病原生物学(第2版)

《病原生物学》（第2版）对各种与医学相关的病原生物进行了详细的介绍，系统阐述了其生物学性状、传播与流行规律、临床检验方法、防治原则等内容。本书内容翔实，图文并茂，层次分明，重点突出，简明扼要，是一部优秀的医学精品课程教材，可供全国医药院校临床、预防、口腔、检验、影像、麻醉、护理专业学生使用。 

《病原生物学》（第2版）共分为七篇四十一章，由兰州大学景涛教授领衔主编，他联合武汉大学、哈尔滨医科大学等国内多所医药院校一线教师共同编写本书。本教材对各种与医学相关的病原生物进行了详细的介绍，系统阐述了其生物学性状、传播与流行规律、临床检验方法、防治原则等内容。本书内容翔实，图文并茂，层次分明，重点突出，简明扼要，是一部优秀的医学精品课程教材，可供全国医药院校临床、预防、口腔、检验、影像、麻醉、护理专业学生使用。

篇　总论.1

章　基本概念2
节　病原生物及病原生物学的定义和范畴 .2
第二节　病原生物性疾病的发展与现状 .4
第二章　病原生物与宿主的相互作用.9
节　病原生物与机体的关系 .9
第二节　病原生物对机体的致病作用11
第三节　机体对病原体的作用12
第三章　病原生物性疾病的流行与防治18
节　病原生物性疾病流行的基本环节 18
第二节　病原生物性疾病流行的因素19
第三节　病原生物性疾病流行的特点20
第四章　病原生物性疾病的诊断与控制21
节　病原生物感染的诊断21
第二节　病原生物性疾病的控制 .23
第五章　消毒、灭菌与实验室生物安全26
节　消毒与灭菌 26
第二节　病原微生物实验室生物安全31
第三节　灾后病原生物感染的防控 34

第二篇　原核细胞型微生物.37

第六章　细菌学概论 .38
节　细菌的形态与结构 38
第二节　细菌的生理 51
第三节　细菌的遗传与变异 62
第四节　细菌的致病性与机体的抗感染免疫72
第五节　医院感染 .85
第六节　细菌性感染的实验室诊断与防治 90
第七节　细菌耐药性 98
第七章　球菌 .104
节　葡萄球菌属 104
第二节　链球菌属 .109

vi　.病原生物学（第 2版）
第三节　奈瑟菌属 .115
第八章　肠道杆菌119
节　埃希菌属 .119
第二节　志贺菌属 .122
第三节　沙门菌属 .124
第四节　其他菌属 .128
第九章　螺形菌.130
节　弧菌属130
第二节　螺杆菌属 .135
第三节　弯曲菌属 .137
第十章　厌氧性细菌 .139
节　厌氧芽胞梭菌属 .139
第二节　无芽胞厌氧菌146
第十一章　动物源性细菌150
节　布鲁菌属 .150
第二节　耶尔森菌属 153
第三节　芽胞杆菌属 157
第十二章　分枝杆菌属.162
节　结核分枝杆菌162
第二节　麻风分枝杆菌166
第三节　非结核分枝杆菌 .167
第十三章　其他致病性细菌 .169
节　假单胞菌属 169
第二节　嗜血杆菌属 170
第三节　鲍特菌属 .172
第四节　军团菌属 .174
第五节　棒状杆菌属 175
第十四章　放线菌178
节　放线菌属 .178
第二节　诺卡菌属 .180
第十五章　支原体182
节　概述 182
第二节　主要病原性支原体 185
第十六章　立克次氏体.189
节　概述 189
第二节　主要病原性立克次氏体 .192
第十七章　衣原体195
节　概述 195
第二节　主要致病性衣原体 197

　目　　录　.vii
第十八章　螺旋体202
节　钩端螺旋体属202
第二节　密螺旋体属 206
第三节　疏螺旋体属 209

第三篇　真核细胞型微生物.213

第十九章　真菌学概论.214
节　真菌的生物学特性 214
第二节　真菌的致病性及免疫性 .217
第三节　真菌感染的诊断及防治 .219
第二十章　常见病原性真菌 .221
节　浅表感染真菌221
第二节　皮下组织感染真菌 222
第三节　深部感染真菌223

第四篇　非细胞型微生物 .229

第二十一章　病毒学概论230
节　病毒的生物学特性 230
第二节　病毒的致病性242
第三节　机体的抗病毒免疫 248
第四节　病毒感染的检测方法及防治原则 250
第二十二章　呼吸道病毒257
节　正黏病毒 .257
第二节　副黏病毒 .262
第三节　冠状病毒 .267
第四节　腺病毒269
第五节　风疹病毒 .270
第六节　其他呼吸道病毒 .271
第二十三章　肠道感染病毒 .273
节　肠道病毒属 273
第二节　轮状病毒 .280
第三节　诺如病毒 .282
第四节　其他肠道感染病毒 283
第二十四章　肝炎病毒.285
节　甲型肝炎病毒285
第二节　乙型肝炎病毒288
第三节　丙型肝炎病毒297
第四节　丁型肝炎病毒300
第五节　戊型肝炎病毒301
第六节　其他肝炎相关病毒 303

viii　.病原生物学（第 2版）
第二十五章　虫媒病毒.305
节　流行性乙型脑炎病毒305
第二节　登革病毒 .307
第三节　森林脑炎病毒308
第四节　寨卡病毒 .309
第二十六章　出血热病毒310
节　汉坦病毒 .310
第二节　新疆出血热病毒 .312
第三节　埃博拉病毒 313
第四节　马尔堡病毒 314
第二十七章　疱疹病毒.315
节　单纯疱疹病毒316
第二节　水痘 -带状疱疹病毒.317
第三节　巨细胞病毒 318
第四节　EB病毒 .321
第五节　其他疱疹病毒322
第二十八章　逆转录病毒324
节　人类免疫缺陷病毒 324
第二节　人类嗜 T细胞病毒331
第三节　内源性逆转录病毒 332
第二十九章　其他病毒.333
节　狂犬病病毒 333
第二节　人乳头瘤病毒335
第三节　人类细小病毒 B19.338
第三十章　朊粒.339

第五篇　医学原虫学.345

第三十一章　医学原虫学概论.346
第三十二章　叶足虫 .351
节　溶组织内阿米巴 .351
第二节　其他消化道阿米巴 356
第三节　致病性自生生活阿米巴 .358
第三十三章　鞭毛虫 .361
节　杜氏利什曼原虫 .361
第二节　锥虫 365
第三节　蓝氏贾第鞭毛虫 .370
第四节　阴道毛滴虫 372
第五节　其他毛滴虫 373
第三十四章　孢子虫 .375
节　疟原虫375

　目　　录　.ix
第二节　刚地弓形虫 384
第三节　隐孢子虫 .389
第四节　其他孢子虫 391
第三十五章　纤毛虫 .396
节　结肠小袋纤毛虫 .396

第六篇　医学蠕虫学.399

第三十六章　吸虫400
节　吸虫概论 .400
第二节　华支睾吸虫 405
第三节　布氏姜片吸虫409
第四节　肝片形吸虫 412
第五节　并殖吸虫 .414
第六节　血吸虫419
第七节　其他吸虫 .429
第三十七章　绦虫432
节　概论 432
第二节　曼氏迭宫绦虫437
第三节　链状带绦虫 441
第四节　肥胖带绦虫 446
第五节　细粒棘球绦虫449
第六节　多房棘球绦虫455
第七节　微小膜壳绦虫457
第八节　其他寄生人体的绦虫460
第三十八章　线虫464
节　概论 464
第二节　似蚓蛔线虫 468
第三节　毛首鞭形线虫471
第四节　蠕形住肠线虫472
第五节　十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫474
第六节　丝虫 481
第七节　旋毛形线虫 487
第八节　粪类圆线虫 492
第九节　其他常见人体寄生线虫 .495

第七篇　医学节肢动物学 .507

第三十九章　医学节肢动物学概论 .508
第四十章　昆虫纲510
节　蚊 .511
第二节　蝇 .513

x　.病原生物学（第 2版）
第三节　白蛉 515
第四节　蚤 .516
第五节　虱 .517
第六节　蜚蠊 517
第四十一章　蛛形纲 .519
节　蜱 .519
第二节　蠕形螨520
第三节　疥螨 521
第四节　恙螨 522
第五节　革螨 522
第六节　尘螨 523

参考文献524

附录 .525

2008年，为了配合国家新一轮的学科调整，清华大学出版社适时组织编辑出版了《病原生物学》，至今已经走过了 10个年头。当初的本意是借助于《病原生物学》教材，将人体的病原性疾病完整、统一、系统地介绍给医学生和医学工作者。现在回过头来看，这一立意无疑是正确的。这一点，在教学实践中也得到了验证。这也是为什么在事隔 9年之后，在基本保持原来架构的基础上，进行第 2版修订的原因。
关于第 2版教材的修订原则，我们确定为以下几点：总体上维持第 1版的格局、形式和内容，同时根据学科的发展变化，增加和调整新内容，补充近年来报道的新发或再现病原。例如，在篇第二章固有免疫部分，补充了模式识别分子、 Toll样受体及信号通路；第五章增加了与灾后病原生物感染防控相关的内容。在第二篇第六章第三节细菌的遗传与变异中，补充了有关 CRISPR/CAS的简要内容。医院感染在临床工作中越来越重要，因此将医院感染单独列为一节进行编写。在第七节细菌耐药性中，增加了抗菌药物的种类和抗菌机制的内容。在第四篇第二十一章病毒学概论和第二十八章逆转录病毒中，增加了内源性逆转录病毒的相关内容；在第二十一章病毒学概论的病毒感染的治疗部分，增加了抗病毒药物的种类和作用机制；在第二十三章肠道感染病毒中，诺如病毒引起的食源性感染增多，因此将诺如病毒作为单独一节进行编写。在第七篇中，考虑到本教材主要面向临床、预防、麻醉等专业学生，重点阐述与医学相关的节肢动物在致病和传病中的作用，减少生物学特性和分类的相关内容，进一步改进和完善教材中的图表。
当我们着手第 2版教材修订工作之际，总结过去 10年的经验与问题时，不无惊奇地发现，我们面临的问题并非当初第 1版教材出版时预测的教材本身，而是来自教材以外的原因，诸如教学安排、课程安排、基层教学组织结构等。具体来说，在许多医学院校的教学和课程安排上，仍然将病原生物学分为两门课程，甚至有的学校还仍然维持原来的学科设置，这使得《病原生物学》教材的使用受到了相当大的限制。此外，有比较才能有鉴别。由于条件所限，我们无法从教材使用单位获得比较充分的手资料，以比较分析新的教材与传统教材的优劣，无法确定新的教材是否达到当初编写出版的初衷。这确实是我们的缺憾。衷心企盼在今后的实践中能加以弥补，以便通过不断实践、不断总结，达到不断改进、不断完善的目标。
后，我想借此机会感谢我们这个团队的敬业精神！感谢朱帆副主编对微生物学内容的精心把关！感谢韩俭教授在编写过程中默默承担的大量事务性的、琐碎的、极其耗费时间和精力而又对教材编写顺利完成不可或缺的组织工作！
景　涛　
2018年 9月于兰州

节　病原生物性疾病流行的基本环节
病原生物性疾病属于传染病、流行病，因此病原生物性疾病的感染与传播必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本条件，即流行“三要素”，当这三个环节同时存在并相互联系时，就会形成病原生物性疾病的传播流行。
一、传染源
传染源是指已经感染了病原体并且可以通过某种途径将病原体排出体外或直接进入另外的机体，从而导致其受染的人和动物。传染源（ communicable source）包括具有临床症状的患者和没有任何临床症状的带菌（虫）者（ pathogenic carrier）。后者具有隐蔽性，故在流行过程中是更加危险和重要的传染源。对人体而言，患病或带菌（虫）的动物是人畜共患病的重要传染源。

二、传播途径
病原体更换宿主从传染源进入另外一个宿主所经历的途径，称为传播途径（ route of transmission）。不同的病原体的传播途径是不同的，但同一种病原体也可以有多种传播途径。病原生物进入易感者体内的途径可以分为以下几种类型：
（一）水平传播
1．经呼吸道传播
　病原体通过呼吸、咳嗽、打喷嚏以飞沫形式（传染源）从呼吸道直接排出到空气中感染新的宿主。如结核分枝杆菌、炭疽芽胞杆菌等。

2．经消化道传播
　包括通过污染的水源、食物及其他各种介质进入消化道的途径。如志贺菌、甲型肝炎病毒、囊虫、广州管圆线虫、蛔虫和鞭虫等。

3．经皮肤传播
　包括通过正常皮肤感染，如钩虫病、疥疮、血吸虫病、钩端螺旋体病等；皮肤破损后经伤口感染，如破伤风细菌、炭疽杆菌、气性坏疽杆菌等。

4．
经泌尿生殖道传播　特别指以性接触为主要传播途径的疾病。如 HIV、淋病奈瑟菌等各种性病的病原体。

5．
经媒介节肢动物传播　根据媒介节肢动物携带病原体的方式和病原体的发育繁殖特性，其传播形式可分为机械性传播和生物性传播两种。前者如苍蝇、蟑螂传播的志贺菌、伤寒沙门菌等；后者如鼠疫耶尔森菌、疟原虫、丝虫、乙型脑炎病毒、登革病毒等。

第三章　病原生物性疾病的流行与防治　.19
6．
经血及血制品传播　如通过输血传播 HIV、乙型肝炎病毒、疟原虫等。

7．多途径传播
　结核分枝杆菌、弓形虫、炭疽芽胞杆菌等。

（二）垂直传播
垂直传播即母婴传播，指病原体由亲代传至子代，包括经生殖细胞传播、妊娠期经胎盘传播、分娩期经产道传播、围产期传播及产后经哺乳传播。如 HIV、乙型肝炎病毒、苍白螺旋体、弓形虫等。

三、易感者与易感人群
易感者（ susceptible individuals）即对某种病原生物缺乏免疫力而容易导致感染的个体。易感人群则是一个群体概念，指对某种病原缺乏免疫力、易受感染的人群。年龄、基因易感性、免疫状态，甚至性别都是影响人体易感的因素。

第二节　病原生物性疾病流行的因素
虽然病原生物性疾病流行必须具备三个基本环节，但还有许多其他因素通过影响三个环节而发挥作用。
一、自然因素
包括地理环境和生态气候，如温度、湿度、水流等均可影响病原性疾病的流行。日本血吸虫病在我国主要流行于长江以南地区，是因为其病原体完成生活史所必需的中间宿主钉螺只适合于在北纬 33.7℃以南地区的生态环境生存；泡球蚴病主要发病于北方高纬度寒冷地区，是因为其病原体的终末宿主狐狸只适宜生活在高寒地区。

二、生物因素
这是病原生物性疾病流行的特有因素，会直接影响某种病原生物疾病的流行区域、范围和强度。如流行性乙型脑炎、疟疾的流行与其传播媒介蚊虫的生长繁殖规律是一致的；森林脑炎的流行则多发于其传播媒介硬蜱生存的林区；多房包虫则多发于其终末宿主狐狸、中间宿主鼠类等啮齿动物集中的高纬度地区。

三、社会因素
包括社会制度、经济发展水平、科学技术水平、文化教育程度、医疗卫生保健等社会福利程度以及人群的生活习惯、生产方式等均会对病原生物性疾病的发生与流行产生重要的甚至决定性的影响。如多个性伴侣、性行为不检点、静脉注射毒品、不科学采集血液和输血等导致艾滋病的发生与流行；缺乏科学常识、以不卫生的方式捕捉食用野生动物、水生生物引起的严重急性呼吸综合征、各类肝炎、各种寄生虫病的暴发性流行等，都充分反映了社会因素在病原生物性疾病发生与流行中的作用。
20　.病原生物学（第 2版）