解读欧洲急性心肌梗死治疗指南.2018

2012年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）发表上一版指南5
年以来，ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）领域的争
议主要集中在战术层面。然而，一个严酷的事实是，尽管做出了很大的努力，但是
STEMI患者的死亡率仍然很高，尤其是存活患者的心力衰竭发生率更高，因此，有
必要从战略层面更新STEMI的救治概念和体系。2017年8月25日适时发表的新版
STEMI指南体现了提高再灌注治疗率和降低死亡率这样一个STEMI救治的精髓，非
常值得借鉴。

虽然新版STEMI指南力求体现提高再灌注治疗率和降低死亡率这样一个核心理
念，值得借鉴，然而，欧美资料显示，心肌梗死存活患者的5年死亡率为10%，心
力衰竭发生率更是达到70%以上。因此，如何全面有效地保护心肌，降低心力衰
竭发生率是救治STEMI患者的另一个大目标。遗憾的是，新版指南在此方面涉及太
少，期待在下一版指南中有所体现。

为了帮助中国同行进一步理解ESC新版指南，我们在编译该指南的基础上，在
每一章后进行评注，编写了这本《解读欧洲急性心肌梗死治疗指南. 2018》，供同道
们参考。

本书的出版得到了中国医学科学院医学与健康科技创新工程基金（2016-I2M-1-009）
的支持。

颜红兵　赵汉军

2018年1月1日于国家心血管病中心

章　序………………………………………………………………………………………………………………………..1

评　注……………………………………………………………………………………………………………………………3

第二章　引 言…………………………………………………………………………………………………………………..6

第1节　急性心肌梗死的定义………………………………………………………………………………………..6

第2节　ST段抬高型心肌梗死流行病学…………………………………………………………………………7

评　注……………………………………………………………………………………………………………………………8

第三章　2017年版新在哪儿？……………………………………………………………………………………..10

第四章　紧急处理…………………………………………………………………………………………………………..11

第1节　初步诊断………………………………………………………………………………………………………..11

第2节　减轻疼痛、呼吸困难和焦虑……………………………………………………………………………15

第3节　心脏骤停………………………………………………………………………………………………………..16

第4节　院前治疗后勤保障………………………………………………………………………………………….18

评　注………………………………………………………………………………………………………………………….23

第五章　再灌注治疗……………………………………………………………………………………………………….25

第1节　再灌注策略的选择………………………………………………………………………………………….25

第2节　直接经皮冠状动脉介入治疗和辅助治疗………………………………………………………….29

第3节　溶栓和药物有创策略………………………………………………………………………………………39

第4节　外科冠状动脉旁路移植术……………………………………………………………………………….45

评　注………………………………………………………………………………………………………………………….46

第六章　住院期间和出院时的处理…………………………………………………………………………………64

第1节　冠状动脉监护病房/重症监护病房………………………………………………………………….64

第2节　监护……………………………………………………………………………………………………………….64

第3节　离床活动………………………………………………………………………………………………………..65

1

第4节　住院时间……………………………………………………………………………………………………….65

第5节　特殊患者……………………………………………………………………………………………………….66

第6节　风险评估……………………………………………………………………………………………………….72

评　注…………………………………………………………………………………………………………………………75

第七章　ST段抬高型心肌梗死的长期治疗…………………………………………………………………..77

第1节　生活方式干预和危险因素控制……………………………………………………………………….77

第2节　抗栓治疗……………………………………………………………………………………………………….80

第3节　β-受体阻滞剂……………………………………………………………………………………………..84

第4节　降脂治疗……………………………………………………………………………………………………….87

第5节　硝酸酯类……………………………………………………………………………………………………….89

第6节　钙拮抗药……………………………………………………………………………………………………….89

第7节　血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂…………………………………..89

第8节　盐皮质激素和醛固酮受体拮抗剂……………………………………………………………………90

评　注…………………………………………………………………………………………………………………………93

第八章　ST段抬高型心肌梗死的并发症………………………………………………………………………95

第1节　心肌功能紊乱………………………………………………………………………………………………..95

第2节　心力衰竭……………………………………………………………………………………………………….97

第3节　急性期心律失常和传导异常的处理………………………………………………………………102

第4节　机械性并发症………………………………………………………………………………………………107

第5节　心包炎………………………………………………………………………………………………………….108

评　注……………………………………………………………………………………………………………………….109

第九章　无冠状动脉阻塞的心肌梗死………………………………………………………………………….111

评　注……………………………………………………………………………………………………………………….113

第十章　医疗质量评估………………………………………………………………………………………………..114

评　注……………………………………………………………………………………………………………………….117

第十一章　缺乏证据和将来研究的领域………………………………………………………………………118

第十二章　本指南要点………………………………………………………………………………………………..121

第十三章　重要建议小结…………………………………………………………………………………………….125

参考文献……………………………………………………………………………………………………………………..129