描述
开 本: 16开国际标准书号ISBN: 9787567221635
内容简介
风湿免疫性疾病包含很多自身免疫性疾病以及退行性代谢性疾病，其诊断和治疗均较困难。因其累及多系统，表现多样，涉及各个临床专科的协作，所以在《风湿病疑难问题解析》中我们除了邀请风湿免疫领域专家就风湿病的诊疗难点予以专题讨论外，还邀请了相关临床专科、实验辅助科室（如皮肤科、眼科、病理科、血液科、检验科、超声及核医学科等）的专家从相关辅助诊疗风湿病的角度予以探讨，并尽可能地追踪近年的研究进展。期待《风湿病疑难问题解析》对风湿科专科医生及相关学科研究生均有所裨益。
目 录
**章 药物基因组学在风湿病中的研究进展与应用
**节 药物基因组学的概念和意义
第二节 药物基因组学在风湿病中的研究进展
第三节 药物基因组学在风湿病中的应用
**节 药物基因组学的概念和意义
第二节 药物基因组学在风湿病中的研究进展
第三节 药物基因组学在风湿病中的应用
第二章 风湿性疾病的转化和演变
第三章 造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病
**节 造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病概述
第二节 造血干细胞移植治疗在主要的自身免疫性疾病中的应用
第三节 造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的现状与展望
第四章 核医学在风湿病中的应用
**节 18F-FDGPET/CT显像在风湿性疾病中的应用
第二节 SPECT功能显像在风湿性疾病中的应用
第三节 云克治疗风湿性疾病的临床应用
第五章 超声在风湿性疾病中的应用与进展
**节 超声在风湿性疾病中的应用概述
第二节 滑膜关节的超声解剖基础
第三节 风湿性疾病的基本病理改变及其超声图像特征
第四节 高频超声在风湿病诊治中的应用与发展
第五节 常见风湿性疾病的超声表现
第六章 风湿病病理
**节 风湿病病理概述
第二节 以关节炎为主的病变
第三节 与感染相关的病变
第四节 弥漫性结缔组织病
第七章 常见自身抗体与风湿病
**节 抗核抗体测定
第二节 抗DNA抗体测定
第三节 抗可提取的核抗原抗体测定
第四节 抗组蛋白抗体测定
第五节 抗Clq抗体测定
第六节 自身免疫性肝病相关抗体
第七节 血管炎相关抗体
第八节 抗心磷脂抗体测定
第九节 类风湿性关节炎相关抗体
第十节 其他自身抗体
第八章 风湿科常见综合征
第九章 结缔组织病的皮肤表现
第十章 风湿病眼部表现的诊治与研究进展
第十一章 风湿病与肿瘤
第十二章 中医药治疗风湿病
第十三章 纤维肌痛综合征
第十四章 IgG4相关性疾病的临床进展
第十五章 系统性硬化病诊治进展
第十六章 风湿病护理、功能锻炼与物理治疗在风湿病中的意义
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一、治疗原理
云克（99Tc-MDP）是亚甲基二磷酸（MDP）与金属离子锝（99Tc）的络合物，通过锝的价态变化获得或失去电子而不断清除体内的自由基，具有保护超氧化物歧化酶的活力，防止自由基对组织的破坏；还具有抑制破骨细胞活性、促进成骨细胞增殖的作用；能抑制前列腺素、组胺等炎性物质和白细胞介素1（IL-1）的产生，起到抗炎、镇痛、调节免疫功能和骨组织修复的作用。因此，云克可被用于治疗类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。
二、治疗方法
云克由A剂和B剂组成，A剂每瓶5mL，内含锝（99Tc）0.05μg，B剂每瓶内含亚甲基二磷酸5mg与氯化亚锡0.5mg。使用前，无菌操作条件下取A剂5mL，注入B剂干瓶中，充分振摇，使冻干物溶解，静置5min，然后静脉注射，一般每日一次，20日为一个疗程。根据病情需要，可适当增加剂量或延长疗程。
三、注意事项
（1）适应证：炎症、自身免疫、肿瘤等因素导致骨关节破坏的疾病。
（2）禁忌证：过敏体质，血压过低，严重肝、肾、肺功能不良患者。妊娠及哺乳期患者和儿童禁用。心功能不全者慎用。
（3）副作用：偶见皮疹、注射局部红肿、食欲缺乏、乏力、月经增多，罕见全身水肿，严重时需要停药处理。如药物发生变色或沉淀，应停止使用。
四、疗效评价
临床应用结果显示，用云克治疗风湿性疾病有效率较高，疗效主要表现为各种症状的缓解，可观察到部分病人关节骨组织的修复性改变。
五、临床应用
（一）云克治疗类风湿性关节炎
类风湿性关节炎为一种由免疫介导的炎症性致残性疾病，是因自身免疫失调导致关节和关节外多系统损害的慢性炎症改变，会严重影响患者的生存质量。类风湿性关节炎的发病率约为0.3%。临床常用于治疗类风湿性关节炎的药物包括甾体类药物、非甾体类抗炎药物及其他抗风湿药物，这些药物或为对症治疗，或虽有一定抑制病情作用（肾上腺皮质激素和慢作用抗风湿药SAARD），但仍不能阻止病情发展和恶化，且疗程长，长期服药后可出现严重不良反应，停药后容易复发。临床多采用联合治疗手段。云克具有骨关节靶向性，用于治疗类风湿性关节炎疗效确切，毒副作用较少，可选择包括云克在内的联合治疗方法，以取得**治疗效果。
1.作用机制
在微量元素锝的作用下，消除人体自由基，保护超氧化物歧化酶的活力，抑制免疫调节因子白细胞介素-1，从而抑制前列腺素和组织胺的产生和释放，下调血管增生及滑膜厚度，使RA的免疫反应得到缓解和控制；同时，二磷酸盐可螯合金属离子，降低结缔组织金属蛋白酶的活性，从而抑制软组织和软骨的破坏。有研究发现，MDP还可以降低血清中TNF-a、IL-17水平，而IL-17主要通过诱导细胞释放前炎症因子及动员中性粒细胞的细胞因子而发挥致炎作用，能促进RA炎症的发展。
……
云克（99Tc-MDP）是亚甲基二磷酸（MDP）与金属离子锝（99Tc）的络合物，通过锝的价态变化获得或失去电子而不断清除体内的自由基，具有保护超氧化物歧化酶的活力，防止自由基对组织的破坏；还具有抑制破骨细胞活性、促进成骨细胞增殖的作用；能抑制前列腺素、组胺等炎性物质和白细胞介素1（IL-1）的产生，起到抗炎、镇痛、调节免疫功能和骨组织修复的作用。因此，云克可被用于治疗类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。
二、治疗方法
云克由A剂和B剂组成，A剂每瓶5mL，内含锝（99Tc）0.05μg，B剂每瓶内含亚甲基二磷酸5mg与氯化亚锡0.5mg。使用前，无菌操作条件下取A剂5mL，注入B剂干瓶中，充分振摇，使冻干物溶解，静置5min，然后静脉注射，一般每日一次，20日为一个疗程。根据病情需要，可适当增加剂量或延长疗程。
三、注意事项
（1）适应证：炎症、自身免疫、肿瘤等因素导致骨关节破坏的疾病。
（2）禁忌证：过敏体质，血压过低，严重肝、肾、肺功能不良患者。妊娠及哺乳期患者和儿童禁用。心功能不全者慎用。
（3）副作用：偶见皮疹、注射局部红肿、食欲缺乏、乏力、月经增多，罕见全身水肿，严重时需要停药处理。如药物发生变色或沉淀，应停止使用。
四、疗效评价
临床应用结果显示，用云克治疗风湿性疾病有效率较高，疗效主要表现为各种症状的缓解，可观察到部分病人关节骨组织的修复性改变。
五、临床应用
（一）云克治疗类风湿性关节炎
类风湿性关节炎为一种由免疫介导的炎症性致残性疾病，是因自身免疫失调导致关节和关节外多系统损害的慢性炎症改变，会严重影响患者的生存质量。类风湿性关节炎的发病率约为0.3%。临床常用于治疗类风湿性关节炎的药物包括甾体类药物、非甾体类抗炎药物及其他抗风湿药物，这些药物或为对症治疗，或虽有一定抑制病情作用（肾上腺皮质激素和慢作用抗风湿药SAARD），但仍不能阻止病情发展和恶化，且疗程长，长期服药后可出现严重不良反应，停药后容易复发。临床多采用联合治疗手段。云克具有骨关节靶向性，用于治疗类风湿性关节炎疗效确切，毒副作用较少，可选择包括云克在内的联合治疗方法，以取得**治疗效果。
1.作用机制
在微量元素锝的作用下，消除人体自由基，保护超氧化物歧化酶的活力，抑制免疫调节因子白细胞介素-1，从而抑制前列腺素和组织胺的产生和释放，下调血管增生及滑膜厚度，使RA的免疫反应得到缓解和控制；同时，二磷酸盐可螯合金属离子，降低结缔组织金属蛋白酶的活性，从而抑制软组织和软骨的破坏。有研究发现，MDP还可以降低血清中TNF-a、IL-17水平，而IL-17主要通过诱导细胞释放前炎症因子及动员中性粒细胞的细胞因子而发挥致炎作用，能促进RA炎症的发展。
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