脊柱关节炎古洁若2018观点

脊柱关节炎与强直性脊柱炎
1．脊柱关节炎是以强直性脊柱炎为原型的一类疾病
2．脊柱关节炎分类标准的应用促进了对其的早期诊断

脊柱关节炎流行病学
3．亚洲和欧洲人群的脊柱关节炎患病率更高，男性常见
4．强直性脊柱炎患者一级亲属患病风险高
5．HLA-B*27阳性不代表罹患脊柱关节炎
6．不同HLA-B*27亚型对脊柱关节炎易感风险及临床表现影响不一

脊柱关节炎病因和发病机制
7．强直性脊柱炎家系研究揭示不同遗传模式及罕见易感位点
8．全基因组关联研究揭示疾病相关信号通路与潜在药物靶点
9．ERAP基因是强直性脊柱炎重要的易感基因
10．miRNA和lncRNA参与强直性脊柱炎发病
11．基于研究目的选择适当脊柱关节炎动物模型
12．Thl7细胞通过IL23IL17轴促进脊柱关节炎炎症及骨形成
13．强直性脊柱炎患者存在肠道菌群失调
14．强直性脊柱炎新骨形成：炎症一肉芽组织修复．新骨形成
15．强直性脊柱炎的特异性生物标志物仍待挖掘

脊柱关节炎临床诊疗进展
16．脊柱关节炎的炎症性疼痛：免疫与神经传导的复杂互作
17．需关注脊柱关节炎患者的心理障碍
18．临床诊疗中需重视脊柱关节炎的共患病
19．要重视中轴型脊柱关节炎的早期骨质流失问题
20．幼年脊柱关节炎诊疗进展概述
21．警惕强直性脊柱炎的预后不良因素
22．强直性脊柱炎病情活动度评分与Bath强直性脊柱炎疾病活动指数是评估病情活动度规范的指标
23．“ASAS健康指数”全面评估中轴型脊柱关节炎的功能与生活质量
24．选择合适的HLA-B*27检测方法
25．骶髂关节x线与MRI是炎症和骨结构破坏评估的客观依据
26．中轴型脊柱关节炎脊柱骨结构改变的x线规范评估
27．关节超声和MRI适用于外周型脊柱关节炎诊断与病情监测
28．TNF-a拮抗剂治疗脊柱关节炎无需联合甲氨蝶呤
29．柳氮磺吡啶在有外周关节炎患者中应用值得推广
30．其他DMARD在强直性脊柱炎中的应用缺乏充分的循证证据
31．关节外表现应作为生物制剂选择的考虑因素之一
32．生物制剂停药与停药后复发的问题仍待解决
33．临床精准用药有赖于建立有效的疗效预测模型
34．TNF-a拮抗剂治疗期间常规筛查及监测结核
35．目前多数证据支持TNF-a拮抗剂不增加恶性肿瘤发生风险
36．中医经筋微创贯序治疗促进强直性脊柱炎康复
37．绝大部分脊柱关节炎患者可正常生育
38．脊柱关节炎患者疫苗接种值得重视
39．可因地制宜地将生物制剂纳入各地医保药品目录
2016EULAR中轴型脊柱关节炎治疗指南＆2017年达标治疗共识简析
40．中轴型脊柱关节炎治疗需要多学科合作管理
41．2017年与2012年达标治疗推荐：求同存异而优胜劣汰
42．坚持非甾体抗炎药作为脊柱关节炎的一线治疗药物的地位
43．遵循规范的生物制剂治疗策略
44．白介素-17抑制剂对中轴型脊柱关节炎有效
45．局部糖皮质激素注射可有效缓解疼痛
46．脊柱关节炎患者髋关节置换术及围手术期管理建议解读
47．强调正确的康复治疗和体育锻炼
48．戒烟应被纳入脊柱关节炎患者的疾病教育中
49．关注脊柱关节炎患者的个人医疗与社会成本问题
50．“国际指南”之我见

关于慢病管理
51．慢病管理的核心是加强患者教育
52．脊柱关节炎慢病管理的经验分享

参考文献
出版者后记

《脊柱关节炎古洁若2018观点》：
　　AS病变主要位于骶髂关节和脊椎关节突关节等处，常见症状为腰背僵硬和疼痛，晚期可发生脊柱强直、畸形，病情不能逆转。整个病程中脊柱、胸廓及外周关节可产生程度不同的活动受限，整体活动能力可能下降。整个病程中，脊柱、胸廓及外周关节可产生程度不同的活动受限，整体活动能力也可能下降。所以，康复治疗可以尽可能使脊柱、胸廓及外周关节保持在功能位置。
　　脊柱活动障碍的残疾表现可能与患者受累部位的软组织失去正常的新陈代谢有密切关系。在对脊柱的生物力学进行研究后认为脊柱存在运动节段即脊柱的功能单位，脊柱的各方向运动正是由许多个基本的脊柱功能单位相互配合、协同作用而完成。每一个脊柱的功能单位都包括两个脊椎和介于它们之间的软组织。运动节段的任何环节异常都会导致整个脊柱运动链的功能障碍。人体由于胸、腹、盆腔脏器均在脊柱前方，并且人在运动时，脊柱经常处于前倾状态，人体重垂线总是落在脊柱前方，因此脊柱后方的肌肉要比前方的肌肉承受更大的张力。脊柱周围的肌肉因缺血逐渐出现肌横纹消失、肌肉脂肪样变性等异常的病理表现，椎旁肌因缺血而肌横纹消失、脂肪样变性，逐渐失去应有的生理功能，不能维持脊柱正常的解剖结构。
　　ASAS-EULAR作组建议非药物治疗可以包括教育、锻炼和理疗，可以贯穿于治疗的整个过程中。国际AS评价工作组初步提出物理治疗应主要从物理功能、疼痛、脊柱活动度、脊柱晨僵时间和患者总体评价5个方面进行疗效评价。国内外均强调早期诊治，采用包括健康教育、运动疗法、物理治疗等多方面的长期综合治疗，运动疗法主要包括维持胸廓活动度的运动、保持脊柱和肢体灵活性的运动、背伸肌训练和全身耐力运动等，医疗体操是运动疗法中多采用的方法。即使病变呈慢性进行性发展，运动疗法也应尽可能早期进行以预防或减轻畸形、强直。
　　（1）具体康复运动疗法方案
　　1）主动运动
　　①肌力训练：AS患者需要训练的肌肉有腹直肌、腰背肌和侧腰肌群及膈肌和肋间肌等。通过锻炼腹直肌，患者的腹部肌肉及腰椎得到充分的活动和松弛，竖脊肌被拉伸和松弛，整个脊柱得到程度的矫正；腰背肌的训练使腰背肌得到松弛和收缩，提高其肌力，同时使颈椎和腰椎得到锻炼，改善颈椎和腰椎的活动功能；通过深呼吸运动、胸式呼吸可以使膈肌和肋间肌得到锻炼，从而提高患者的胸廓活动度，改善心肺功能。
　　训练方式以辅助主动运动、主动运动、抗阻力主动运动、等长运动为主，根据患者关节活动受累程度和病情严重程度选择不同方式。每个动作持续2～3秒，每个动作重复10次为1组，每组进行2～3次，达到肌肉不同程度的收缩，来实现肌力训练。
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