高龄女性不孕诊治指南

章 高龄女性生育状况
一、高龄生育的定义
二、高龄女性生育特点

第二章 高龄女性生育力评估
一、高龄女性生育力评估内容
二、高龄女性生育力评估指标解读

第三章 高龄女性孕前身体和营养准备、咨询
一、孕前准备
二、孕前咨询与风险评估

第四章 高龄女性子代遗传学特征及评估、咨询
一、高龄妇女生育面临的问题
二、高龄女性产后不良结局增加
三、高龄女性生育对策
四、高龄女性应加强产前检查

第五章 高龄常见内外科疾病（合并症）助孕前评估及处理
一、高龄女性合并循环系统疾病
二、高龄女性合并血液系统疾病
三、高龄女性合并内分泌系统疾病
四、高龄女性合并胆道系统疾病
五、高龄女性合并传染性疾病

第六章 高龄常见妇科疾病（合并症）助孕前评估及处理
一、子宫肌瘤
二、瘢痕子宫
三、子宫内膜息肉
四、宫颈上皮内瘤变
五、卵巢肿瘤

第七章 高龄女性助孕策略
一、需要完善的高龄女性的生育力评估
二、完善孕前检查及孕前咨询
三、高龄不孕患者助孕方式选择
四、促排卵方案的应用
五、加强助孕过程遗传学筛查
六、卵巢功能衰竭女性的供卵策略
中英文对照索引

《高龄女性不孕诊治指南》：
　　第三章 高龄女性孕前身体和营养
　　准备、咨询一、孕前准备对于计划怀孕的高龄女性，在准备怀孕前至少3个月对健康状况进行检查、调整，并根据计划妊娠夫妇的个体情况，接受孕前健康教育与指导，主要内容包括：
　　1.饮食结构及生活方式调整
　　由于饮食偏好、运动不足以及内分泌改变等原因，女性年龄超过35岁，尤其是40岁以上的妇女，体重常可发生改变。不仅可降低受孕机会，而且可增加妊娠后各系统的代谢负荷，提高多种产科并发症的发生风险。因此计划妊娠的高龄妇女，孕前数月应通过适宜规律的锻炼，将孕前身高体重指数控制在18～24kg／m。。可参考《中国居民膳食指南》均衡摄入营养物质，保持饮食结构的多样化及合理化。
　　2.补充叶酸
　　已知胎儿神经管缺陷发生与叶酸缺乏有关。与计划妊娠的年轻女性一样，高龄妇女从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的食物或从孕前3个月开始每日补充叶酸400ug并持续整个孕期；如孕前有神经管缺陷儿或因叶酸缺乏所致其他缺陷儿（如唇腭裂、先天性心脏畸形、尿路畸形等）出生史，或同时服用抗惊厥药物，叶酸每日服用剂量可加大至4-5mg，自孕前3个月开始服用持续至孕3个月。考虑到围孕期和孕期碘缺乏可影响胎儿神经、肌肉发育，增加新生儿患克汀病风险，孕前及孕期除食用加碘食盐外，每周至少进食一次富含碘的海产品。3.基础疾病处理除传染病尚未恢复、生殖器畸形尚未矫治者建议暂缓怀孕外，高龄女性，特别是40岁以上的女性，患有心血管、肝、胆、肾、胰等疾病的比例会明显增加。轻者可在专科医生指导下妊娠，重者应先经内科治疗，适宜妊娠时再准备受孕；经常发作的慢性阑尾炎、与妊娠有关的良性肿瘤如卵巢囊肿，考虑到妊娠期间可能手术，建议孕前治疗；精神类疾病在治疗中及治疗后短期内不适宜妊娠，需巩固疗效后再受孕。
　　4.改变不良生活习惯
　　与年轻女性一样，高龄女性及其配偶孕前3个月应避免烟（包括二手烟）酒暴露，如有抽烟、酗酒等不良嗜好，应坚决戒除，远离毒品，不饮浓茶及咖啡，保证充足的睡眠时间和质量，避免高强度工作，保持心理健康，解除精神压力。
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