本书凝聚了我国结直肠外科在结肠癌根治手术方面的理论精华和实践体会，对全面系统地认识CME将具有重要意义。读者通过本书可以系统地了解CME手术的发展背景、胚胎发育学基础、外科解剖学基础、手术创新点、详细手术操作步骤、手术疗效评价和质量控制，以及围术期患者管理等。

 

完整结肠系膜切除术（CME）手术理念提出至今8年时间，国内外学者进行了大量的基础研究和临床实践。本书集结了全国7所医学院校的9所大型医疗中心的专家，根据近年来国内外CME*进展以及各中心的临床实践经验和基础研究成果撰写完成。本书内容涵盖了CME相关的外科解剖学、胚胎发育学、外科手术学、病理学等多个领域，凝聚了我国结直肠外科在结肠癌根治手术方面的理论精华和实践体会，对我们全面系统地认识CME将具有重要意义。

王杉 北京大学人民医院外科教授、主任医师、博士生导师，北京大学人民医院外科肿瘤实验室主任、结直肠癌诊疗研究北京市重点实验室负责人。*教学名师，香港外科学院荣誉院士（2013）、欧洲外科学会荣誉会员（2015）。专业方向为胃肠道肿瘤的临床和基础研究。1995—1998年曾作为访问学者赴美国德克萨斯大学医学院外科进行学术交流。回国后主持开展了消化道恶性肿瘤的综合治疗、胃肠道间质瘤的外科治疗与分子靶向治疗、结直肠癌肝脏转移癌的外科治疗、普通外科疾病的微创手术治疗等一系列临床实践和基础研究工作。曾先后主持完成*、省部级科学研究课题30余项，主编或参与编撰、翻译论著和译著16册，在国内外核心期刊发表论文400余篇。曾获*教学成果一等奖（2005，2009，2014）、*教学名师（2009）、中国医师奖（2009）、国家科技进步二等奖（2010）、中国医院协会医院科技创新奖三等奖（2010）、中国医院协会医院管理突出贡献奖（2012）、中国医院协会优秀院长（2010）、十大中国社工人物（2010）、医院服务“改革创新人物奖”（2013）、中国健康行业创新领袖（2011）、优秀科普院长（2013）、中国十大医改新闻人物（2010）、全国医院文化建设先进工作者（2010）、*领导力的中国医院院长（2010）。 现兼任中国医师协会副会长、中国医师协会外科学分会会长、中华医学会外科学分会副主任委员、中国医师协会结直肠外科医师委员会主任委员、中国医师协会外科住院医师规范化培训委员会主任委员；*高等学校临床医学专业教学指导委员会副主任委员、*医学教育临床实践教学指导分委员会主任委员、*医学教育临床教学研究中心主任；中国医院协会副会长、中国医院协会医院社会工作暨志愿服务工作委员会主任委员；中国卫生经济学会副会长、中国卫生经济学会医院经济管理专业委员会主任委员；中国医学装备委员会数字医疗分会会长；国家卫生计生委全国公立医院院长职业化能力建设专家委员会主任委员、国家卫生计生委国家卫生标准委员会委员、国家卫生标准委员会医疗服务标准专业委员会主任委员、国家卫生专业技术资格考试专家委员会外科学专业委员会主任委员；中国人体健康科技促进会副会长兼秘书长。兼任《健康世界》、《中华普通外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中华实验外科杂志》等26种杂志主编、副主编或编委。

章 
结肠癌临床流行病学

节 结肠癌的发病率及死亡率

第二节 结肠癌的病因学

一、地域分布和国籍

二、人种

三、社会经济地位和职业

四、宗教

五、酒精和烟草

六、饮食

七、胆固醇

八、细菌

九、胆囊切除术

十、阿司匹林

十一、雌激素

十二、炎症性肠病

十三、放射线

十四、免疫抑制

第二章 
结肠癌手术发展简史

第三章 
完整结肠系膜切除术的胚胎发育学基础

节 
结肠的发生和发育

第二节 
结肠系膜和筋膜的发生和发育

第三节 
完整结肠系膜切除术的外科平面

第四章 
完整结肠系膜切除术的外科解剖学基础

节 
概述

一、完整结肠系膜切除的解剖学内容

二、结肠系膜游离的解剖学基础

三、结肠血管结扎的解剖学基础

第二节 
结肠周围筋膜及间隙

一、结肠系膜

二、脏层与壁层筋膜

三、间隙

第三节 
结肠淋巴系统

一、淋巴结回流

二、淋巴结分站

三、结肠癌的淋巴结转移规律

第四节 
结肠神经系统

一、结肠的神经支配

二、结肠系膜周围的神经丛

三、结肠神经解剖的特点

第五节 
结肠血管系统及变异

第五章 
完整结肠系膜切除术的创新点

一、CME手术的操作创新点

二、CME手术创新的意义

第六章 
基于完整结肠系膜切除术的结肠癌术前评估

节 
术前影像学评估

一、X线表现——钡灌肠

二、结肠癌的CT检查

三、结肠癌术前分期——TNM分期

四、MRI现阶段方法、缺陷及临床可能性

五、影像诊断的临床意义

第二节 
多学科专家组诊疗模式

一、结肠癌多学科专家组诊疗模式的形成

二、多学科专家组为基础的结肠癌诊疗方案更具科学性

三、结肠癌多科学专家组在完整结肠系膜切除术术前评估中的意义

四、结肠癌多学科专家组诊疗模式的组织构架和贯彻实施

第七章 
右半结肠癌完整结肠系膜切除术

一、适应证与禁忌证

二、解剖要点

三、麻醉、体位与切口

四、步骤与方法

五、技巧与创新

六、手术失误防范

七、术后处理要点

第八章 
左半结肠癌完整结肠系膜切除术

一、左半结肠癌CME的应用解剖

二、左半结肠癌CME的操作要点

三、左半结肠癌CME与D3手术的关系

第九章 
横结肠癌完整结肠系膜切除术

一、横结肠癌CME手术的应用解剖

二、横结肠CME手术的操作要点

第十章 
腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术

一、适应证

二、禁忌证

三、术前准备

四、体位与手术室布置

五、手术步骤

六、术后处理

七、技术要点与难点解析

第十一章 
腹腔镜左半结肠癌完整结肠系膜切除术

一、手术适应证

二、手术中的重要解剖标志

三、手术步骤及难点

第十二章 
腹腔镜横结肠癌完整结肠系膜切除术

一、适应证和禁忌证

二、术前准备

三、患者体位、戳孔布置与术者站位

四、手术步骤与操作

第十三章 
基于完整结肠系膜切除术的结肠癌病理学评估

一、评估送检结肠癌手术标本的肠系膜完整性

二、肿瘤环周切缘大切片切缘的阴、阳性评估

三、结肠癌全系膜切除术肿瘤组织大切片的取材和制片质量

四、肿瘤的组织分化程度

五、肿瘤浸润深度（T）

六、检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目（N）

七、前哨淋巴结和由免疫组织化学（IHC）检出的微转移

八、近端、远端的切缘情况

九、脉管浸润

十、周围神经侵犯（PNI）

十一、淋巴结外肿瘤种植（ENTD）

十二、肿瘤的pTNM分期

十三、分子病理学评估

十四、更多的评估内容

第十四章 
完整结肠系膜切除术的疗效评价

一、CME手术增加了淋巴结清扫数目

二、CME改善预后，降低局部复发率

三、CME并不增加手术风险，安全性良好

四、CME手术标本质量分级更高

第十五章 
完整结肠系膜切除术与结肠D3淋巴结清扫术

第十六章 
完整结肠系膜切除术的质量控制

节 完整结肠系膜切除术质量控制指标

一、组织形态学评价

二、外科平面评价

三、淋巴清扫的评价

第二节 完整结肠系膜切除术质量控制与预后

第十七章 
完整结肠系膜切除术患者围术期管理

节 完整结肠系膜切除术患者术前管理

一、营养不良

二、心血管系统功能紊乱

三、呼吸功能不良

四、神经系统功能异常

五、泌尿系统功能不良

第二节 完整结肠系膜切除术患者术后并发症及死亡风险预测

一、POSSUM系列预测模型

二、ACPGBI预测模型

三、AFC预测模型

四、BH预测模型

五、E-PASS预测模型

第三节 完整结肠系膜切除术患者围术期营养支持

一、营养风险评估

二、营养支持时机

三、营养支持补充量

第十八章 
完整结肠系膜切除术的问题和展望

一、CME手术的肿瘤治疗优势能否转化为患者预后的改进

二、腹腔镜是否适用于CME手术

三、CME术后标本质量评估中“环周切缘”的意义

四、总结

附录 
原发性结直肠癌的规范化诊断报告

索引

1982年，英国的Heald提出了全直肠系膜切除（TME）的概念，在直肠癌根治性手术中具有革命性意义，目前已经被认为是中低位直肠癌根治手术的金标准。此后，随着TME手术和新辅助治疗等理念的推广，直肠癌与结肠癌疗效的差距不断缩小，而结肠癌在手术方面的研究进展相对缓慢，疗效没有明显改善。2009年，德国的Hohenberger等首次提出了完整结肠系膜切除术（CME）的概念，并认为其可降低结肠癌5年局部复发率，提高5年肿瘤相关存活率。虽需进一步明确完整系膜切除在结肠癌远期疗效方面的优势，但作为一个概念，更作为一个理念，其对结肠癌手术技术的提高及标准化具有重要的推动作用。由此，CME成为近年来结肠癌根治手术中的一个无法忽视的话题：是否需做CME？如何做好CME？CME和D3淋巴结清扫有何区别？腹腔镜下能否完成CME？CME是否将带来又一个结直肠癌根治手术的革命性时刻？CME总能成为结直肠外科医师每一次会议探讨的热点和焦点。然而，除了外科手术学这一技术层面之外，我们对CME的认知和探讨还应涉及对外科解剖学、胚胎发育学的充分认识。此外，由于需对手术标本进行客观评估，CME对病理学亦有严格的要求。针对上述问题，一方面，我们需要对完整结肠系膜切除术的理论基础、手术指征、操作技术、病理学评估、质量控制等方面有一个全面系统的认识；另一方面，我们亦需要有一个针对CME的指导性书目来规范我们的临床实践。在全国结直肠外科专家的协作支持下，我们借鉴了国内外同行的经验，编写了这本《完整结肠系膜切除术》，其内容涵盖了CME相关的外科解剖学、胚胎发育学、外科手术学、病理学等多个领域，凝聚了我国结直肠外科在结肠癌根治手术方面的理论精华和实践体会，对我们全面系统地认识CME将具有重要意义。近年来，由于CME发展较快，其理论基础、手术技术，乃至相关循证医学证据仍在不断完善和发展。本书亦将不定期进行修订、补充和完善，以供致力于我国结直肠外科事业发展的各位同道参考。