老年人胃肠道疾病100问（第二版）

　　黄新余、温自强编著的这本《老年人胃肠道疾病 100问（第2版）》介绍了老年人常见的胃肠道疾病种 类、症状、诊断、治疗、护理和预防方法，根据患者 在治疗中关心并提出的问题进行解答指导，对患者如 何求医进行指导和帮助。

 　　黄新余，上海交通大学附属第六人民医院普外科行政副主任。主任医师，教授，博士研究生导师，医学博士。师从国际著名外科学专家钱允庆教授。1998年、2000年两次赴美国访问、学习，主攻胰腺肿瘤的诊断及手术治疗。从事普通外科临床工作27年，对普通外科常见病、多发病以及胃肠道肿瘤和甲状腺疾病诊断和外科治疗经验丰富。尤其擅长肝脏肿瘤、胆道肿瘤、胰腺肿瘤及复杂胆道疾病、门静脉高压症的外科手术治疗，手术细致，技术精湛。开展了CT引导下32F导管后腹膜穿刺引流微创方法治疗急性重症胰腺炎，显著提高了其抢救成功率。对胰岛素瘤的诊断和治疗有着丰富的经验。近年来开展了保留十二指肠的胰头切除术和保留脾脏的胰腺体尾部切除术等损伤控制手术。成功开展了数十例高龄胰腺癌患者的胰十二指肠切除术，手术并发症低。承担国家自然科学基金以及市、局级课题多项，在核心期刊上发表专业学术论文30余篇，其中SCI 10篇。参编《胰腺外科学》、《胰腺外科疾病诊断治疗学》等专著2部。培养研究生十余名。

1 认识胃肠道疾病
  胃、十二指肠溃疡
  慢性胃炎
  急性胃、十二指肠溃疡穿孔
  胃问质瘤
  胃癌
  肠梗阻
  肠扭转
  结肠癌
  直肠癌
  急性阑尾炎
  痔
2 老年人胃肠道疾病知识100问
  老年人胃肠道疾病知识100问
  什么是胃、十二指肠溃疡？
  胃溃疡有哪些主要表现？
  哪些胃溃疡患者必须进行外科治疗？
  什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌的发现在医学上有何意义？
  为什么世界卫生组织把幽门螺杆菌列为I类致癌因子？
  用呼气检测幽门螺杆菌，其准确度有多高？
  根除幽门螺杆菌的方法有哪些？治愈后会不会复发？
  如何预防胃溃疡？
  什么是急性胃、十二指肠溃疡穿孔？
  急性胃、十二指肠溃疡穿孔有哪些主要表现？
  胃、十二指肠溃疡多发于哪个季节？性别与发病率有无关联？
  急性胃、十二指肠溃疡穿孔有哪些治疗方法？
  什么是胃窦炎？它有哪些症状？
  什么是慢性胃炎？它有几种类型？
  慢性胃炎有怎样的临床表现？
  “慢性胃炎是胃癌的前身”这句话对吗？
  为什么说“胃是情绪的调色板”？
  为什么慢性胃炎伴随溃疡且经常出血者宜及早手术治疗？
  什么是胃癌？
  我国的胃癌发生率在世界上处于何种水平？
  胃癌发病的相关因素有哪些？
  胃癌的发生与遗传基因有关吗？
  胃癌的主要表现有哪些？
  胃癌的手术治疗有几类？
  怎样进行胃癌的化学药物疗法？
  如何预防胃癌？
  胃癌术后该如何调整饮食？
  什么是慢性结肠炎？
  为什么炎性肠病应该积极治疗？
  何谓肠易激综合征？
  什么是胃镜？哪些人需要做胃镜？
  什么是结肠镜检查？结肠镜检查适用于哪些人？
  做胃镜和肠镜对胃肠道会造成损伤吗？
  做肠镜检查时选择“无痛肠镜”，是否就是上麻药？
  对患有慢性胃炎或慢性肠炎的患者，两次内镜检查之间宜间隔多少时间？
  什么是肠梗阻？
  引起机械性肠梗阻的病因有哪些？
  哪些原因会引起动力性肠梗阻？
  引起血运性肠梗阻的原因是什么？
  肠梗阻有哪些主要表现？
  肠梗阻的治疗原则是什么？
  肠梗阻基础治疗的具体内容是什么？
  哪些肠梗阻患者适合于手术治疗？
  哪些肠梗阻患者适合非手术治疗？
  如何预防肠梗阻？
  什么是乙状结肠扭转？
  乙状结肠扭转病因有哪些？
  乙状结肠扭转有哪些主要表现？
  乙状结肠扭转为什么必须及时手术治疗？
  乙状结肠扭转有哪些手术治疗方法？
  什么是结肠癌？
  结肠癌的病因有哪些？
  结肠癌早期有哪些主要表现？
  结肠癌患者在腹部检查时能否摸到肿块？
  结肠癌有怎样的肠梗阻表现？
  为什么结肠癌会有中毒症状？
  结肠癌晚期有什么症状？
  结肠癌手术切除包括哪些范围？
  结肠癌并发肠梗阻时怎样进行手术？
  如何预防结肠癌？
  用于预防结肠癌的药物有哪些？
  直肠癌的主要症状表现有哪些？
  治疗直肠癌的主要方法是什么？
  切除直肠癌的手术方式有哪几种？
  放射疗法对直肠癌切除手术有什么作用？
  结直肠癌化疗的给药途径有哪些？
  什么是结直肠癌的综合治疗？
  结直肠癌综合治疗对提高患者的5年生存率有何意义？
  对直肠癌还有哪些治疗方法？
  直肠癌应该如何预防？
  什么是老年人急性阑尾炎？
  什么是胃肠息肉？
  胃肠息肉是否需要手术摘除？
  哪些疾病会引起慢性腹泻？
  什么是痔？
  内痔有哪些主要表现？
  外痔有哪些主要表现？
  混合痔有哪些主要表现？
  为什么痔会造成贫血？
  什么叫嵌顿痔？
  痔核嵌顿有什么危害？
  痔反复发作的原因有哪些？
  痔疮手术前后，患者应注意哪些问题？
  为什么说便秘对老年人的危害特别大？
  洗肠排毒能否治愈便秘？
  怎样预防便秘，保持排便通畅？
  民间所说的“小肠气”是否是小肠疾病？
  什么是腹股沟疝？
  腹股沟疝的发病原因有哪些？
  腹股沟疝有哪些主要表现？
  腹股沟疝的手术治疗有哪些方法？
  哪些情况的腹股沟疝的患者可进行非手术治疗？
  什么是股疝？
  股疝的发病特点？
  股疝有哪些临床表现？
  股疝的治疗方法有哪些？
  一些胃肠病会引起继发性腹膜炎，具体的病因有哪些？
  急性腹膜炎的主要表现有哪些？
  急性腹膜炎有哪些治疗方法？
  如何预防腹膜炎？
3 求诊指南
  对号入座学会挂号
  什么情况下需要挂急诊
  门诊就医注意事项
  上海市部分二、三级医院一览表
  专家门诊预约方式

　　1认识胃肠道疾病
　　胃肠道是人体消化系统的主要器官，胃肠道的功能是受纳食物，通过蠕动对食物进行消化，吸收其营养物质，然后把残渣废物排出体外。由于胃肠道的黏膜接触病原体、毒性物质和致癌物质的机会较多，因此，容易发生感染、损伤和炎症，胃肠道的肿瘤发病率较高也与此相关。老年人因机体功能的衰退和免疫力的降低，胃肠道的器质性疾病和功能性疾病更是十分普遍。为了强健我们的体质，保持胃肠道的健康，做到早预防、早治疗，充分认识引起胃肠道各类疾病的病因、症状和危害就显得尤为重要。
　　1.1　胃、十二指肠溃疡
　　一般将胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）视为相同的疾病。二者均是消化性溃疡，发病与胃酸的存在有密切关系。对其进行组胺H2受体拮抗药和迷走神经切断术治疗均有效。但近年的研究和临床资料表明，十二指肠溃疡和胃溃疡有所不同。胃溃疡常须与胃癌鉴别，但十二指肠恶性肿瘤极少见。十二指肠溃疡发生在十二指肠，以**部（球部）为主。因此，不同的溃疡和它的并发症的治疗方法也有所不同。
　　1. 幽门螺杆菌（Hp）感染
　　幽门螺杆菌感染与消化性溃疡密切相关。95%以上的十二指肠溃疡与近80%的胃溃疡患者中检出Hp；Hp感染使发生消化性溃疡的危险增加数倍，有1/6左右的Hp感染者发展为消化性溃疡；清除幽门螺杆菌感染可以明显降低溃疡病的复发率。
　　2. 胃酸分泌过多
　　溃疡只发生在与胃酸相接触的黏膜，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合，充分说明胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡的病理生理基础。
　　3. 非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害
　　非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃黏膜屏障，造成H+逆流入黏膜上皮细胞，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。长期使用NSAID，胃溃疡发生率显著增加。
　　胃溃疡的主要症状是上腹痛，与十二指肠溃疡的痛不同，十二指肠溃疡症状发生在餐后2小时，进食则缓解；胃溃疡疼痛因进食而加重，且发生在餐后至餐后半小时。发作持续时间和疼痛的程度均较十二指肠溃疡的疼痛为甚。继而进食腹痛加重，患者进食减少，因而在胃溃疡发作时可伴有明显的体重减轻。胃溃疡患者常有恶心、呕吐等症状。此外，胃溃疡患者胃窦功能不全，可引起胃滞留和呕吐。不论是十二指肠溃疡还是胃溃疡，许多患者并无上述典型的症状。二者症状可相混，故根据临床症状难以区别溃疡的类型。至少一成的活动性胃溃疡患者无任何症状。
　　1.药物治疗
　　药物治疗的目标就是消除病因和控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前*常用的药物分为以下几类：
　　（1） 抑制胃酸分泌药
　　目前临床上主要有H2受体拮抗剂（H2-RA）及质子泵抑制剂（PPI）。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID的治疗时，还可与抗生素协同作用，可用于根除幽门螺杆菌的治疗，因此是胃溃疡的**用药。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。
　　（2） 黏膜保护剂
　　目前已不属于治疗溃疡的一线用药，但与抑酸药联用后，可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发，常见的如硫糖铝、胶体铋，枸橼酸铋钾、米索前列醇等。
　　（3） 胃肠动力药
　　主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者，以促进胃肠排空，缓解症状。
　　2. 根除幽门螺杆菌治疗
　　幽门螺杆菌是胃溃疡发生的重要原因之一，因此幽门螺杆菌阳性的患者，应予以根除幽门螺杆菌治疗，其不仅可以促进溃疡愈合，还能预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。
　　3. 手术治疗
　　无严重并发症的胃、十二指肠溃疡一般均采取内科治疗，外科手术治疗主要是针对胃、十二指肠溃疡的严重并发症进行治疗。
　　1.2　慢性胃炎
　　慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国属幽门螺杆菌（Hp）高感染率国家，估计人群中Hp感染率为40%~70%。人是目前**被确认的幽门螺杆菌传染源。60%以上的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。
　　幽门螺杆菌感染—慢性浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠化生或不典型增生—胃癌，这一发展途径已得到临床验证。
　　一般认为通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是幽门螺杆菌的主传播途径。
　　（1）幽门螺杆菌感染
　　幽门螺杆菌感染是慢性胃炎*主要的病因。幽门螺杆菌通过产氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因（cagA）蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。
　　感染幽门螺杆菌后，幽门螺杆菌很少会被自发清除，因此慢性胃炎常长期持续存在，少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。流行病学研究显示，慢性多灶萎缩性胃炎患者发生胃癌的危险明显高于普通人群。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎有15%~20%会发生消化性溃疡。幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎还偶见发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤者。不同地区人群中的个体感染幽门螺杆菌后的结果不同，被认为是细菌、宿主和环境因素三者相互作用的结果。
　　（2）饮食和环境因素
　　世界范围的对比研究显示胃黏膜萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间胃癌发病率的差异相平行。这提示慢性萎缩性胃炎的发生和发展还涉及幽门螺杆菌感染之外的其他因素。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。
　　（3）自身免疫
　　自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主；患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）；本病可伴有其他自身免疫性疾病如桥本甲状腺炎、白癜风等。
　　上述表现提示本病属自身免疫性疾病。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B12的吸收，从而导致恶性贫血。
　　（4）其他因素
　　幽门括约肌功能不全时，含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。
　　其他外源因素，如酗酒、服用NSAID（如阿司匹林、速效感冒伤风胶囊）等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃黏膜。