老年患者麻醉教程

麻醉医师学习 

随着全球人口老龄化，如何给这些虚弱和脆弱的老年患者更恰当的麻醉、疼痛管理与护理，这已成为全世界都在关注、开发、研究的重要问题。本书提供了老年患者麻醉全面和详细的概述，分析了老化对身体系统的影响，以及年龄对药物机制的影响。本书专为医疗、看护老年患者医生、护士、医学生等设计，分章节介绍了老年患者在疼痛、创伤、重症监护以及麻醉手术等方面的临床管理。

原著作者克里斯·道斯是位于英国米德尔斯堡的詹姆斯库克大学医院教授；钱德拉·库玛是新加坡库泰克医院麻醉高级顾问，伯纳黛特·万玲是荷兰莱顿大学医疗中心负责人。主译邵建林，1972年9月出生，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，昆明医科大学附属医院麻醉科主任、麻醉学教研室主任。

部分 基础科学
章 在细胞水平上的老化 3
第二章 人口和社会学改变 8
第三章 老年人药物作用机制 15
第四章 老龄化社会中的技术 30
第二部分 系统水平的老化
第五章 系统老化：神经系统老化 43
第六章 心血管系统的老化 48
第七章 呼吸系统衰老 63
第八章 衰老与肾脏改变 70
第九章 衰老与肝功能 76
第十章 老年患者麻醉与认知功能 84
第十一章 老年人疼痛机制 91
第三部分 老年疾病及应用科学
第十二章 老年人神经系统疾病 101
第十三章 老年人心血管疾病 108
第十四章 老年患者的呼吸系统疾病 121
第十五章 老年手术患者的术前评估和
优化 131
第四部分 特定临床问题
第十六章 老年患者的院前急救 145
第十七章 老年创伤患者的围术期管理 155

世界各地的人口均衡正在发生变化。今天的老年人比以往任何时候都活得矫健，他们深刻地改变着我们提供医疗保健的方式。我们不得不对这些日益虚弱和易受伤害的患者进行研究、发展和提供适当的麻醉、疼痛管理和重症监护。我们必须认识到，每位老年人都是一个个体，其需求相较其他年龄人群在很大程度上存在着不同。预防并发症和相关的自主性丧失在老年患者中至关重要，这就要求我们为其提供优质的医疗服务。
为我们在老年人中的实践提供的证据基础是可悲的，但这本书的编者在相应章节更新了知识。仍旧还有众多悬而未决的问题。我们在理解、处理老年人的具体问题时，必须跟随知识的更新而不断改进。正如每一位老年人由于感染、营养、吸烟、糟糕的专业服务以及获得的治疗进展等而存在个体差异，因此我们在实践中必须考虑到这一点。让老年患者获得专业、优质的服务仍面临挑战。
我们希望这本书能为读者提供启迪，热诚于为老年患者提供更加优质的服务，及增加基于实践的证据。

概述
心血管疾病（高血压、冠心病和充血性心衰）的患病率随年龄呈指数上升［1］。年龄40 ～ 59岁的男性和女性高血压的发病率均为38%，超过80岁分别增长为65%和77%［1］。同样的，年龄40 ～ 59岁的男性和女性冠心病的发病率均为7%，超过80岁分别增长为37%和23%［1］。充血性心衰的发病率也呈指数增长［1］。尽管老年人心血管状态差通常归因于伴随的心血管疾病，但是随着年龄增长心血管系统会出现很多独立的生理变化从而降低心血管系统的总体储备。年龄增长不仅有助于疾病的发展，还会使疾病的预后变差。老年患者不仅更容易发生心肌梗死，而且比年轻人更容易出现心梗后的心力衰
竭［2–4］。此外，老年患者也更容易死于心肌梗死，出现心脏骤停、乳头肌断裂、获得性室间隔缺损和游离壁破裂［2］。
本章主要是关于衰老对心血管系统的生理和病理性影响。很难明确区分衰老过程和年龄相关性疾病。对于特定的患者，这两个过程的相互作用导致了心血管系统的特殊生理状态