次都有可能。频
繁发作的偏头痛通常和镇痛药物反弹现象（analgesic
rebound）有关。偏头痛患者60%~70% 为女性，多伴有
家族史。偏头痛患者人格特征常表现为一丝不苟、爱干
净、强迫性以及天生拘谨，他们易被日常琐事所困扰，
且常觉得难以妥善应对每天的生活压力。偏头痛的诱
因包括：睡眠或饮食规律的改变；摄取了含酪胺的食物、
味精、硝酸盐、巧克力或柑橘类水果；内源性和外源性
激素的改变（如使用避孕药）等。约20% 的偏头痛患
者在疼痛发作前会有先兆（aura），先兆最常以视觉混乱
的形式出现，也可能是气味和听力的改变，分别称之
为嗅觉先兆和听觉先兆。
体征和症状
定义上来讲，偏头痛是单侧头痛，虽然每次头痛发
作可能会换边，但绝不会是双侧。疼痛通常在眼眶周围
或眶后（retroorbital）。疼痛的性质如重击，且强度剧烈。
从发作开始到顶峰历时很短，时间可以从20 分钟到1
个小时。与紧张型头痛相比，偏头痛常合并全身性症状
（包括恶心呕吐、畏光以及畏声），食欲、心情和性欲也
跟着改变。月经也是一个常见的诱因。
如前所述，约20% 的患者头痛前会有先兆（有先
兆偏头痛）。先兆是大脑皮质特殊区域缺血所致。视觉
先兆通常发生在头痛发作前30~60 分钟，常表现为斑
点状盲区，称之为暗点（scotoma）；或者Z 字型的视野
分裂，称之为闪光暗点（fortification spectrum）。有的患
者会在先兆时偶尔出现视野完全缺失。听觉先兆通常
表现为对声音的过度敏感，其他听力的改变也有报道，
例如感觉到声音远于实际的来源。嗅觉先兆通常表现
为感受到实际上不存在的强烈气味，或者对其他正常
气味过度敏感（如咖啡或复印机色剂）。缺乏其他神经
系统症状的偏头痛称为无先兆偏头痛。
在很少的情况下，患者会有特别长且合并头痛的
神经系统功能障碍，这种神经系统功能障碍若持续超
过24 小时则被称为先兆延长的偏头痛（migraine with
prolonged aura）。这类患者有变成永久性神经系统功能
缺损的风险，因此我们必须注意其危险因素（如高血压、
抽烟和口服避孕药）。复杂性先兆偏头痛（migraine with
complex aura）则更少见，这类患者会有显著的神经系
统功能障碍，可能包括失语或偏瘫，而且也可能发展
成永久性神经系统功能缺损。
所有类型偏头痛的患者都会有全身症状（图2-1），
查体常发现皮肤苍白、发抖、冒汗以及光敏感，颞动脉
第2 节
偏头痛
（migraine headache）
ICD-9 CODE 346.00
ICD-10 CODE G43.109
图2-1 偏头痛是一种不定期发作的单侧头痛，女性患者多见
6 第1 章 ? 头痛综合征
及其周围会有触痛。在先兆期，神经系统查体常有阳
性体征，而在无先兆偏头痛的前期、中期和后期，神经
系统查体常为阴性。
检查
偏头痛并无特殊的检查方法，检查的主要目的在于
找出隐匿的病变，或其他类似偏头痛的疾病（见鉴别诊
断）。对于所有新发的考虑为偏头痛的患者，应行头颅
磁共振成像（MRI）检查。如果头痛症状合并神经系统
功能障碍，则应行加强MRI 检查（图2-2）或进一步行
MRI 血管扫描。患者原有偏头痛的症状最近出现变化
时，也应该做MRI 检查。如果对诊断有质疑，则应该
进行实验室检查，包括红细胞沉降率、血液常规检测以
及血液生化系列。有视觉症状的患者应进行眼科检查。
鉴别诊断
诊断偏头痛需要有特定的头痛病史。偏头痛常常会
和紧张型头痛混淆，从而产生不合理的治疗方案，因
为对这两种头痛的处理是截然不同的。表2-1 区分了偏
头痛和紧张型头痛，有助于明确诊断。
眼、耳、鼻和鼻窦的疾病可能会和偏头痛表现相似。
通过了解特定的病史和查体，结合适当的检查，可以发
现隐匿在这些器官的疾病。在治疗头痛患者时必须考
虑到青光眼、颞动脉炎、鼻窦炎、颅内病变〔如硬膜下
血肿、肿瘤（图2-2）、脑脓肿、脑积水以及假性脑肿瘤〕、
炎症、类肉瘤病，这些情况都可能和偏头痛混淆。
表2-1
偏头痛和紧张型头痛的比较
偏头痛紧张型头痛
发作至高峰
的时间
数分钟至1 小时数小时至数日
频率极少超过每周1 次每天发作或持续发作
位置颞部颈部或环头部
（circumferential）
性质重击感酸痛、压力感、束带感
侧别总是单侧通常双侧
先兆可能有绝无
恶心、呕吐常见少见
持续时间通常小于24 小时通常数日
图2-2 侵犯透明隔的多形性胶质母细胞瘤
A 为经侧脑室前角下方的轴位T2 加权像MRI，透明隔下方可见一卵圆形、密度不均的高信号影（箭头所示）阻塞两侧前角。肿瘤
内可见不规则高信号影，说明其中央有坏死。B 为注入造影剂后，冠状面T1 加权像显示肿瘤边缘出现信号增强（箭头所示），而中央
区域未增强（源自 Haaga JR， Lanzieri CF， Gilkeson RC. CT and MR imaging of the whole body[M]. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2003: 140.）
第2 节 ? 偏头痛 7
定（clonidine）、三环类抗抑郁剂以及非甾体抗炎药也曾
经被用来预防偏头痛。每种药物各有利弊，医师的治
疗方案应根据每位患者的需要制定。
并发症和注意事项
偏头痛对大部分患者而言是痛苦但非致命的疾病。
先兆延长的偏头痛或复杂性先兆偏头痛有发展为永久
性神经系统功能缺损的风险，医师应熟知这些风险。严
重的偏头痛偶尔合并持续的恶心、呕吐从而导致脱水，
需要住院静脉输液治疗。
临床要点
有些患者对传统治疗反应欠佳，常常是因为
实际上患有的是紧张型头痛、镇痛药反弹性头痛
或头痛综合征的并发症。医师必须确定患者没有
服用明显过量含咖啡因或其他血管作用药物，例
如巴比妥盐类、麦角胺和阿米替林等，它们都可
能引起镇痛药反弹性头痛，这些患者的头痛需等
药物戒断后才会改善。
参考文献
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治疗方法
在选择最佳治疗方案时，应该充分了解患者头痛的
发作频率、严重程度、对生活的影响、神经系统功能异
常、既往的检查和治疗、药物滥用或误用的病史以及其
他全身性疾病（如周围血管或冠状动脉疾病）。
如果偏头痛发作的频率不高，可尝试使用中断性疗
法。如果头痛经常发生导致患者无法正常工作或必须
住院时，应采用预防性疗法。
中断疗法（abortive therapy）
为使中断疗法有效，必须在头痛刚出现时就进行，
但真正实行起来比较困难，因为偏头痛从发作到顶峰历
时很短，再加上患者常感到恶心、呕吐，限制了口服药
的使用。对此情况，可以使用注射或经黏膜吸收药物。
中断药物包括含有半乳糖二酸甲异辛烯胺
（isometheptene mucate）复合物、非甾体抗炎药、麦角碱
（ergot alkaloids）、阿米替林（triptans）以及静脉注射用
的利多卡因合并抗呕吐复方剂。吸入纯氧有助于中断偏
头痛，局麻药阻滞蝶腭神经节（sphenopalatine ganglion）
或许也有效果。含咖啡因制剂、巴比妥盐（barbiturates）、
麦角胺、阿米替林以及阿片类药物有导致镇痛药反弹性
头痛（analgesic rebound headache）的风险，镇痛药反弹
性头痛比原发的偏头痛更难治疗。麦角胺和阿米替林
不可用于患有周围血管疾病、冠状动脉疾病或高血压的
患者。
预防性疗法（prophylactic therapy）
对大部分偏头痛的患者而言，预防性疗法比中断疗
法更适合。预防性疗法的主要药物为β- 受体阻断剂。
普萘洛尔以及其他此类药物可以控制或减少偏头痛的
发作频率和强度，并有助于预防偏头痛先兆，其合理
的起始剂量为每天80 mg。普萘洛尔不能用于哮喘或其
他敏感性呼吸道疾病的患者。
丙戊酸、钙离子通道阻断剂（如维拉帕米）、可乐
8 第1 章 ? 头痛综合征
第3 节
紧张型头痛
（tension-type headache）
ICD-9 CODE 307.81
ICD-10 CODE G44.209
临床综合征
紧张型头痛，既往曾被称为肌肉收缩性头痛，是人
类最常见的头痛类型。其症状可以是间断性或是长期性
的，但不一定和肌肉收缩有关。该类患者常有显著的
睡眠障碍，他们常常在工作、婚姻、社交或性心理上有
许多困难。紧张型头痛患者的明尼苏达人格测验显示：
患者不仅有边缘性抑郁，还有身心疾病（somatization）。
大部分研究者认为部分身心疾病患者表现为肌肉不正
常收缩，而其他患者则仅表现为头痛。
体征和症状
紧张型头痛通常为双侧，但也可以是单侧，并且通
常侵犯额部、颞部以及枕部区域（图3-1）。在上述解剖
区域，可能出现束带样、非搏动性疼痛或者紧绷感，颈
部的症状也比较常见。紧张型头痛一般经过数小时至数
日后逐渐稳定，停止进展。患者没有相关的先兆，常
伴有显著的睡眠障碍，表现为入睡困难、夜间经常觉醒
或早醒。头痛最常发生在上午4~8 点以及下午4~8 点。
虽然男女都会患病，但以女性居多。紧张型头痛非遗传
性，但如果孩子模仿并学习他们父母的疼痛行为，紧
张型头痛可能在家庭或族群中聚集发病。
急性、短暂的紧张型头痛的诱因多为生理或心理上
的压力，压力可能是和同事或配偶争吵，或者是异常
繁重的工作负担。生理压力如长途开车或久坐引起的
颈部劳累、颈部挥鞭伤或者长期暴露在荧光屏强光之下
都可能诱发头痛。颈椎退行性变（如颈椎病）也可诱发
紧张型头痛。引起紧张型头痛的诱因同样也会引起颞
下颌关节功能障碍。
检查
紧张型头痛无特殊检查方法。检查的主要目的是
发现隐匿的病变或鉴别其他类似紧张型头痛的疾病（见
鉴别诊断）。所有近期发作的怀疑是紧张型头痛的患者，
都应该进行头颅MRI 扫描，如果有明显的枕部或颈部
图3-1 心理和生理上的
压力往往是紧张型头痛的
促发因素
胸锁乳突肌
斜方肌
颞肌
第3 节 ? 紧张型头痛 9
症状，应做颈椎MRI。原本稳定的紧张型头痛症状发
生变化时，也应该进行MRI 检查。如果对紧张型头痛
的诊断有疑问，应该进行筛查性的实验室检查，包括
血液常规检测、红细胞沉降率以及血液生化系列。
鉴别诊断
紧张型头痛通常在临床上有特定的头痛病史。紧
张型头痛常被误诊为偏头痛，尽管它们有明显的不同，
这样的误诊会导致不合理的治疗。表3-1 有助于鉴别紧
张型头痛和偏头痛，协助医师做出正确诊断。
颈椎及其周围软组织的疾病也可能和紧张型头痛
相似。Arnold-Chiari 畸形与紧张型头痛表现相似，在后
颅窝和颈椎MRI 中可以轻易发现异常（图3-2）。急性
前额鼻窦炎的患者虽然表现出全身不适感，但偶尔会和
紧张型头痛相混淆。颞动脉炎、慢性硬膜下血肿以及其
他颅内病变（如肿瘤），也可能会被误诊为紧张型头痛。
治疗方法
顿挫疗法
在选择最佳治疗方案时，应该充分了解患者头痛的
发作频率、严重程度、对生活的影响、既往治疗的结果、
药物滥用或误用的病史。如果患者的头痛仅仅一两个
月发作一次，可以通过教导患者避免压力以缓解疼痛。
镇痛药或非甾体抗炎药可以在急性发作时缓解头痛。镇
痛药合并巴比妥类药物或阿片类药物对头痛并无意义，
其滥用和依赖的风险远大于受益。应避免对既往有药
物误用或滥用病史的患者使用中断疗法，如果滥用镇
痛药包括非甾体抗炎药会造成严重的后果。
预防性治疗
如果头痛发生频率多于每月一次，甚至使患者无法
工作或社交，此时就必须使用预防性治疗。
表 3-1
紧张型头痛和偏头痛的比较
紧张型头痛偏头痛
发作至高峰
的时间
数小时至数日数分钟至1 小时
频率每天发作或持续发作极少超过每周1 次
位置颈部或环头部
（circumferential）
颞部
性质酸痛、压力感、束带感重击感
侧别通常双侧总是单侧
先兆绝无可能有
恶心、呕吐少见常见
持续时间通常数日通常小于24 小时
图3-2 Arnold-Chiari 畸形在MRI 上的表现
A为T1 加权像矢状位核磁可见Arnold-Chiari 畸形Ⅱ型，后颅窝变小而枕骨大孔增宽，小脑、延髓下移伴随桥脑和第四脑室延长（黑
色箭头），脑干在经过齿突时受压弯曲，并可见增大的丘脑中间块（白色箭头）和喙状的顶盖（白色虚线箭头）；B 为T2 加权像轴位可
见变小的后颅窝和喙状的顶盖（黑色虚线）。（源自 Waldman SD, Campbell RSD. Imaging of pain[M]. Philadelphia: Saunders, 2011: 30.）
A B
10 第1 章 ? 头痛综合征
抗抑郁药（antidepressants）
抗抑郁药是预防性治疗的首选药物，该药物不但可
以减少头痛的频率和强度，同时可以改善睡眠障碍并治
疗潜在的抑郁。医师应告知患者此类药物的不良反应，
包括镇静、口干、视物模糊、便秘以及尿潴留，同时应
告知患者该药对改善睡眠会立刻起作用，而对头痛的
缓解一般需要3~4 周。
阿米替林（amitriptyline）可作为抗抑郁药的首选，
从睡前一次25 mg 开始，在不良反应允许的情况下，
剂量以25 mg 递增。如果患者无法忍受阿米替林镇静
和抗胆碱能的作用，可以考虑其他药物：包括曲唑酮
（trazodone）睡前75~300 mg 或者氟西汀（fluoxetine）午
餐时间20~40 mg。因为这些药物的镇静特点（除了氟
西汀以外），老年人以及有跌倒风险的患者使用时必须
要小心谨慎。有心律不齐倾向的患者使用时也要小心，
因为这些药物可能会诱发心律失常。
生物反馈法（biofeedback）
指导患者进行放松训练，教会他们处理事物的策
略，学会减压技巧，可能有助于缓解部分紧张型头痛。
如果要获得较好的疗效，患者的选择至关重要，如果
患者有明显的抑郁，在尝试生物反馈法之前应该先治
疗抑郁。使用生物反馈法可以让患者控制头痛而避免
药物不良反应。
颈椎硬膜外神经阻滞术（cervical epidural nerve block）
对于其他治疗方法无效的患者，许多研究已经证
实：使用激素进行颈椎硬膜外神经阻滞术可以长期缓解
头痛，此种疗法也可以用于抗抑郁药发挥疗效前的等待
时段。颈椎硬膜外神经阻滞术可以依据临床症状，以
天或周为周期，分次注射治疗。
并发症和注意事项
紧张型头痛患者除了会对阿片类药物、巴比妥类药
物、轻度镇静剂或酒精等产生依赖以外，少数患者还可
能患有中度的抑郁或无法控制的焦虑状态。通过门诊就
医若治疗效果不佳，可在头痛专科或精神病学机构住
院治疗，让潜在或并存的症状获得改善，并且同时治
疗头痛。单胺氧化酶抑制剂通常会降低紧张型头痛患
者的发作频率和严重程度，每日3 次服用剂量为15 mg
的苯乙肼（phenelzine）通常有效，经过2~3 周后，剂
量可以逐渐减少为每日3 次适当地维持剂量5~10 mg。
如果患者在服用单胺氧化酶抑制剂时未注意特殊饮食
或同时服用一些具有协同作用的药物，可能会发生致
命的高血压危象，因此对于依从性好的患者才能使用
这类药物，医师应非常清楚如何安全使用这些药物。
临床要点
虽然紧张型（肌肉收缩）头痛经常发生，但
常会被误诊为偏头痛。通过有针对性地询问头痛
病史及体格检查，医师可以很确定地做出诊断。
适当的药物疗法和非药物疗法相配合，并注意避
免药物成瘾，可以很好地缓解和长期控制紧张型
头痛。
参考文献
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