重症心脏超声血流动力学监测

近年来，重症超声技术在全球得到快速发展，国内目前尚缺少重症超声方面的指导专著，尤其在重症心脏超声评估血流动力学方面。

《重症心脏超声血流动力学监测》一书由欧洲危重症医学会（ESICM）主席Daniel De Backer教授等主编，来自欧洲、北美、南美、澳大利亚及亚洲的作者们紧密合作完成，旨在帮助无论是否有超声基础的一线医务人员学习重症心脏超声。

本书详细阐述了重症心脏超声可以整合的各项生理学指标，机械通气患者心室间及心肺之间的相互影响及其在心律失常患者中的血流动力学评估，急性呼吸衰竭、循环衰竭的诊断及处理，右心功能及肺动脉压力的评估，血流动力学不稳定患者的急性大动脉病变评估，重症体外生命支持时血流动力学评估，以及与其他方法联合监测血流动力学等方面的应用。
对心脏超声在重症医学这个特殊环境中的应用及限制，本书做了深入、详细和*的解读。对于重症医生及麻醉医生，在实践中想要熟练掌握重症心脏超声的应用及更好地处理重症患者，本书可以起到重要作用。

 

胡才宝，博士研究生，浙江医院重症医学科副主任医师。作为第九批浙江省援疆干部人才参与援疆阿克苏地区人民医院重症医学科。世界重症超声联盟（WINFOCUS）理事提名人员、亚洲急危重症医师协会委员、中国医药教育协会超声医学专业委员会常务委员、中国医药教育协会超声医学专业委员会重症超声学组主任委员、中国重症超声学院负责人等。浙江省ICU 质量控制中心秘书，担任浙江省、河北省科技厅专家库评审专家，浙江省脓毒症创新学科后备学术带头人。曾在意大利佛罗伦萨圣玛丽亚纽瓦医院重症医学科研修重症心脏超声与血流动力学监测。期间，应世界危重病医学会联盟主席Jean-Louis Vincent 教授邀请，前往比利时布鲁塞尔大学附属埃拉斯姆医院重症医学科进行访问交流，并跟随欧洲重症医学会主席Daniel De Backer 教授参与一系列的科研及临床学术交流活动。目前主要的研究方向为重症超声与血流动力学监测、重症心脏超声、重症肺部超声、脓毒症心脏损伤以及各脏器功能支持技术等领域。担任《重症心脏超声》《急危重症超声心动图学》等4 本著作的主译，担任《重症肺部超声》《外科重症监护医学》等著作的副主译。近5 年主持及参与了各类科研课题10 余项，获厅局级一等奖2 次，省部级二、三等奖3次，发表论文40 余篇。

 

 龚仕金，主任医师，硕士生导师。浙江省医学会重症医学分会副主任委员，浙江省中西医结合学会重症医学专业委员会副主任委员，浙江省ICU 质控中心常务副主任，原国家卫计委重症医学质控中心工作委员会委员，浙江医院重症医学科主任。曾在美国纽约州立大学上州医学院访问学习。擅长血流动力学监测与支持、心力衰竭诊治、脏器功能监测与支持，承担血流动力学监测与支持等全省性技术指导工作。近年来，致力于重症超声在临床的应用及在浙江省的推广。承担省部共建项目“重症超声与PiCCO 对比监测指导老年感染性休克患者液体复苏后的容量管理”、浙江省科学技术厅项目“血流动力学监测和目标性滴定式循环支持技术转化工程”等，获浙江省医药卫生科技奖1 项。获第七届浙江省优秀医师奖。发表专业学术论文40 余篇，以副主编身份出版专业书3 本。担任《浙江医学》《心脑血管病防治》的审稿人。

 

蔡国龙，主任医师，硕士生导师，浙江省突出贡献中青年专家，中国老年医学会重症医学专业委员会常务委员兼秘书长，中华医学会重症医学分会、第二届青年委员，浙江省重症医学分会委员兼秘书，浙江省营养与代谢学会副主任委员，浙江省卫生高层次创新人才，浙江省151 人才第二层次培养对象；国家临床重点专科（重症医学）后备学科带头人，浙江省重点创新学科（脓毒症学）学科带头人；《中华医学杂志》（英文版）、《中华内科杂志》和《解放军医学杂志》等杂志特邀的审稿人。近5 年来主持及参与国家十二五科技重大项目、原卫生部行业基金及省部级、厅局级的重点课题共10 余项，发表论文60 余篇。

 

杨娅，教授，主任医师，博士生导师。首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图一部科主任，首都医科大学超声科学系副主任。中国超声工程协会超声心动图工作委员常委、中国心血管医师协会超声心动图工作委员常委、北京医师协会超声医学专科医师分会常务理事等。主持国家自然科学基金2 项，指导国家自然科学基金3项，并主持北京市自然科学基金2 项、首都医学发展科研基金等科研项目10 余项。担任《超声掌中宝——心血管系统》《超声心动图临床疑难病例解析》《超声心动图指南》等专著的主编，担任《临床超声心动图指南》和《实用血管超声检查技术》的主译。

 

 

 

 

目录

章　概　述　 / 001

节　发展历史　 / 001

第二节　重症超声心动图的特殊性　 /
002

第三节　重症超声心动图的适应证和耐受性　
/ 004

第四节　重症超声心动图的治疗性影响　 /
007

第五节　结　论　 / 008

第二章　经胸超声心动图检查：常规二维超声及多普勒成像技术　 / 009

节　探头学　 / 009

第二节　超声检查方法　 / 013

第三节　经胸超声心动图切面　 / 020

第四节　超声心动图在 ICU的应用　 / 026

第五节　在ICU使用经胸超声心动图的局限性
/ 027

第六节　结　论　 / 028

第三章　经食管超声心动图检查：二维切面　
/ 029

节　经食管超声心动图的检查组成　 /
029

第二节　经食管超声心动图检查二维切面　 /
030

第三节　结　论　 / 037

第四章　机械通气患者中的心肺交互作用　 /
039

节　简　介　 / 039

第二节　病理生理机制　 / 039

第三节　反奇脉现象　 / 041

第四节　结　论　 / 045

第五章　测量每搏输出量（心排血量）　 /
046

节　测量危重症患者的每搏输出量（心排血量）的基本原理　 / 046

第二节　应用超声心动图及其多普勒技术测量每搏输出量 / 049

第三节　应用每搏输出量评估治疗策略的影响
/ 053

第四节　结　论　 / 057

第六章　液体反应性的评估 / 058

节　简　介　 / 058

第二节　Frank-Starling曲线关系　 / 059

第三节　静态指标　 / 060

第四节　血流动力学指标　 / 061

第五节　临床运用　 / 065

第六节　结　论　 / 066

第七章　补液试验的评估　 / 067

节　简　介　 / 067

第二节　实施容量负荷试验的指征　 /
069

第三节　结　论　 / 073

第八章　左心室收缩功能的评估 / 074

节　简　介　 / 074

第二节　评估左心室射血分数及其相关指标　
/ 075

第三节　测量或估测射血分数 / 077

第四节　依赖负荷状态：区别固有及外在的心功能改变　 / 079

第五节　结　论　 / 082

第九章　心律失常患者的血流动力学评估 /
083

节　简　介　 / 083

第二节　房颤对血流动力学的影响　 /
083

第三节　评估心律失常患者 / 085

第四节　结　论　 / 090

第十章　循环衰竭的评估 / 091

节　定　义　 / 091

第二节　超声心动图应用的适应证　 /
092

第三节　超声心动图的优势和局限性 /
092

第四节　诊断流程　 / 093

第五节　监测的有效性和紧急治疗的安全性　
/ 099

第六节　结　论　 / 100

第十一章　感染性休克的评估 / 101

节　感染性休克的血容量不足 / 101

第二节　评估感染性休克　 / 103

第三节　超声心动图在感染性休克中的其他用途
/ 108

第四节　结　论　 / 108

第十二章　心源性休克的评估 / 109

节　急性心肌梗死　 / 109

第二节　急性心肌梗死的机械并发症 /
112

第三节　应激性心肌病　 / 116

第四节　心肌炎　 / 118

第五节　瓣膜疾病　 / 119

第六节　结　论　 / 124

第十三章　超声在评估右心功能和肺动脉压及监测中的应用 / 125

节　正常右心室的解剖结构和功能 /
126

第二节　急性肺源性心脏病 / 128

第三节　肺动脉压的评估 / 134

第四节　由右心室收缩力减弱导致的右心室收缩功能障碍的评估 / 135

第五节　特殊临床情况导致的急性肺源性心脏病：超声心动图的诊断作用　 / 139

第六节　结　论　 / 142

第十四章　心包积液及心脏压塞 / 143

节　解　剖　 / 143

第二节　病理生理　 / 143

第三节　心包积液的识别　 / 144

第四节　心脏压塞的识别 / 149

第五节　心包穿刺术 / 151

第六节　结　论 / 153

第十五章　重症体外生命支持与超声心动图 /
155

节　短期辅助装置　 / 155

第二节　超声心动图在设定和监测辅助装置中的作用 / 157

第三节　撤离机械辅助后超声心动图的作用 /
166

第四节　结　论　 / 167

第十六章　超声心动图在肺水肿诊断中的应用
/ 168

节　定义和病理生理　 / 168

第二节　左心室舒张功能和充盈压 / 172

第三节　用多普勒超声心动图估测左心室充盈压
/ 173

第四节　肺水肿的诊断流程　 / 180

第五节　结　论　 / 186

第十七章　超声心动图在急性呼吸窘迫综合征中的应用 / 187

节　概　述 / 187

第二节　如何应用超声心动图 / 190

第三节　结　论　 / 194

第十八章　胸部创伤　 / 195

节　胸部钝伤　 / 195

第二节　钝性心脏损伤 / 220

第三节　间隔损伤　 / 223

第四节　瓣膜损伤　 / 224

第五节　结　论　 / 225

第十九章　心脏手术患者的血流动力学不稳定
/ 227

节　心肺分流术前出现的血流动力学不稳定
/ 228

第二节　心肺转流撤机后引起的血流动力学不稳定 / 233

第三节　手术后血流动力学不稳定 / 236

第四节　总　结 / 237

第二十章　急性主动脉综合征：血流动力学不稳定患者的急性主动脉病变 / 239

节　分　类　 / 239

第二节　急性主动脉综合征高危患者的甄别和诊断检查 / 241

第三节　与急性主动脉综合征相关的急性主动脉疾病 / 245

第四节　急性主动脉综合征患者的管理决策 /
262

第五节　结　论　 / 263

第二十一章　重症超声心动图的学习培训与能力培养 / 264

节　重症超声心动图的定义 / 264

第二节　重症超声心动图的操作能力分级 /
265

第三节　重症超声心动图的培训要求 /
267

第四节　结　论　 / 270

第二十二章　单用超声心动图还是联合其他血流动力学监测手段？ / 272

节　简　介　 / 272

第二节　评估血流动力学的方法 / 273

第三节　合适的方法　 / 275

第四节　结　论　 / 275

第二十三章　未来应用　 / 277

节　简　介　 / 277

第二节　组织多普勒成像　 / 277

第三节　斑点追踪：多方向测量　 / 280

第四节　实时三维超声心动图　 / 284

第五节　实时三维经食管超声心动图 /
292

第六节　其他超声心动图技术在ICU的应用 / 294

第七节　结　论　 / 296