风湿免疫科住院医师口袋书

作为临床带教老师，我们常常遇到这样的困境，初入风湿免疫科轮转的住院医师会让我们推荐教材和学习工具书，除了众所周知的教科书和各类专科书籍以外，我们想是不是可以有更贴近临床，能够帮助他们尽快找到工作方法、临床思路，并且可操作性强的辅助学习工具书。本着这样的初衷，我们组织临床和教学工作一线的风湿免疫科专科医师着手撰写了这本书，历时2年余，集中修订稿件多达5次，终于定下终稿，要面世了！

本书尽量按照住院医师规范化培训的要求编排，重点包括了入科教育、危急症处理原则、主要风湿免疫性疾病的诊治思路、规范及药物应用等内容。尽管我们知道，不同的医院、科室在管理和设置上可能不同，但我们尽力按照住院医师规范化培训需求的场景来编写，想象着他们在临床工作中可以把这本书放在白大衣口袋中，在收治新患者时，可以快速查找到病史采集以及体格检查的重点；在书写入院记录和首次病程记录时，能参考鉴别诊断的思路；在完善实验室及辅助检查时，能够较为准确、合理地选择相关项目；在进行临床决策时，能注意到风湿免疫性疾病药物的应用原则和特点，凡此种种，但凡有所帮助，必令我们欣慰至极。

薛静，医学博士，主任医师，硕士生导师，浙江大学医学院附属第二医院风湿免疫科教学主任，兼任中华医学会风湿病学会青年委员、浙江省医师协会风湿免疫病医师分会副会长、浙江省医学会风湿病学会常务委员。2004年博士毕业于中国协和医科大学北京协和医院，分别于2009年、2012年赴美国布朗大学医学院和美国加州大学洛杉矶分校医学院进行教学交流和学习。获2015年度浙江大学青年教师教学技能比赛特等奖及2017年度浙江大学优质教学奖一等奖。目前任浙江省卫生健康委员会高级师资培训教师、浙江大学医学院教师发展中心教师及高级师资培训特聘教师。

王宏智，主任医师。1987年毕业于河南医科大学临床医学系，曾任嘉兴医学院一系内科教研室秘书，承担本科生临床内科的部分教学工作。现为浙江省嘉兴市医院风湿免疫科主任，兼任嘉兴学院医学院副教授、蚌埠医学院硕士生导师。

目　录

章　概　论…001

节　风湿免疫科住院医师入科培训…003

第二节　风湿免疫科危急症处理原则…006

第二章　风湿免疫性疾病症状鉴别…011

节　病史采集和体格检查…013

第二节　关节痛待查…022

第三节　下腰痛待查…028

第四节　发热待查…033

第五节　雷诺现象待查…038

第六节　口干、眼干待查…041

第七节　肌痛/肌无力待查…044

第三章　风湿免疫性疾病的辅助检查及评估…047

节　风湿免疫性疾病的实验室检查…049

第二节　风湿免疫性疾病的影像学检查…060

第三节　关节腔穿刺术及滑液分析…066

第四节　疾病活动度评分…070

第四章　风湿免疫性疾病各论…087

节　系统性红斑狼疮…089

第二节　类风湿关节炎…097

第三节　强直性脊柱炎…104

第四节　干燥综合征…110

第五节　骨关节炎…117

第六节　成人斯蒂尔病…123

第七节　炎性肌病（多发性肌炎/皮肌炎）…127

第八节　痛　风…132

第九节　反应性关节炎…140

第十节　银屑病关节炎…144

第十一节　骨质疏松…152

第十二节　系统性硬化症…158

第十三节　大动脉炎…164

第十四节　巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛…169

第十五节　小血管性血管炎…175

第十六节　白塞病（贝赫切特病）…181

第十七节　幼年特发性关节炎…187

第十八节　风湿热和链球菌感染后反应性关节炎…194

第五章　风湿免疫性疾病常用治疗药物及技术…199

节　非甾体类抗炎药…201

第二节　糖皮质激素…205

第三节　生物制剂及靶向药物…211

第四节　传统合成类改善病情抗风湿药…217

第五节　静脉免疫球蛋白…223

第六节　英夫利西单抗…225

第七节　托珠单抗…229

第八节　利妥昔单抗…232

第九节　环磷酰胺…236

第十节　免疫吸附治疗…239

参考文献…241

序　一 

风湿免疫性疾病临床表现复杂多样，往往累及多个脏器，从病史采集到体格检查，都具有一定的专科特点；明确诊断的过程，也需要与多种疾病进行鉴别；而在治疗方案的制订过程中，更是需要权衡利弊，兼顾受累脏器以及病情全貌。这些对初入风湿免疫科的住院医师而言，颇具挑战，他们不仅需要有全面扎实的内科基础，还需要对风湿免疫性疾病从整体上有一定了解。

这本《风湿免疫科住院医师口袋书》，能够起到很好的辅助教学作用。书中对于入科培训和急危重症处理原则的介绍，结合了风湿免疫科的工作特点，简明扼要描绘了日常工作场景以及不容忽视的危重病情，并根据风湿免疫科常见症状，介绍了相关疾病的鉴别诊断思路和诊断流程图，诊断流程图形式新颖，极为实用。在风湿免疫性疾病各论里，针对具体疾病，对于如何采集病史、如何进行体格检查、疾病主要的临床表现和辅助检查是什么、诊断和鉴别诊断的思路怎样、治疗方案如何确定和药物治疗的原则等，大家都能够在书中快速查阅，找到答案。这样的编排，如同带教老师在旁指导，传授经验，与临床实际工作流程贴近，相信对于新手入门会有很大帮助。

万事开头难，各位年轻的风湿免疫科住院医师，随着诊疗工作的开展，相信你们很快就会渐入佳境，体会到医学的挑战和魅力。祝各位学有所得、茁壮成长。

赵　岩　　   　

北京协和医院风湿免疫科

序　二 

“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，当我看到这部短小精炼、内容简明的书稿时，就想到了“书如其人”。本书的主编之一——薛静主任医师，是我的同事，她的临床思维、医疗水平和对患者的关爱给我留下了深刻印象，而她优秀的教学能力和对学生的爱更让我钦佩。作为浙江大学医学院临床师资培训和教师发展中心的教师，她曾多次在浙江大学医学院教学比赛中获得特等奖和一等奖。本书编写团队的其他老师均是在临床一线工作及教学的医生，他们对待工作一丝不苟、精益求精的态度都从书中得到了很好的体现。

风湿免疫性疾病症状多样、病情复杂，对于刚刚步入临床的住院医师来说，这些复杂多样的症状常常令他们产生“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”的困惑。编写这本《风湿免疫科住院医师口袋书》的初衷，就是更好地帮助住院医师在临床实践中快速“识得庐山真面目”，不仅加强对风湿免疫性疾病诊治方法的理解和记忆，而且对他们临床基本功和临床思路的锻炼也会有很大的帮助。这本口袋书内容浓缩简练，编排合理，可读性与实用性兼备，特别是其中对于不同症状提供的鉴别诊断思路和诊断流程图，可让读者见微知著，举一反三，有如“平明忽见溪流急，知是他山落雨来”。

欣为之序。

李晓明       

浙江大学医学院